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Fem
56 aos
MC: Alteracin del estado de conciencia de 12
horas evolucin
HEA: Hace aproximadamente 1 mes con
disminucin de peso, polifagia, poliuria,
polidipsia. Hace 1 semana presenta deterioro
cognitivo leve pero no consulta. Ayer por la
noche se acuesta a dormir y hoy no responde
a estmulos, razn por la cual familiares la
traen a la emergencia
Al
exmen fsico:
PA: 80/40 mmHg FC 118x FR 25x T 37.9
Mucosas secas, piel acartonada y caliente,
lengua saburral, halitosis, mala higiene oral.
Cardiopulmonar RC taquicrdicos, no soplos,
expansibilidad torcica disminuida, buena
entrada de aire bilateral, mal patrn
respiratorio. Neurolgico: paciente estuporosa,
FOUR: 13 pts. No signos menngeos o de
focalizacin neurolgica
Laboratorios:
GMT
Hi
Tira de orina: proteinuria ++ glucosuria ++
Nitritos + Leu +
GSV: pH 7.11 pCO2 19 PO2 67 SO2 80 HCO3
10 lac 5 EB -10
Glucosa 945 mg/dL Na: 135 meq/L
Creatinina 3.7 mg/dL BUN 98 mg/dL
IMPRESIONES
CLINICAS???
CAD O SHH??
Complicaciones agudas de la
Diabetes Mellitus
Cetoacidosis diabtica
INTRODUCCIN
Ocurre
ETIOLOGIA
Infecciones 25-40%
Apertura de diagnostico de DM
Omisin o disminucin de aplicacin de insulina
Otras
Pancreatitis
IAM
Por ingesta de alcohol
EPIDEMIOLOGA
EURODIAB,
DATOS LOCALES
-Un
-En
Dentro
PATOGENIA
Deficiencia
PATOGENIA
Deficiencia de insulina con un aumento de actividad de
hormonas contra reguladoras produce:
PATOGENIA
Deplecin de Volumen.
PATOGENIA
Acidosis
Metablica
Cuadro Clnico
ASOCIADO A
HIPERGLICEMIA
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso
Dolor muscular y calambres
ASOCIADO A
ACIDOSIS Y
DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Hiperventilacin
Confusin y coma
OTROS SINTOMAS
Vmitos
Proceso intercurrente
Astenia y malestar general
Criterios diagnsticos y de
severidad
Diagnostico Diferencial
Monitoreo
Se
Tratamiento
Objetivos:
Fluidoterapia
Pacientes
Tratamiento
Insulina
Tratamiento
Reposicin
de Electrolitos
RETRASAR LA ADMINISTRACION DE
INSULINA HASTA QUE LA CONCENTRACION
SERICA DE POTASIO SEA MAYOR DE 3.3
meq/L
Objetivo 4-5 meq /L
10-20 meq/Hora o 30-40 mEq por cada litro de
solucin a infundir
Tratamiento
Bicarbonato:
Indicaciones precisas:
Tratamiento
Bicarbonato
mayor de 7.30
Glucosa srica menor de 200mg/dl
Bicarbonato mayor de 18 mmol/L
Anin Gap menor de 12
Ausencia de cetonemia
TRASLAPE DE INSULINA
Los
Complicaciones
Edema
Cerebral:
Complicaciones
Sndrome
Insuficiencia
Renal
Complicaciones
Hipoglucemia
Arritmias
Coma.
Mortalidad
Pacientes
jvenes 3-5%
Ancianos 15-30%
Con el manejo adecuado 0.5%
Sndrome Hiperglicmico
Hiperosmolar (SHH)
GENERALIDADES
Se
Mortalidad de un 20 a 30%.
La mayora de las muertes son secundarias a
enfermedades graves concurrentes como sepsis,
sin embargo la muerte en muchos casos es el
resultado de errores teraputicos.
El
SHH
Tpicamente,
FACTORES PRECIPITANTES
ACV
IAM
Neumona
y otras infecciones
Quemaduras
Otras
CONT.
El
FISIOPATOLOGIA SHH
Los
SHH
Disminucin
de la utilizacin de la glucosa e
incremento de la produccin de glucosa.
En contraste con CAD, la excrecin renal de
glucosa est disminuida por deplecin severa
de volumen.
EHNC
Como
SHH
Los
CUADRO CLINICO
Deshidratacin
extrema
Hipotensin ortosttica
Respiracin de Kussmaul ausente
Hiperpnea- sugiere acidosis lctica
Distensin gstrica e leo paraltico
CUADRO CLINICO
Deterioro
CUADRO CLINICO
Friccin
pleural o pericrdica.
Cambios EKG por alteraciones Metablicas
Las alteraciones pleurales o pericrdicas
pueden desaparecer con la hidratacin o ser
indicativas de infeccin o infarto pulmonar.
TRATAMIENTO
La
TRATAMIENTO
La
TRATAMIENTO
No
TRATAMIENTO
Deficit
INSULINOTERAPIA
Objetivo:
corregir hiperglicemia
Dosis Bolus inicial 0,15 U/kg mximo de 10
Infusin 0,1 U/kg/hr generalmente 7 unidades
hora
Meta disminuir glucosa de 70 mg/dl hora,
Al llegar a 250 continuar con infusion de
insulina a 0,05 U/kg/h
Meta
TRATAMIENTO
Precauciones
en el adulto mayor:
Tratamiento guiado por TA, flujo urinario, peso
corporal, congestin pulmonar, presin venosa
yugular, catter de flotacin y estado mental.
TRATAMIENTO
La
TRATAMIENTO
Por
Dudas,
MUCHAS GRACIAS