Urgencias mdico

quirrgicas

ALCALOSIS

METABLICA Y
RESPIRATORIA
SIERRA MRQUEZ MIGUEL
NGEL
U R I B E T O R R E S M E L I SS A M A R A

5 de Abril del 2016

Alcalosis metablica
La alcalosis metablica se produce cuando la concentracin srica de bicarbonato se
incrementa, lo que se traduce en un pH alcalino casi siempre mayor de 7.44

Para que se convierta en un

trastorno
sostenido
es
necesario un mecanismo a
nivel tubular que limite la
excrecin de bicarbonato

Ms frecuente en
pacientes
Consecuencia
de
una
ganancia neta de bicarbonato
hospitalizados
o de una perdida de la
concentracin
hidrogeniones y potasio.

de

Fisiopatologa
Se divide en 3 fases
Fase de generacin
Perdidas gastrointestinales
de H+
Perdidas renales de H+

Perdida de H+ o ganancia
de alcalis
Perdida
de
ac.
Clorhdrico,
disminuye
secrecin de bicarbonato, lo que a su vez
produce
acumulacin
del mismo
en la
Se estimula
la reabsorcin
de sodio
y
circulacin
eliminacinsistmica.
de H+ y K+

K H
H
Na
para

+
+

Desplazamiento de H+ al
espacio IC

Entrada
de
H+
electroneutralidad IC

mantener

Administracin exgena de
bicarbonato

Principalmente en pacientes con IR

la

Fisiopatologa
Se divide en 3 fases
Fase de generacin
Alcalosis por contraccin
de volumen
Hipocalemia

Acidosis respiratoria

Perdida de H+ o ganancia
de alcalis
Perdida de volumen extracelular, sin
cambios en el bicarbonato a este
nivel
Deplecin de potasio produce menor
actividad del cotransportador Na-K-Cl
Aumento compensatorio del
bicarbonato al aumentar su
reabsorcin renal

Fisiopatologa
Fase de mantenimiento
Desaparicin de los mecanismos que primero
produjeron este trastorno, esto no siempre
conlleva a la resolucin del padecimiento,
debido a que existen otros mecanismos que lo
perpetan.

Fase de recuperacin

Clasificacin
Alcalosis metablicas salinosensibles
Presentan un cloro urinario < 10 mEq/L.
Se deben a prdidas gastrointestinales de
cido o a deplecin de volumen.
Alcalosis metablicas
salinorresistentes
Presentan un cloro urinario > 10 mEq/L y
se
deben
a
hiperaldosteronismo,
hipopotasemia grave o sndrome de
Cushing.

Na
Se estimula secrecin de
K+ y H+

Manifestaciones clnicas
Asociados al trastorno acido-base, causa subyacente o alteraciones
electrolticas
Si hay hipocalemia
acompaante
Casos
leves a moderados:
asintomticos
significativa, habr signos
neuromusculares
En hipocalcemia concomitante se
encontraran parestesias, espasmos
musculares y tetania

Casos
Depresin
del centro respiratorio,
arritmias
graves:efectos
a nivel sistmico
ventriculares, disminucin del gasto cardiaco,
vasoconstriccin arterial, hipo(K,Ca, Mg, P),
convulsiones

Abordaje Dx
Se establece de la siguiente manera:
Con un HCO3 > 22 aunado o no a un pH > 7.43
Valorar si la respuesta es compensatoria o adecuada

*Identificar etiologa
*Interrogatorio:
sntomas,
comorbilidades y Tx
*Si
se
sospecha
uso
encubierto de laxante o
diurtico, realizar medicin
de cloro urinario y usar gap
urinario ( < 50 y un pH <6
sugiere uso de laxante o
diurtico)

Calcular anin gap: para descartar acidosis metablica concomitante

La compensacin se produce por va respiratoria
Si el resultado excede lo predicho en 2 se
mediante la retencin de pCO2 de la siguiente
establece el diagnostico de trastorno acido-base
forma: por cada incremento de 1 mEq de HCO33 en
mixto
sangre, la pCO2 aumenta 0.7 mmHg

