Fisiopatologa Larngea

Flgo. Christian Castro T

Diferencias de Paradigmas
Observar la voz principalmente desde el punto
de vista biolgico, estructural: Mdico ORL

Observar la voz principalmente desde el punto

de vista funcional: Fonoaudilogo
* En equipos multidisciplinarios generalmente
los paradigmas se complementan y las
visiones se solapan

Desde un punto de vista

biolgico, estructural
Trastornos de la voz, alteraciones larngeas.

Patologas sin dao estructural

Patologas con dao estructural
Patologia Neurolgica
Patologa Benigna y Maligna
Patologas congnitas
Patologas Infecciosa

Patologas sin lesin

estructural

Patologa Funcional
Funcionales
Son aquellas patologas vocales que se
producen sin una lesin estructural
visible del pliegue vocal
Se producen por un sobreesfuerzo
muscular mantenido en el tiempo, esto
provoca cambios a comportamiento de
hiper o hipofuncin vocal

Disfonas Funcionales
Esta alteracin se presenta sin dao
orgnico visible de la mucosa
larngea, ni de los pliegues vocales
Sin embargo si existe un mayor
impacto en los pliegues vocales,
generando un trauma en el tejido del
pliegue vocal.

Biomecnica normal de la
vibracin de los pliegues
vocales

Conversin
de energa
de
aerodinmic
a acstica

La
elasticidad
del pliegue
provoca el
cierre (efecto
Bernoulli)

La presin subgltica
provoca la vibracin.
A mayor presin,
mayor amplitud

Biomecnica de la
hiperfuncin

Conversi
n
Ineficient
e de
energa
aerodin
mica
energa
acstica

Al ser
ineficiente el
sujeto
reacciona con
contracciones
Musculares,
inconsientes,
Inadecuadas.
Contracciones
Supragloticas
La presin subglotica
no es suficiente para
generar la sonoridad
requerida

Biomecnica de la
hiperfuncin
Contraccion
es
Supraglotic
as acercan
los pliegues
vocales

Si aumenta la
velocidad de cierre,
se produce un mayor
choque entre los
pliegues vocales, por
lo tanto un mayor

Al estar ms
cerca mayor
efecto
Bernoulli,
mayor
amplitud

PER0! Al estar ms
cerca los pliegues
vocales, la velocidad
del cierre vocal
aumenta

Biomecnica de la
hiperfuncin
El sujeto requiere mayor demanda de
su voz
Requiere mayor sonoridad o intensidad
Requiere aumentar la presin
subglotica para aumentar la amplitud
vibratoria

Biomecnica de la
hiperfuncin
Para aumentar la presin acerca los pliegues
vocales, aumentando la velocidad de cierre
de los pp.vv
A mayor velocidad el contacto es ms
brusco, generando mayor estress de impacto
Tambin puede generar asimetras
vibratorias

Cmo escoge la persona el

mecanismo para subir la
intensidad de su voz?

Aun es un misterio.PERO! Existen

teoras.

Teorias sobre
Hiperfuncionalidad

Conductas inadecuadas
Circulo de sobre esfuerzo
Inadaptaciones
Modelos inadecuados
Feedback auditivo alterado

Hallazgos ORL

Importante
En una NFC normal no se podr
observar el aumento de estrs de
impacto, sin embargo se suele
diagnosticar
indirectamente
a
travs
de
contriciones
supra
glticas intermitentes que si son
observables en el examen.

Isomtrico (Patrn Tipo I)

El pliegue vocal cierra con mayor
tensin producto de un aumento de
tonicidad general de los msculos
involucrados
en
la
fonacin.
Dejando un hiatus posterior.

Participacin de Bandas
Ventriculares
(Patrn de Tensin Tipo II)
La tensin muscular ocurre a nivel
supragltico,
produciendo
participacin
de
bandas
ventriculares en la fonacin.

Patrones de tensin segn

Morrison

Contraccin anteroposterior
(Patrn de Tensin III)
Existe un adelantamiento de los
aritenoides, los cuales avanzan en
direccin al cartlago tiroides. Es el
patrn de tensin ms comn en la
clnica fonoaudiolgica.

Diagnostico ORL
Puede
diagnosticar
Disfona
Funcional,
Disfona
musculo
tensional o en ocasiones solo
indican que la laringe se encuentra
anatmicamente normal, pero con
un patrn de tensin asociado.

Patologas con lesin

orgnica

Alteraciones orgnicas de
base funcional
Son aquellas patologas provocadas
por una disfona funcional que se
prolonga en el tiempo.
El estrs de impacto (fonotrauma)
mantenido en el tiempo genera
cambios a nivel histolgico.

Fisiopatologa
El aumento de velocidad en la fase de
cierre del ciclo fonatorio causa un
mayor estrs de impacto en el pliegue
vocal. Esto se denomina Fonotrauma.

