REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA

EXTENSIN PUNTO FIJO - PARAGUAN
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD- MEDICINA
CLNICA GINECO-OBSTETRICIA

PARTO PRETRMINO
Internos de
Pregrado
vila Elvis
Azuaje Dayimar
Bejarano Mara
Borges Argelia
Caldern Carlos
Narvez Nardy
Noviembre
de

1.
Nardy
Narv

PARTO PRETRMINO
Es aquel que ocurre entre
las 22 y 36.6 semanas de
gestacin, se caracteriza por
contracciones
regulares,

uterinas
cuello uterino

borrado en 50% o ms y
dilatacin.

INCIDENCIA
Morbimortalidad neonatal 70%
Secuelas neurolgicas 50%
Complicaciones Neonatales
SDR
Septicemia
Enterocolitis necrotizante

PARTO PRETRMINO
Parto Pretrmino
Es aquel que se produce entre las 22 y las
36.6 semanas de gestacin.

Amenaza de Parto Pretrmino

Contracciones uterinas 1/30/10 que se
mantienen durante un lapso de 1 hora.
Cuello uterino borrado en un 50% o menos.
Sin modificaciones cervicales.

Inicio de trabajo de parto pretrmino

Contracciones uterinas en mayor
frecuencia, intensidad y duracin.
Cuello uterino borrado en un 50% o ms.
Dilatacin igual o menor a 3 cms.

PARTO PRETRMINO
Valoracin del
cuello:
Borramiento
Dilatacin
Consistencia

PARTO PRETRMINO
Amenaza de
parto
pretrmino

Inicio de
trabajo
pretrmino

Trabajo de
parto
pretrmino

Consistencia

Duro

Blando

Blando

Posicin

Posterior

Intermedio

Anterior

Borramiento

Menor del 50%

50% o ms.

80%

Dilatacin

Sin
modificaciones
cervicales

3-5 cms

Mayor o igual a
5cms.

Contraccione
s uterinas

1/30/10

3/25/10

4/20/10

PARTO PRETRMINO
Clasificacin
1. Segn la Organizacin mundial de la
salud
Pretrmi
no
<37 semanas
general
Pretrmi
no tardo

32s 36s + 6
das. PAN: 1500
2000 g.

Muy
Pretrmi
no

28s 31s + 6
das. PAN: <1500
g.

Extremadam
ente
Pretrmino

<28 semanas
PAN: <1000 g.

Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela Manejo de parto Pretrmino. Revisin 2012..

PARTO PRETRMINO
Clasificacin
2. Segn su Origen (SEGO)
Pretrmino espontaneo o idioptico (50%)
Pretrmino asociado a RPM (25%)
Pretrmino por intervencin medica o
iatrognico (25%)

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia al embarazo en situaciones patolgicas. Parto

PARTO PRETRMINO
Clasificacin
3. Segn la clasificacin de Lumley
Prematuri
dad
extrema
10%

20 27 semanas

Prematuri
dad
moderada
10%

28 - 31 semanas.

Prematuri
dad leve
80%

32 36 semanas

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia al embarazo en situaciones patolgicas. Parto

2.Maria
Jess
Bejarano

PARTO PRETRMINO
Factores de
riesgo

PREEXISTENTES
Clase social baja
Analfabetismo o escolaridad
insuficiente
Madre soltera
Edad mejor de 18 y mayor a
35 aos
Largas jornadas laborales
Nulparas o gran multpara
Partos anteriores con PP o
pequeos para la edad
gestacional (PEG)
Intergensicos cortos (<6
meses)
Anomalas uterias o cirugas
previas en utero y cuello
Prdida gestacional antes de
los 6 meses

INSTALADAS EN ESTE
EMBARAZO
Embarazo mltiple
HTA
Proteinuria
Acortamiento del crvix
<2,5cm
Cervicovaginitis
Infeccin urinaria
Hemorragias de la 2 mitad
del embarazo
Hidramnios
RPM o corioamnionitis
Tabaquismo
Iatrogenias
RCIU

Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela Manejo de parto Pretrmino. Revisin 2012..