Tratamiento
Encaminado a corregir la causa subyacente y corregir el dficit existente (volumen,
cloro, potasio), as como prevenir las potenciales perdidas de bicarbonato.
Deplecin de volumen
Solucin salina al
0.9 %
Deplecin de cloro
Si coexiste con deplecin de volumen, es
apropiado utilizar solucin salina isotnica.
Cuando el volumen EC se normaliza, se puede
calcular el dficit total de cloro
Deplecin de potasio: reponer con cloruro de potasio

Dficit de Cl= 0.2-0.5 x peso

corporal (Kg) x incremento
deseado de Cl (mmol/L)

Tratamiento
Pacientes con insuficiencia cardiaca, cirrosis
heptica, Sx nefrtico y Cor Pulmonale, se
administra cloruro de potasio cuando
coexiste con hipocalcemia.
Acetazolamida
Pacientes con alcalosis metablica severa
(pH> 7.55) en quienes no se pueda
administrar NaCl o KCl, optar por HCl o
cloruro de amonio.
Antiemeticos
Bloqueadores H2
Inhibidores de la bomba de protones

Cantidad de HCL= 0.5 x peso (Kg) x

decremento deseado de HCO3 plasmtico

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Definicin
La alcalosis respiratoria es un trastorno originado por el incremento de la
ventilacin minuto. Este incremento :

p
H

PaCO
2

HCO3
-

Se caracteriza por un pH superior a 7.43 Eliminacin excesiva de CO2

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA

Los efectos de la hipocapnia son diversos

Incrementa el pH intracelular y la glucolisis, con el consecuente paso de fosforo y
potasio al interior de la clula, y reduccin de sus niveles sricos.
Alteraciones que aumenten el volumen respiratorio por minuto Hipocapnia y
alcalosis respiratoria.
Alcalosis Aumenta la afinidad de la albumina por el calcio y en algunos casos las
concentraciones de calcio ionizado se reducen, lo que puede ocasionar espasmo
carpopedal de la misma forma que en la hipocalcemia por deficiencia neta de calcio
corporal.

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Hipocapnia
Vasoconstriccin
(Miocardio y el cerebro)
Disminucin del flujo
sanguneo.

Afecta equilibrio
aporte-demanda
de oxigeno

Hipoxia tisular
importante

Un
descenso
agudo
la PaCO2
disminuye
la tension
CO2 en el
En los
eritrocitos,
la en
cada
de la PaCO2
ocasiona
que ladehemoglobina
plasma
y los
rojos.
libere H+,
porglbulos
lo que la
concentracin eritrocitaria de HCO3 disminuye.

La albumina
y otros
amortiguadores
diferentes
al HCO3
liberan
El HCO3
plasmtico
entra
al eritrocito en
intercambio
por Cl;
este esH+
el
para
contrarrestar
el efecto
de compensacin
la alcalosis.
fundamento
de parte
de la
observada en la alcalosis
respiratoria aguda.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas son resultado de afeccin del SN (perifrico y central).
EXPLORACION FISICA

COMPENSACIONES
FISIOLGICAS
Iones H+ salen de la clula hacia el L.E. y reducen la concentracin de
HCO3 - plasmtico.

HIPOCAPNIA
Reduce E.R. de H+ y
Cl Aumenta E.R. de
HCO3 -

TRATAMIENTO
La identificacin y correccin de los trastornos subyacentes son cruciales.
El uso de mascara o bolsa para reinhalacin puede ayudar en algunos casos.
Cuando la enfermedad subyacente desencadena hipoxemia y alcalosis
respiratoria, el tratamiento se dirige a la insuficiencia respiratoria hipoxmica
Administracin de:
Antibiticos
Neumona
Broncodilatadores
Asma
Anticoagulacin

En
quienes se encuentran
bajo ventilacin mecnica
TEP
asistida,
el volumen-minuto se reduce mediante la
disminucin del volumen corriente o de la frecuencia
respiratoria.