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MANEJO SEGURO DEL

PACIENTE CON PIE DIABETICO

Dra Adriana Medina Orjuela


Mdica Internista-Endocrinloga
Coordinadora Programa de Diabetes
Hospital Universitario de San Jos.
Bogot D.C.

MANEJO
SEGURO
DEL
MANEJO
SEGURO
DEL
PACIENTE
CON
PIE
DIABETICO
PACIENTE
CON
PIE
DIABETICO

Dra Adriana Medina Orjuela


Mdica Internista-Endocrinloga
Coordinadora Programa de Diabetes
Hospital Universitario de San Jos.
Bogot D.C.

Epidemiologa del Pie Diabtico


Aproximadamente

15% de los pacientes


diabticos desarrollarn una lcera en el pie
Uno de cada 7 pacientes desarrollarn una o
varias lceras en los pies a lo largo de su
vida
La presencia de lceras isqumicas
predomina en pases desarrollados ,
mientras que las neuropticas predominan
en pases en desarrollo.
Prevalencia de las lceras del pie diabtico:
1.5-10% y su incidencia: 2.2 - 5.9%
International Consensus on the
Management and Prevention of the Diabetic

Epidemiologa del Pie Diabtico


Cada

30 segundos se amputa una


extremidad inferior en algn lugar del
mundo a causa de la diabetes
El 70% de todas las amputaciones de
miembro inferior se producen en
pacientes diabticos.
En Colombia hay segn ALAD 2013,
2.067.870 casos de DM entre 20-79
aos, prevalencia 7.26% , muertes al
ao por diabetes : 14.602. incremento
en el nmero de casos por ao: 95.000
International Consensus on the
Management and Prevention of the Diabetic

El Pie Diabtico en Atencin


Primaria
Menos

del 20% de los pacientes


diabticos se les hace
exploracin del pie en atencin
primaria.
Ms del 50% de los pacientes
diabticos presentan neuropata.
La primera fase del pie diabtico
es la neuropata
International Consensus on the
Management and Prevention of the Diabetic

El Pie Diabtico en Atencin


Primaria
NEUROPATIA

Prdida de
la
sensibilida
d

Limitacin
movilidad

Deformidade
s en el pie

Alteracin biomecnica del pie

Distribucin
anmala de
cargas

Formacin de
callosidades
Presin anmala

Hemorragias SC

Ulc

El Pie Diabtico en Atencin


Primaria
El 50% de los pacientes con neuropata
diabtica no manifiestan sntomas.
Los sntomas de neuropata son:
Disestesias, parestesias, ausencia de
sudoracin, etc.
Todos comparten la disminucin de la
sensibilidad al examen fsico.
EL DOLOR ES UN SINTOMA DE ALARMA,
SI SE PIERDE LA CAPACIDAD DE SENTIR
DOLOR, EL PIE ESTARA EN RIESGO!!!
Viad. Pie Diabtico. Gua para la prctica
clnica. 2 ed. 2013

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria
Los programas de atencin al pie
que incluyen exploracin, educacin
y deteccin del riesgo pueden
reducir la aparicin de lcera en ms
del 50% de los pacientes.

Viad. Pie Diabtico. Gua para la prctica clnica. 2 ed.


2013
Guias Colombianas para la prevencion, diagnostico y

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
ATENCION
SECUNDARIA
TRATAMIENTO
ULCERAS
INSPECCION DEL
CALZADO. EL USO DE
CALZADO ADECUADO

EDUCACION AL PACIENTE, LA FAMILIA


Y LOS PROFESIONALES DE SALUD
IDENTIFICACION DEL PIE EN RIESGO
INSPECCION Y EXPLORACION
REGULAR DEL PIE
Viad. Pie Diabtico. Gua para la prctica
clnica. 2 ed. 2013

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Inspeccin y Exploracin regular del Pie:
Por lo menos, una vez al ao, o antes ,
segn el riesgo detectado.
Exploracin dermatolgica:
Color
Engrosamiento
Sequedad Aspectos generales
Grietas
Edema

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Espacios interdigitales
Infeccin mictica
Callosidades
Ulceras
Distrofia Ungueal
Temperatura

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Valoracin

Msculo-Esqueltica

Atrofia muscular
Deformidad:
Hallux valgus, dedo en martillo, dedo en
Aspectos
garra, cabezas de metatarsianos,
generales
atropata de Charcot, amputaciones
previas

Deformidad:
Artropata de Charkot

Dedos en garra

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Deteccin

de Neuropata Perifrica

Sensibilidad
Monofilamento de Semmes-Weinstein
Diapasn de 128 Hz Aspectos
Pin-prick generales
Reflejo aquiliano
Neurotensimetro
Caractersticas del pie neuroptico

Deteccin de Neuropata Perifrica


Instrumentos
Reflejo aquiliano

Pin-prick

Monofilamento
de SemmesWeinstein

Deteccin de Neuropata Perifrica


Instrumentos
Monofilamento y los puntos de
evaluacion

Monofilamen
to

Diapasn

Puntos de
evaluacin

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Caractersticas del pie neuroptico:
Distribucin

normal del vello


Uas sanas y pulsos presentes
Piel seca
Atrofia muscular
Deformidades en dedos y cabezas de
metatarsianos prominentes