Sndrome
multifactoria
l

PATOGENIA

En corioamnionitis

La Inflamacin del
corion y decidua
estimulan la
produccin de
(IL1) y (TFN-)

Aumentando la
Sntesis de IL-6

tras agrupacin
de LPMN

Las Citocinas
inflamatorias
incrementa
sntesis en amnios,
corion y decidua

Potencia la
expresin de
prostanoides,
leucotrienos y
endotelina
->iniciar C.U

El estrs estimula
la maduracin del
eje Hipfisosuprarrenal fetal

Interviene CRH ->

sntesis de
Prostaglandina E2:
Contracciones

Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela Manejo de parto Pretrmino. Revisin 2012..

Sndrome
multifactoria
l

PATOGENIA

La isquemia
uteroplacentaria,
mediante la expresin

De mediadores como
endotelina, perioxido
lipidico y radicales libres
de oxigeno

Representan factores
etiolgicos que
desencadenan la
produccin de
Prostaglandinas

As como una hemorragia

decidual a traves de la
expresion de TFN-, IL1 y
trombina

Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela Manejo de parto Pretrmino. Revisin 2012..

FACTORES
MATERNO
S

ETIOLOGA

Generales

Locales

Accidentes
Maternos

Hbitos
Txicos

Infecciones

Malformaciones
uterinas

Traumatismos

Tabaco

Incompetencia
cervical

Agotamiento por
estrs (trabajo)

Alcohol

Tumores uterinos

Actividad sexual

Drogas

Enfermedades
metablicas y
endocrinas
Cardiopatas,
nefropatas,
hipertensin,
anemias.

ETIOLOGA
Factores
Ovulares

Fetales

Locales

Embarazo mltiple

Rotura Prematura
de Membranas

Malformacin
congnita

Desprendimiento
prematuro de
placentas

Presentacin
anmala

Placenta previa

Obstetricia y Ginecologa Usandizaga &

Factores
Ambiental
es

ETIOLOGA

Edad materna
Malas condiciones socioeconmicas
Trabajo
Estado nutricional
Asistencia prenatal

Obstetricia y Ginecologa Usandizaga &

CLNICA
Contracciones
Uterinas

3.
Dayimar
Azuaje

DIAGNSTICO
Test de
Bishop
Valoracin
clnica del
cuello
0

1 2 cm

3 4 cm

5 6 cm

Borramiento

0 30% 40 50%

60 70%

80%

Posicin

Posteri
or

Media

Anterior

Consistencia

Dura

Media

Blanda

Altura de la
presentacin

-3

-2

- 1/0

Dilatacin

+1/+2

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia al embarazo en situaciones patolgicas. Parto

Clasificacin de riesgo de parto Pretrmino, segn Papiernik

modificado
Pto
s
1

Factores
socioeconmicos
-

Antecedentes
Ginecoobsttricos

Hbitos
comunes

Caractersticas del
embarazo actual

Dos nios en
casa
Nivel bajo

- 1 aborto
- <1 ao del ultimo parto

- Trabajo fuera
de casa

- Fatiga excesiva

Edad materna
<20 o >40

- 2 abortos

- Fumadora
>10
cigarrillos/da

- de peso <5kg en 32
semanas

Nivel muy bajo

Altura <1,50m
Peso <45kg

- 3 abortos

Trabajo
cansado, duro
y prolongado

Edad materna
<18 aos

Pielonefritis

10

Presentacin podlica
a las 32 semanas
Perdida de peso
Cabeza fija a las 32
semanas
Enfermedad febril
Hemorragia despus
de las 12 semanas
Cuello corto

-Malformacin uterina
-Aborto 2 trimestre.
-Exposicin al
dietilestilbestrol.
-Conizacin del cuello

Orificio cervical
interno abierto
Irritabilidad uterina
Placenta previa
Hidramnios

-Parto Pretrmino
-2 abortos en el 2
trimestre

Embarazo gemelar
Ciruga abdominal

Usandizaga y De la Fuente. Obstetricia y Ginecologa. Editorial Marbn. Parto Pretrmino pg.. 400

DIAGNSTICO
Valoracin clnica del
cuello
El crvix uterino tiene una longitud media
en el segundo trimestre de 3,5 cm

Valoracin
ecogrfica del
crvix

Crvix menor a 20
mm y presencia
de Funneling

Crvix mayor a 30
mm

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia al embarazo en situaciones patolgicas. Parto

DIAGNSTICO
Determinacin de marcadores
bioqumicos

Fibronectina fetal:

<1% de
probabilidad de
APP

El riesgo de PP
se triplica.

