TUMORES OVARICOS

Tumores de ovario posible

origen (segn Herting)

1. Tumores de la superficie epitelial

estromal (serosos, mucinosos,
endometrioides, cistoadenomas y
cistoadenocarcinomas).
2. Tumores de cordones sexuales
estroma (fibromas, sarcomas, tumos
de Brenner).

3.
De
las
clulas
germinales:
disgerminoma, teratoma y carcinoma.
4. De los estromas gonadales: las
neoplasias de c- lula de la granulosateca.
5. Tumores de restos vestigiales:
mesonefroma.
6. Tumores metastsicos.

Tumores de la superficie
epitelial - estromal
a)

Tumores serosos
Benignos. Cistoadenoma
De bajo grado de malignidad borderline
Malignos( Cistoadenocarcinoma seroso
Corresponde al 50% de las neoplasias ovricas
Cistoadenoma: 20% de los tumores ovricos
benignos
Uni o multilocular, contenido seroso con papilas

b) Tumores mucinosos
Representan el 20% de los tumores
benignos, 5% son bilaterales
Benignos (cistoadenomas)
De malignidad bordeline rara vez
presenta recurrencia, 10-15%
Malignos (cistoadenocarcinoma)

c) Tumores endometrioides

Benignos
De malignidad bordeline
Malignos
Tipo epitelial estromal
- Adenosarcoma
- Tumor mixto
mesodrmico(mulleriano)

d) Tumor de clulas claras

2,4%, 5ta dec, hipercalcemia

Benignos
De malignidad bordeline
Malignos

e) Tumor de clulas transicionales

Tumores ovricos que recuerdan al

urotelio
Tumor de Brenner benigno, 3% ,
Firmes, gomosos, blanquecino
Tumor de Brenner de malignidad
bordeline

CLASIFICACIN CLNICA
(NOVAK)
1. Tumores benignos del ovario.
a) Qusticos:
-No neoplsicos. Foliculares. Lutenicos.
Stein-Leventhal. Endometriales.
Inflamaciones tuboovricas. Inclusiones
germinativas.
-Neoplsicos: Cistoadenoma seroso.
Cistoadenoma mucinoso. Dermoide
(teratoma qustico benigno).

b) Slidos:
- Fibroma. - De Brenner.
- Lesiones raras.

2. Tumores malignos del ovario:

a ) Qusticos: - Cistoadenocarcinoma seroso.
- Cistoadenocarcinoma mucinoso.
- Carcinoma epidermoide de origen dermoide.
b ) Slidos: - Adenocarcinoma
- Carcinoma endometrioide.
- Mesonefroma.

3. Otras lesiones malignas (raras): a)Teratoma.

b)Corioepitelioma.
c)Sarcoma.
d)Linfoma.
e)Melanoma.
4. Tumores con potencial endocrino (poco
maligno):
a)Funcionales:
- Disgerminoma.
- Granulosa-teca.
- Arrenoblastoma.

b) Tumores de restos suprarrenales

(generalmente virilizante):
c) Adenoma de clulas del hilio (virilizante).
d) Tumores con matriz funcional.
5. Metastsicos o por extensin:
a)Tumor de Krukenberg.
b)Imagen similar al de la lesin primaria

CLASIFICACION SEGN OMS

1. Tumores epiteliales comunes:

a)Serosos (papilar y superficial).
b)Mucinosos.
c)Endometrioide.
d)De clulas claras (mesonefroide).
e)Tumor de Brenner.
f) Tumores epiteliales mixtos.
g)Carcinoma indiferenciado.
h)Tumores epiteliales inclasificados

2. Tumores de los cordones sexuales-tumores

del estroma:

a)

Tumor de clulas granulomas y estromales: - Tumor de

clulas granulosas. - Tumor del grupo tecomas,
fibromas. - Inclasificados: tumor esclerosante estromal.
b) Tumor de clulas de Sertoli-Leydig: - Bien
diferenciado (adenoma tubular de Pick, androblastoma
tubular, tumor de clulas de Sertoli), tumor de Leydig,
tumor de clulas de Leydig estromal). - Moderadamente
diferenciado. - Pobremente diferenciado. - Con
elementos heterlogos.
c) Ginadroblastoma.
d) Inclasificados: tumor del cordn sexual.

b)

c)
d)

3. Tumores de clulas lipdicas (lipoides).

.4. Tumores
.
de clulas germinales:
a)Disgerminoma.
b)Tumor del seno endodrmico.
c)Carcinoma embrionario.
d)Poliembrioma.
e)Coriocarcinoma.
f) Teratomas inmaduros y maduros (slidos y
quistes), teratomas de capas embrionarias,
estroma ovrico, carcinoide y otros.
g)Formas mixtas.

5. Tumores mixtos de clulas germinales y

del cordn sexual-estroma:
a) Gonadoblastoma:
- Puro.
- Mixto.
b) Otros.
6. Tumores de tejidos blancos no
especficos del ovario.
7. Tumores inclasificados.
8. Tumores secundarios metastsicos.

Epidemiologia

El cancer de ovario ocupa el 6 lugar entre las

neoplasias malignas que afectan a la mujer, y
supone el 4% del total.
Es la causa ms frecuente de muerte de las
neoplasias malignas ginecolgicas y la 5 por
cancer en la mujer.
Su incidencia es mayor en los paises
industrializados (Amrica del Norte y Europa),
siendo en Espaa de 5 casos por cada 100.000
habitantes.

