HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

PROTESIS CADERA PROTOCOLO DE REHABILITACION

MR MFR 1 RODNEY EDDY VALDERRAMA MAMANI

HOSPITAL ORTOPDICO DOCENTE FRUCTUOSO

RODRIGUEZ
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO REHABILITADOR
DE LA FRACTURA DE CADERA CON PRTESIS
PARCIAL EN EL ADULTO MAYOR
Para el tratamiento quirrgico: Edad, enfermedades asociadas, tipo de
fractura, intensidad del dao y los recursos disponibles.
Disminuir sus complicaciones y la mortalidad.
30 %: Fallecer en los 6 primeros meses y la mitad de los que sobreviven
quedan con importantes secuelas.
Por otra parte 1 de cada 3 pacientes llega a recuperar su estado
funcional.
Intervencin quirrgica temprana mejora el pronstico de sobrevida.
Espaa el 17% de px: muere al cabo de un ao.
La inmovilidad que provoca esta lesin produce una alta morbilidad
debido a los riesgos de trombosis, embolias y otras afecciones como
lceras por presin e infecciones.

La rehabilitacin es de gran importancia

la cual debe comenzar en el
preoperatorio con ejercicios
respiratorios y movilizacin precoz de la
cama al silln.

Se evitan complicaciones - postracin.

Atencin prioritaria a la profilaxis de

afecciones como la bronconeumona,
neumona, lcera por decbito,
tromboembolismo pulmonar.
Sometidas a ciruga de cadera alcanzan
un mayor grado de movilidad a los dos
meses si comienzan un tratamiento
fsico inmediatamente despus de la
ciruga en comparacin con los casos
en que se retrasa este programa fsico.

Se debe tener en cuenta la necesidad

de minimizar el dolor posquirrgico
que causa esta intervencin, ya que
los pacientes con un tratamiento
inadecuado del dolor son los ms
proclives a rechazar esta terapia fsica.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: REALIZAR LA
REHABILITACIN
PRE
Y
POST
QUIRRGICA
A
TODOS
LOS
PACIENTES
GERITRICOS
QUE
INGRESEN CON DIAGNOSTICO DE
FRACTURA DE CADERA Y QUE
RECIBIRN
TRATAMIENTO
CON
PRTESIS PARCIAL.

 OBJETIVOS ESPECFICOS:
Establecer una metodologa de trabajo basada en
criterios cientficos previamente analizados.
Describir pautas del tratamiento rehabilitador pre
y post quirrgico .
Reducir la estada hospitalaria de estos pacientes
Reducir los costos hospitalarios.
Evaluar los resultados de la evolucin de cada
paciente al alta y durante su seguimiento
semestral segn la presencia de complicaciones y
la satisfaccin de los pacientes.

CRITERIOS
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Pacientes diagnosticados y operados de fractura de cadera.
CRITERIOS DE EXCLUSIN :
Pacientes con deterioro Fsico y Mental
Retraso Mental.
Menores de 60 aos de edad.
Paciente ingresado no quirrgico.
Pacientes con otras fracturas asociadas.
Fracturas con complicaciones postoperatorias inmediatas,
mediatas y tardas.
A todos se le llenar un formulario para la recogida de datos
que se operacionalizarn y utilizarn para la investigacin.
(Anexo 2).

 Criterios diagnsticos: Clnicos y

radiolgicos.
Exmenes de Laboratorio.

RECURSOS A UTILIZAR RECURSOS

HUMANOS
Especialista en Terapia
Fsica y Rehabilitacin: 1
Especialista en Ortopedia
y Traumatologa: 1
Especialista en geriatra: 1
Tcnico en Terapia y
Rehabilitacin: 2
Enfermera: 1
Asistente a pacientes: 1

RECURSOS MATERIALES
Agentes Fsicos: CRIOTERAPIA: Local con
bolsas de hielo o con equipo de crioterapia con
flujo de aire FRIGOSTREAM
Consultas a realizar:
Consulta inicial: Geriatra: Fase de preoperatorio.
Consulta
intermedia:
Durante
el
periodo
del
postoperatorio inmediato.
Consultas de seguimiento: Una vez dado de alta
hospitalaria a los 15 das, luego mensual durante tres
meses y a los seis meses subsiguientes.
Consulta final: A los seis meses.

PROGRAMA DE REHABILITACIN
Exploracin fisitrica:
Estado inicial del paciente y cuantificar la evolucin del
paciente.
1 Inspeccin visual del segmento, constatando color de la piel,
presencia de lceras, cicatrices, sudoracin, inflamacin.
2 Inspeccionaremos la postura, para detectar posibles posturas
antlgicas, desalineaciones. Palpacin, para comprobar la
presencia de adherencias en la piel, cuantificar el tono
muscular, y delimitar las zonas dolorosas a la palpacin.
Exploramos la sensibilidad, posibles zonas de anestesia,
parestesia, hiperestesia, hipoestesia.
Trastornos trficos, atrofia, retracciones tendinosas, alteraciones
de la piel y rigideces o anquilosis articular.