El fonotrauma producto del esfuerzo

muscular inadecuado provoca
procesos inflamatorios que afectaran
la indemnidad del pliegue vocal.

Recordemos procesos
inflamatorios
Se produce seal de inflamacin
Se genera cascada qumica
produciendo protenas, leocuitos y
otros agentes bioqumicos (exudado)
Aumenta la presin en los capilares,
existen procesos de vasodilatacion

Recordemos procesos
inflamatorios

Teora del exudado en la

capa intermedia
Los vasos sanguneos dentro de la
capa intermedia del pliegue vocal se
afectan por el estress de impacto.
El exudado se relaciona con la
presin intravascular

Teora del exudado en la

capa intermedia
El fluido en el interior de los vasos
sanguneos sometidos a vibracin.
Inducen un aumento en la presin en
su interior (intravascular).
Esta presin es proporcional a la
frecuencia y a la amplitud de vibracin

Teora del exudado en la

capa intermedia
EL exudado dentro de la capa intermedia
expuesta a vibracin se desplazara hacia el
punto de ste en donde la frecuencia y
amplitud de vibracin sea mayor, provocando
acumulacin del exudado (matemticamente
es una relacin cuadratica).
Vocal Nodules and Edema May Be Due to Vibration-Induced Rises inCapillaryPressure
(Lukasz Czerwonka, BS; Jack J. Jiang, MD,; Chao Tao, Laringoscope, 2008)

Teora del exudado en la

capa intermedia

Cobeta, 2014

En sntesis

El estrs causa inflamacin

Se aumenta la presin de la sangre
Esta presin depende del golpe
La localizacin del exudado
depender de donde los vasos
generen mas presin

 Si la inflamacin se mantiene,
producto de la mantencin del patrn
vibratorio inadecuado.
La inflamacin se vuelve cronica.
(linfocitos, plasmocitos y macrfagos,
formacin de tejido Fibroso con
predominio en ocasiones de fibras
colgenas)

Disfonas orgnicas de base

funcional

Ndulos vocales
Caractersticas:
Se produce en la unin del tercio
anterior con el tercio medio del
pliegue vocal (punto nodular)
Crea un hiatus en reloj de arena
Generalmente son bilaterales
Presentacin gradual

Plipo vocal
Caractersticas:
Se puede localizar en cualquier parte del
pliegue vocal
Presentacin abrupta
Crea un hiatus
Generalmente son Unilaterales
Suele evidenciarse fonotrauma en el otro
pliegue vocal

Plipo Pedunculado

Plipo Sesil

Edema de Reinke
Se produce por estrs de impacto
junto a un elevado consumo de
tabaco.

Acumulacin de exudado a travs de

todo el espacio de Reinke (capa
superficial del pliegue vocal)
Es Bilateral en el 75 % de los casos

Edema de reinke
Caractersticas:
Es una degeneracin del espacio de
reinke
Generalmente son bilaterales
El grosor del pliegue ms la iregularidad
del mismo perceptualmente crea
ronquera y aspereza

Patologas en nios
En nios la patologa vocal orgnica de
base funcional ms frecuente son
ndulos vocales, los cuales son por las
mismas causas que en personas
adultas.
En los nios el lugar del ndulo
cambia, puesto que el pliegue es ms
corto. Encontrandose ms central

Diagnostico ORL

Dependera de lo observado en la
NFC, Nodulos Polipos, Edemas, etc.

Disfonas orgnicas

Tipos de disfonas
Orgnicas
Son aquellas patologas vocales en las
cuales existe una alteracin estructural
de la laringe y/o de la red neurolgica
asociada.
Esta alteracin NO es secundaria a
conductas de hiperfuncin vocal.

TIPOS

TRASTORNOS DE LA VOZ

Las ms frecuentes son:

Parlisis de pliegue vocal

Perdida total o parcial de la
capacidad del movimiento de una o
ambas cuerdas vocales producto de
un dao en el nervio laringeo
Puede presentarse uni o
biateralmente, dependiendo del
segmento del nervio afectado

Parlisis de cuerda vocal

Generalmente son producto de operaciones tales
como la tireidectoma, en la cual uno de los
riesgos operatorios es la seccion del nervio
laringeo
Tambien pueden producirse por lesiones debido a
Traumatismos o infecciones que afecten el nervio
Generalmente el nervio ms afectado es el
larngeo recurrente

Video

Cncer Larngeo
Se producen tumefacciones
malignas de tejido en alguna zona de
la laringe.

Se asocia directamente al consumo

de tabado durante largos periodos de
tiempo

Segn localizacin las manifestaciones

clnicas varan

TRASTORNOS DE LA VOZ

Alteraciones Infecciosas
Las infecciones de va area superior
pueden provocar laringitis.
Los pliegues vocales se inflaman y
aumenta secrecin de mucosa.
La disfona producida generalmente
decae al pasar el tiempo.

Diagnostico ORL

Depender de lo observado en la
NFC, y la patologa orgnica
subyacente.

Gracias