A)

Factores Ambientales:

1. Dieta rica en grasa animal.

2. Tabaco.
3. Productos qumicos: uso de polvos
de talco en regin perineal.

B) Factores Genticos y Familiares:

1. Amplificacin y expresin excesiva de los
oncogenes HER-2/neu y c-myc.
2. Mutacin del gen supresor de tumor p53
Existen tres tipos diferentes de sndrome
hereditario:
- Cncer de ovario con localizacin especfica.
- Cncer de ovario asociado a cncer de mama.
- Forma hereditaria de cncer de ovario, mama,
endometrio, colon, estmago y tracto urinario
(sndrome de Lynch II).

C) Factores Hormonales:

1. Nuliparidad.
2. Sndrome del ovario poliqustico.
3. Tratamientos de esterilidad con
inductores de la ovulacin, en concreto
con gonadotropina menopusica humana
(HMG), actualmente en estudio.

Clnica
La sintomatologa con la que puede manifestarse
el cncer de ovario puede ser muy variada:
1. Asintomtica, como hallazgo casual en una revisin
ginecolgica.
2. Palpacin de masa abdominal.
3. Hinchazn abdominal, sensacin de peso o de distensin.
4. Dolor en fosas iliacas o hipogastrio.
5. Metrorragia, desarreglos menstruales.
6. Trastornos digestivos: dispepsia, flatulencia...
7. Trastornos urinarios: incontinencia...

SCREENING O DETECCION PRECOZ

Se definen como grupos de riesgo:
1.

Historia familiar y antecedentes de

tumores hereditarios.
2.

Edad (45-65 aos, grupos de edad de

mxima incidencia).
3.
4.

Nuliparidad.

Induccin de la ovulacin en
reproduccin asistida (factor en estudio).

A) MEDIDAS DE PREVENCION
1. Anticonceptivos orales: su uso durante 4
aos o ms ejerce un efecto protector.
2. Extirpacin de los ovarios, a partir de los
45 aos, previo consentimiento
informado y orientacin respecto al
tratamiento hormonal sustitutivo.
3. En el sndrome de cncer de ovario
hereditario (gentico) est justificada una
ovariectoma bilateral, en mujeres que
hayan cumplido su deseo reproductor.

B) METODOS DE DETECCION PRECOZ

Las tcnicas que se estn utilizando actualmente
son:
1. Ecografa transvaginal. Los criterios para la valoracin del

riesgo neoplsico son:

a) Tamao del tumor.
b) Heteroecogenicidad (slido qustico).
c) Presencia de tabiques (gruesos y/o irregulares).
d) Crecimiento endo y exoftico (excrecencias papilares
intraqusticas o extraqusticas)
e) Componente slido tumoral.
f) Bilateralidad.
g) Presencia de ascitis.

2. Doppler color.
Los patrones fluxomtricos empleados para la
validacin de la naturaleza maligna de las
masas tumorales ovricas son:
a) Disminucin de los ndices de Resistencia
(IR) y de Pulsatilidad (IP) en arterias ovricas (IR
< 0,40; IP < 0,80).
b) Objetivacin de vasos capsulares e
intratumorales (septos y papilas) neoformados.
c) Objetivacin de vasos intramurales
neoformados.
d) Visin global del arbol vascular (flow
mapping), incluyendo la valoracin venosa.

3. Marcadores sricos tumorales (CA

125).
La determinacin del CA 125 ha
demostrado ser til en la valoracin de
las masas ovricas en la mujer
postmenopusica, pero su eficacia
diagnstica es inferior en la
premenopausia. Se consideran
patolgicos los valores > 35 U/ml en
las mujeres postmenopusicas.

DIAGNOSTICO
Las pruebas a realizar son las siguientes:
1. Historia clnica y exploracin fsica: general
y ginecolgica.
2. Analtica general de sangre: Bioqumica
(enzimas hepticas, LDH, fosfatasa alcalina,
proteinas, iones,...); Balance hematolgico
(hemograma y estudio de coagulacin).

3. Ecografa ginecolgica (Criterios de presunta malignidad):

- Tumor mixto, slido-qustico.
- Multiloculacin y/o patrn externo abigarrado.
- Excrecencias papilares intra o extraqusticas.
- Neovascularizacin anrquica capsular.
- Areas de necrosis tumoral.
- Lquido endoqustico oscuro, sanguinolento o mucinoso
espeso.
- Bilateralidad.
- Invasin de estructuras vecinas.
- Presencia de lquido asctico.

4. Marcadores tumorales:
- CA 125: tumores de extirpe epitelial
(niveles > 65 UI/ml en la
premenopausia; niveles > 35 UI/ml en
la postmenopausia).
- CA 19,9: tumores mucinosos.
- Antgeno carcinoembrionario (CEA):
tumores de clulas germinales.
- Alfa fetoproteina: tumores del seno
endodrmico.
- B-HCG: coriocarcinoma

6. Laparoscopia/Laparotoma exploradora:

- En caso de duda, nos permite realizar el

diagnstico (visualizacin de la tumoracin y
sus caractersticas; prctica de una biopsia
peroperatoria), y al mismo tiempo aplicar el
tratamiento quirrgico.
- En la carcinomatosis ovrica peritoneal:
Laparotoma de estadiaje y realizacin de
biopsias para conocer el tipo histolgico de
cara al tratamiento (Quimioterapia,
Radioterapia).

7. Como complemento del estudio de

extensin podemos realizar:

a) Ecografa abdomino-heptica:
complementa el TAC abdominal
(metstasis hepticas, renales,
adenopatas paraarticas,...).
b) Enema opaco. Rectocolonoscopia.
c) Urografa de eliminacin.
d) Radiografa simple de torax.