1. FASE PREOPERATORIO
OBJETIVOS:
Mantener arcos articulares
Mantener trofismo muscular
Evitar complicaciones del
encamamiento

TRATAMIENTO REHABILITADOR:
Tratamiento postural: Tratamiento postural: En la
cama, buena higiene, sbanas bien estiradas y
cambios de decbitos cada 2 horas para evitar las
lceras por presin. La cama solo para dormir la siesta
y en las noches, el resto del tiempo debe permanecer
sentado.
Fisioterapia respiratoria: Ventilacin dirigida de
Gimenez (fase-1) - Contracciones isomtricas:
Contraer cudriceps durante diez segundos y relajar
durante veinte segundos, realizar de diez a veinte
repeticiones cada una hora
Movilizaciones activas asistidas de tobillo y rodilla del
miembro inferior afecto
Movilizaciones activas resistidas de las articulaciones
sanas.

2. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
SALA DE CUIDADOS
Orientacin diettica.
Fisioterapia respiratoria.
Tratamiento postural: Cambios de decbitos c/ 2 hrs
para evitar las lceras por presin. La cama solo
para dormir la siesta y en las noches, el resto del
tiempo debe permanecer sentado, hasta que se
autorice a iniciar la ambulacin.
Se deben evitar las sondas urinarias excepto en
incontinencia
urinaria,
retencin
urinaria
y
necesidad de monitorizacin de funcin cardiolgica
y/o renal.
No apoyar el miembro afecto.

3. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
HOSPITALIZACION
La evaluacin regular y el registro
formal de las puntuaciones de dolor
deben ser la prctica habitual con
escala de valoracin del dolor de EVA
(anexo 3) cada 15 das.

OBJETIVOS:
Mantener arcos articulares
Mantener trofismo muscular
Evitar complicaciones del
encamamiento (sedestacin y
bipedestacin precoz).

TRATAMIENTO REHABILITADOR
Postoperatorio inmediato: 1er da (en la cama)
Tratamiento postural (evitar rotaciones externas de
cadera, si es posible colocar frula antirotatoria).
Ejercicios respiratorios (Ventilacin dirigida de
Gimenez (fase-1)
Contracciones
isomtricas
de
cuadriceps,
isquiotibiales y glteos bilaterales
Crioterapia antes y despus de los ejercicios.

 Postoperatorio 2do da (sentar al paciente

segn lo permita su estado)
Movilizaciones activas asistidas, tener en cuenta:
no realizar flexin mayor de 90, se realizar con
el miembro en triple flexin.
Ejercicios activos libres de flexo-extensin de
rodilla y tobillo del miembro operado; cadera,
rodilla y tobillo del otro miembro y de ambos
miembros superiores.
Entrenamiento de las transferencias de la cama al
silln, del silln a la cama y movilidad en la cama.

 Postoperatorio 3er da (bipedestar al

paciente segn lo permita su estado)
Entrenar la bipedestacin con apoyo auxiliar
(andador)
Marcha en cuatro puntos con carga parcial
Entrenamiento de las transferencias de la
silla hacia y desde la posicin de
bipedestacin, transferencias al inodoro y
movilidad en la cama.
Crioterapia antes y despus de los ejercicios

 3er al 5to y al alta hospitalaria

Continuar aumentando el rango de movimiento articular.
Comenzar con ejercicios de abduccin sin exceder los
20.
El resto de las movilizaciones de cadera no se realizarn
para no provocar inestabilidad de la cadera.
Continuar los ejercicios de fortalecimiento segn la
tolerancia del paciente.
Continuar la ambulacin en plano horizontal con apoyo
auxiliar de andador.
Entrenamiento de las actividades de la vida diaria en el
hogar.
Crioterapia antes y despus de los ejercicios

 Da 5to hasta la 4ta semana

Ejercicios de fortalecimiento: ejercicios activos
resistidos
de
cuadriceps
femoral
y
trceps,
comenzando con resistencia manual.
Mecanoterapia progresiva segn tolerancia, comenzar
con pesos mnimos 1-2kg aumentando la resistencia
de forma lenta y progresiva.
Aumentar la distancia de ambulacin progresivamente.
Continuar
el
entrenamiento
para
logar
la
independencia en las actividades de la vida diaria.
Crioterapia antes y despus de los ejercicios.
Las indicaciones anteriores se mantendrn durante seis
semanas con aumento progresivo en la deambulacin y
la carga pero manteniendo el apoyo en una o dos
muletas, segn evolucin del paciente.

PRONSTICO
El pronstico es favorable si se cumplen con
las orientaciones mdicas y la rehabilitacin,
hasta lograr una total independencia en las
actividades de la vida diaria y una cadera
funcional y sin dolor.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Adecuada interrelacin con la atencin
primaria: Fisiatra, Mdico GeneraI
Integral y enfermeras.
Hoja de egreso detallada.
Se orienta el seguimiento en consulta
externa quincenal para garantizar el
seguimiento del paciente al alta y
despus mensual.

INFORMACIN A PACIENTES Y FAMILIARES

Incluye diagnstico y tratamiento, explicacin
sobre indicaciones dadas.
Educacin al paciente y familiares: Prevencin
de movimientos que pueden daar la prtesis:
Flexin,
con
aduccin
y
rotacin
interna
combinados, no efectuar giros bruscos con la
extremidad operada
No cruzar la pierna
No sentarse en sillones altos ni muy bajos
Dormir en decbito supino o decbito lateral sobre
el costado no operado con una almohada entre las
piernas para evitar una aduccin excesiva
Control del peso corporal.