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PRETERMINO
Definicin
Parto
Diagnstico
Una
o ms contracciones regulares en 10
minutos, no necesariamente dolorosas, con
o sin cambios cervicales.
Contracciones uterinas irregulares en una
paciente con por lo menos dos factores de
riesgo para parto pre trmino.
Contracciones uterinas irregulares con
ruptura prematura de membranas.
Importante
La
Etiologa: Maternas
Mal
nutricin
Tabaquismo
Drogadiccin
Inestabilidad emocional materna
Anormalidades congnitas del utero
Incompetencia del orificio interno
Tumores uterinos
Etiologa: Maternas
Gestante
Anemia
adolescente o aosa
Enfermedades
intercurrentes como:
ITU, TBC, diabetes mellitus, TORCH,
hemorragias del tercer trimestre,
enfermedad hipertensiva del
embarazo, cardiopatas, y otras
Etiologa: Fetales
Embarazo
mltiple
Alteraciones cromosmicas
Infecciones fetales
anormales de la
placenta
Polihidramnios u oligohidramnios
Distocias del cordn umbilical
RPM
Corioamnionitis.
Etiologa: Iatrognicas
CONDUCTA
Toda
CONDUCTA
Hospitalizacin en UCIM.
Abrir va endovenosa y transfundir ClNa al 9% 300 a 400 cc. a
chorro y luego a XXX gotas/ minuto.
Historia clnica precisando edad gestacional, factores de riesgo y de
ser posible el factor etiolgico para corregirlo.
Examen obsttrico y plvico, ( determinacin del Bishop por mdico
de guardia).
CONDUCTA
INDICE DE TOCOLISIS
Factor
-Contracciones uterinas
-R.P.M.
-Sangrado
-Dilatacin
-1
4
---
Tratamiento
Reposo
absoluto en cama
Tratamiento de ataque:
B mimticos
Nifedipino
Sulfato de Mg.
Induccin
de maduracin PULMONAR
Tratamiento hospitalario de sostn y de la
etiologa
Alta
FARMACO
Sulfato de
Magnesio
Terbutalina
Ritodrina
Nifedipino
MECANISMO DE ACCION
Antagonista del Calcio intracelular
DOSIS
4 6 gr en bolo lento. Luego
2 4 gr IV cada hora
Igual a terbutalina
5 10 mg SL cada 15 a 20
minutos por 4 horas.
Luego 10 20 mg oral cada 4
6 horas
50 - 100 mg Via rectal Luego
Indometacina
Inhibidor de prostaglandinas
25 - 50 mg via oral c/ 6 hrs.
SULFATO DE MAGNESIO
Edema pulmonar
Hipotensin profunda
Tetania materna
Paro cardaco
Depresin respiratoria
Hipocalcemia
Hiperglicemia
Hipertensin
Edema pulmonar
Arritmias
Insuficiencia cardaca
Isquemia miocardica
Muerte materna
INDOMETACINA
Insuficiencia renal
Hepatitis
Sangrado gastrointestinal
NIFEDIPINO
Hipotensin transitoria
MADURACION PULMONAR
MEDICACION
DOSIS
Betametasona
Dexametasona
BETAMETASONA
% con SDR
PLACEBO
% con SDR
MENOR DE 30
27.8
57.7
0.04
30 a 32
8.7
56.0
0.001
32 a 34
0.0
12.9
0.04
34 O ms
5.5
5.4
NS
Criterios mayores:
Criterios menores:
a) Estado civil
b) Relaciones sexuales entre las 24 horas y 7 das antes del
ingreso.
c) Ultimo intervalo internatal entre 1 y 2 aos.
d) No Control Prenatal.
e) Sangrado vaginal en el 1 y/ 2 trimestre del embarazo
actual.
f) Malformaciones congnitas uterinas.
g) Infeccin del tracto urinario.
h) Hipertensin inducida por la gestacin.
i) Hidramnios.