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Deteccin

de Arteriopata

Perifrica
Exploracin:
Palpacin de pulsos pedios y tibiales
posteriores
Aspectos
Temperatura
generales
Claudicacin intermitente, lceras
Indice tobillo/brazo

Deteccin de Arteriopata Perifrica

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Caractersticas del pie
isqumico:
Piel

brillante y atrfica
Pulsos dbiles o ausentes
Taln con fisuras
Uas engrosadas e hipertrofiadas
Dedos: pequeas ulceraciones,
microabscesos muy dolorosos al caminar
Pequeas infecciones
Temperatura

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria
Inspeccin del Pie en Riesgo:
Grado de
Riesgo

Perfil de Riesgo

Frecuencia
de Revisin

No neuropata

Anual

Neuropata sensitiva

Cada 6 meses

Neuropata sensitiva, signos de


arteriopata perifrica y/o
deformidades en el pie

Cada 3 meses

Antecedentes de lcera

Cada 1-3
meses

International Working Group on Diabetes


Foot (IWGDF), 2011

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Educacin al Paciente, la Familia y los
Profesionales de la Salud:
Aumentar la motivacin y las habilidades para
el cuidado de los pies
Riesgo grado 1: fomentar hbitos saludables,
optimizar control glicmico, de tensin
arterial, antitabaquismo.
Riesgo grados 2,3,4: lo anterior, ms
educacin especfica de cuidados del pie y
establecer periodicidad de las visitas
Grado 3 y 4: derivar a atencin secundaria
(endocrino, vascular)
International Working Group on
Diabetes Foot (IWGDF), 2011

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Inspeccin del calzado y Promocin del
uso de calzado adecuado
Este calzado es el adecuado para
este pie?
El zapato inadecuado es la causa
principal de lcera en el pie.

Viad. Pie Diabtico. Gua para la


prctica clnica. 2 ed. 2013

Promocin del uso de calzado


adecuado

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Ulceras
Control glicmico
Nutricin
Edema
Identificar:
Causa
Tipo de lcera: isqumica, neuroptica
o neuroisqumica
Localizacin y profundidad

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Tratamiento de las Ulceras
Descarga:

evitar deambulacin, uso de


muletas, fieltros, frulas (podlogos)
Manejo adecuado de la herida:
debridamiento, control del exudado,
mantener humedad. NO usar baos de pies.
Debridacin y tratamiento de la infeccin

Ulceras
Grado 1

Sin sntomas ni signos de infeccin

Grado 2

Infeccin leve. Piel y TCS con 2 de las


siguientes manifestaciones: edema o
induracin local, eritema perilesional <2 cm,
hipersensibilidad o dolor local, calor y secrecin
purulenta.

Grado 3

Infeccin moderada. Una de las siguientes:


afeccin sistmica y eritema perilesional > 2
cm, ms uno de los tems del grado 2. Afeccin
de estructuras ms profundas con
osteomielitis, abscesos, artritis, tenosinovitis
y/o fascitis spticas. Debe ser valorada por
unidad especializada

Grado 4

Infeccin grave. Cualquier infeccin con


compromiso sistmico con 2 de las siguientes:
t > 38C o < 36C, FC > 90 x min, FR > 20 x
min, PaCO < 32 mmHg, leucos > 12.000 o <
International
Working Group on
4.000, 10% de formas
inmaduras.
Diabetes Foot (IWGDF), 2011

Gravedad de la infeccin. IWGDF 2011

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
Tratamiento de las Ulceras
Se recomienda toma de muestra para cultivo
de tejidos profundos.
Principales agentes de una lcera aguda: S.
aureus, Streptococcus. Las crnicas,
generalmente son polimicrobianas
(anaerobios, grampositivos y
gramnegativos).
Grado 3: derivar a urgencias o unidad
especializada para tto AB sistmico y
debridamiento qx.
Grado 4: hospitalizar.

Abordaje del Pie Diabtico en


Atencin Primaria. Pilares
CUANDO DERIVAR?
Riesgo elevado, antecedente de lcera
Sospecha de artropata de Charcot
Arteriopata perifrica
Ulceras con evolucin trpida
Ulceras con infeccin grado 3 y 4.
A quien?
Ptes con pulsos distales: endocrino, unidad de pie
diabtico
Ptes sin pulsos, ITB <0.9 derivar a Qx vascular
Afectacin del estado general: Urgencias
hospitalarias

conclusiones
Identificar la neuropata de manera
temprana
Tratamiento ptimo de la diabetes,
sin temor a realizar cambios o
adiciones
Educar al paciente y familiares
sobre las complicaciones de la
diabetes
Solo se requeren elementos bsicos
y una lista de chequeo para prevenr
una catstrofe
Saber cundo y a quin remitir.
Fomentar la deteccin del pie
diabtico.

GRACIAS