Valores > 50 ng/ml se considera

positivo
Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia al embarazo en situaciones patolgicas. Parto

DIAGNSTICO
Trabajo de parto
pretrmino
Contraccion
es uterinas
regulares

Modificacion
es
cervicales

Modificacin
progresiva

Dilatacin
2 cm

Acortamient
o mayor al
80%

Bishop
mayor o
igual a 6

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia al embarazo en situaciones patolgicas. Parto

TRATAMIENTO

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia al embarazo en situaciones patolgicas. Parto

4. Elvis
vila

TRATAMIENTO
INDICE TOCOLTICO DE BAUMGARTEN

Dinmica

Ausente

Irregular

Regular

Cuello
Posicin

Posterior

Medio

Central

Borramient
o

<30%

30-50%

>50%

Consistenci
a

Rgida

Media

Blanda

Dilatacin

Metrorragia

Ausente

Escasa

Abundant
e

Presentaci > 3Mvil

= INICIOInsinuada
DE TRABAJOEncajada
DE PARTO
n
PRETRMINO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Agonistas adrenrgicos

Mecanismo de
Accin

CONTRAINDICACIONES PARA
EL TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Agonistas adrenrgicos
FRMACO

POSOLOGA

CLORHIDRATO
DE
ISOSUXPRINA
(Duvadilan)

50-100mg + 5oocc de solucin

dextrosa al 5% EV
Dosis mxima: 400mg
10mg cada 6-8 horas por 5 das
va oral

RITODRINA

Inicial:
50-100
g/min
Aumento: 50 g/min/10 min
Mxima: 350 g/min

FENOTEROL

Inicial: 1cc + 20cc

solucin
glucosada EV 2-3cc EV.
Mantenimiento: 1mg + 500cc
de solucin glucosada EV .
2.5-5mg cada 6 horas va oral.

TERBUTALINA

1.5-2.0mg + 500cc de solucin

Ringer EV.

SALBUTAMOL

10mg/min.
5-10mg/min.
Dosis mx:ima 5omg.
4-6mg VO/ 6h.

EFECTOS
ADVERSOS

CONTRAINDICACI
ONES

MATERNAS
Cardiopatas,
Diabetes Mellitus,
Taquicardia,
Anemia
de
Hipotensin,
clulas
Arritmias,
falciformes,
Edema
agudo Hipertiroidismo,
de
pulmn, Corioamnionitis,
Hiperglicemia,
Eclampsia
o
Hipokalemia,
preeclampsia
Temblor,
grave,
Palpitaciones,
Hemorragia
Nerviosismo,
Preparto,
Inquietud,
Hipocalcemia
Nauseas,
cefalea, vomito
FETALES
y disnea.
Sufrimiento fetal,
bito fetal, RCIU,
Malformaciones.

5.
Argeli
a
Borge
s

TRATAMIENTO
Bloqueantes de los canales de Calcio

FRMACO

POSOLOGA

NIFEDIPINA

10mg cada 20
min sublingual
por 4 dosis
10-20mg va oral
cada 12 horas

(Tensopin)

EFECTOS
ADVERSOS

Rubor
Nauseas
Cefalea
Mareo
Hipotensin

CONTRAINDICACIONE
S

Hipotensin

MECANISMO DE ACCIN: Inhiben la entrada de Ca extracelular a travs de

la membrana celular.

TRATAMIENTO
Inhibidores de la sntesis de
prostaglandinas
FRMACO

POSOLOGA

50-100mg
va
rectal cada 12
INDOMETACIN horas.

(Indocid)

25-50 mg va
oral
cada
6
horas por 3 das.

EFECTOS
ADVERSOS

CONTRAINDICACIONE
S

MATERNAS
Nauseas,
vmitos,
exantema, alteraciones
hemorrgicas
FETALES
Constriccin
intrauterina
conducto arterioso

del

Hemorragias
gastrointestinales
Disfuncin heptica
Disfuncin hematolgica
Enfermedades renales
Oligoamnios
Alergias a AINES

MECANISMO DE ACCIN: Inactiva la Va de la Ciclooxigenasa,

disminuyendo el nmero de puentes de unin en el miometrio y la
concentracin de Ca Intracelular

TRATAMIENTO
Sulfato de Magnesio
FRMACO

POSOLOGA
Inicial: 6mgr al 10%
en
100cc
de
solucin fisiolgica
EV.

SULFATO DE
MAGNESIO

Mantenimiento:
40mg en 1000cc de
solucin
de
dextrosa al 5% a
razn de 50cc por
hora por 24 hora
hasta que cesen las
contracciones.

EFECTOS
ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

Arreflexia
Depresion

Miastenia gravis

respiratoria

Disfuncion renal

Oliguria- anuria

Cardiopatias Isquemica

Hipocalcemia

MECANISMO DE ACCIN: Antagonista competitivo del calcio en su

ingreso a los miocitos con disminucin del Ca libre intracelular y
disminucin de la contraccin.

TRATAMIENTO
Antagonistas de la Oxitocina

FRMACO

POSOLOGA

EFECTOS
ADVERSOS
Cefalea
Nauseas

ATOSIBAN

300g/min IV
continuo x 2 horas.

Taquicardia
Dolor
retroesternal

MECANISMO DE ACCIN: Es un pptido sinttico antagonista competitivo de

los receptores de oxitocina, disminuye la frecuencia de las contracciones
uterinas y el tono muscular liso.

TRATAMIENTO
Progesterona
Mecanismo de accin.

Va de
administracin.

dosis

Acta en el miometro y en
el cuello uterino sin
dependencia directa de
los niveles sricos a travs
de los receptores
especficos

Va oral: 100mg a
200mg cada 12 horas.
Va vaginal y rectar:
400mg OD
Va intramuscular:
tiene una vida media
de 7 das, las dosis
varan de 25mg cada 5
das, hasta 1000mg
semanal

100mg 200mg
tabletas
400 mg
supositorios.

6.
Carlos
Calder
n

INDUCTORES DE
MADURACIN PULMONAR
PP 30-40% Mortalidad 70%
Estudio: 3000px = 50% SDR
Pulmn: Surfactante, Alveolo, VMP
Neurolgico: Vasoconstriccin
Otros sistemas: ECN, Retinopata
Muerte Neonatal

INDUCTORES DE MADURACIN
PULMONAR
PROTOCOLO DE MADURACIN PULMONAR FETAL
FRMACO

POSOLOGA

BETAMETASONA

12mg/24 horas IM x 2 dosis

DEXAMETASONA

6 mg/12 horas IM x 4 dosis

HIDROCORTISONA

500mg/ 12horas IV x 2 dosis

METILPREDNISONA

125 mg/ 12 horas IM x 2 dosis

AMBROXOL

1mg x kg de peso IV x da x 5 das

8-12mg/ 8 horas VO x 5 das

L-CARNITINA

40mg/kg/da

CONDUCTA Y ATENCIN

CUIDADOS INTERMEDIOS

CUIDADOS MATERNOS POST

PARTO

Muchas

veces

se

recomienda

la

Revisin Uterina Bajo Anestesia, la cual

se realiza despus del alumbramiento,
y

permite

asegurarse

de

que

no

quedan restos ovulares y placentarios

dentro de la cavidad uterina.
Antibioticoterapia en caso de RPM e
Infeccin Materna Previa.
Los cuidados y puerperio de parto
pretrmino, son iguales a las de un
parto normal.

PREVENCIN

PREVENCIN

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS

Julio F. Alba. Obstetricia Clnica de Llaca Fernndez. 2

Edicin. Editorial McGraw Hill Internacional. Mxico 2009.

F, Gary Cunningham. N, F. Gant. Williams Obstetricia. 21

Edicin. Editorial Panamericana. Argentina 2002.

R, S. Gibbs. B, Karlan. A, Haney. Obstetricia y Ginecologa

de Danforth. 10 Edicin. Editorial Wolters Kluwer. Espaa
2009.

Usandizaga y De la Fuente. Obstetricia y Ginecologa.

Editorial Marbn. Parto Pretrmino .

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Seccin III: asistencia

al embarazo en situaciones patolgicas. Parto Pretrmino y
prematuridad.