Procedimientos bsicos de

la psicoterapia breve
Fuente: Psicoterapia Breve y
de Emergencia. Bellak y
Small.

 La amplitud de la gama de las

diferencias
individuales
hace
arriesgada
la
ordenacin
esquemtica de cualquier interaccin
humana. A pesar de ello, en el
proceso psicoteraputico hay ciertos
puntos
bsicos
que
pueden
asentarse y que son vlidos para casi
todas las situaciones individuales.

Organizacin de la psicoterapia en
cinco sesiones
Al abogar por la psicoterapia en
cinco sesiones, sobre todo se debe
tener presente que esto no quiere
decir que deba seguirse rgidamente
este nmero.

 Razones para considerar una

psicoterapia de cinco sesiones?

Argumentos
Las estadsticas han indicado que la
mayora
de
los
pacientes,
especialmente aquellos que llegan a
las clnicas de atencin externa,
asisten a sus sesiones ms o menos
cinco
veces
consecutivas
para
entonces suspender su tratamiento.

Argumentos
Pudiera ser que tengan un modelo
mdico en su mente, excepto el
alivio muy rpido, o que no estn
familiarizados con las psicoterapias
de
larga
duracin
de
tanta
profundizacin
como
la
del
psicoanlisis.

Argumentos
En este caso es ms oportuno hacer
un plan de psicoterapia dentro del
marco de lo que el paciente est
dispuesto a aceptar, que planear una
psicoterapia ms prolongada slo
para que el paciente suspenda su
asistencia despus de las primeras
cinco sesiones.

Modelo de intervencin
En la prctica, la frecuencia ms regular es
la de seis sesiones: usualmente se ve al
paciente una vez a la semana, por un
perodo de cinco semanas, a menos que
existan otras razones para planearlo de
modo
diferente
-ya
sea
ms
frecuentemente por la intensidad de sus
condiciones, o con menos frecuencia por
razones
administrativas
o
porque
clnicamente no est indicado ver al
paciente una vez a la semana.

Modelo de intervencin
Despus de las cinco sesiones,
generalmente se le cita para un mes
ms tarde (seis sesiones), para hacer
una evaluacin.

 Es importante planear el proceso

teraputico en trminos de lo que uno
puede esperar despus de cada una de
las cinco sesiones y especialmente al
final de la primera, para formular
algunos planes claramente definidos
respecto de las reas de intervencin,
el mtodo de la misma, y la secuencia
de las reas y mtodos de intervencin.

Ejemplos de rea de intervencin

Como en el caso de una depresin, el
terapeuta dirige el problema de la
autoestima disminuida o el de la
agresin que en la presencia de un
superego se ha convertido en intraagresin o sentimiento de descargo y
decepcin.

Ejemplos de mtodos
Podra uno escoger en este caso:
Apoyo
Interpretacin
Catarsis

 En la medida de lo posible todo el

proceso teraputico ser formulado
en las cinco sesiones en trminos de
reas de intervencin, mtodos de
intervencin
y su secuencia,
incluyendo las interpretaciones de la
transferencia.

Recomendaciones
Debe comprenderse claramente que
un plan conceptualizado no es algo
que debe seguirse rgidamente, sino
que ser lo suficientemente flexible
para poderse cambiar al surgir nuevo
material, o segn las, necesidades
del paciente lo vayan requiriendo.

Primera sesin
La historia es el estado presente del
pasado.
Al llegar un nuevo paciente es esencial
hacer una historia exhaustiva. Pero esa
historia debe estar primero relacionada
con lo que lastima actualmente al
paciente; esto es, la queja principal y
las secundarias.

Primera sesin
Es muy importante en la primera
sesin hallar precisamente cuando
comenzaron
los
sntomas
y
comprender la situacin dentro de la
cual surgieron, y entonces precisar
el porqu eligi el paciente ese da
en particular para llegar a la
consulta.

Primera sesin
Es importante buscar repetidamente
otras molestias, debido a que los
pacientes con mucha frecuencia
olvidan
mencionarlas
o
son
renuentes a hacerlo.

Recomendacin
Entre mejor comprenda uno la
dolencia actual en trminos de
denominadores comunes en las
experiencias anteriores del paciente
-la historia general de su vida- y los
sucesos trastornantes, mejor podr
uno formular las reas, mtodos y
secuencia de reas as como
mtodos de intervencin.

Observacin
El punto esencial la brevedad- de la
terapia de cinco sesiones se centra
en el hecho de que todo el
comportamiento es un intento de
adaptacin y, que la mal-adaptacin
actual que nos presenta el paciente
esta basada principalmente en
modos de adaptacin aprendidos
antes, para problemas similares.

Recomendacin
Despus que el terapeuta comprenda
ms o menos cul es el problema, es
recomendable que d al paciente
una opinin general, algunas ideas
apoyadas con ejemplos.

Observacin
A menudo resulta muy til sealar
los denominadores comunes de sus
sntomas actuales y algunas de sus
pasadas experiencias y reacciones
para promover la iniciacin del
insight.

Recomendacin
Es til tomarse unos cuantos minutos para
explicar el proceso bsico de la psicoterapia,
es decir, la comprensin conjunta de lo que
pasa dentro de la mente del paciente sin su
conocimiento y establecer una continuidad
entre el pasado y el presente, el consciente y
el inconsciente y la sintomatologa.
El paciente debe sentir que sabe de qu se
trata el problema, y que lo que le aflige
puede ser entendido y remediado.

Cierre de la 1 sesin.
Una vez establecida una comprensin
bsica y una alianza teraputica ser
el momento de formular el contrato sin
que necesariamente se le llame as.
Se le informa al paciente que
probablemente cinco sesiones sern
suficientes para ayudarlo, pero que
suceda lo que suceda, deseamos
saber de l en el trmino de un mes.

2 sesin
Comenzar con la pregunta de lo que el
paciente pens, sinti y so despus de la
primera. Esto ayuda a mantener una
continuidad como parte de la tcnica
teraputica.
Es importante preguntar al paciente sobre sus
sueos y pedirle que no se asuste de ellos.
Los
sueos
siguientes
a
la
sesin
probablemente van a revelar mucho acerca
del fenmeno de la transferencia, entre otras
cosas.

2 sesin
Si l reporta que no ha tenido sueo,
pregntesele si ha tenido un destello, o
una imagen, incluso un sentimiento o unas
pocas
palabras.
Con
tal
estmulo
frecuentemente los pacientes comienzan a
relatar una buena cantidad de sueos. No
podemos sugerir al paciente que suee, ni
preocuparnos con ello, porque todava sus
sueos le pertenecen y revelan sus
problemas, no los de cualquier otro.

2 sesin
La segunda sesin se aplica tanto
para hacer una mayor exploracin
como para poner en actividad la
intervencin teraputica inicial,
ya sea que resulte lo ms urgente o
lo ms apropiado.
Ejemplo: depresin suicida.

2 sesin
El terapeuta puede tener la ocasin
de explorar cualquier rea que le
parezca mejor, siguiendo la regla
usual: tratando primeramente los
problemas relativamente accesibles
y superficiales y ms tarde los ms
ocultos y ms duramente defendidos.

2 sesin. Cierre.
Poner nfasis en las intervenciones
teraputicas realizadas para que sea
reconocido esto como el fruto de la
sesin.

Observacin
Recordar que ya se tienen las reas
de intervencin as como los
mtodos
para
aplicarlos.
Se
congruente
con
la
dinmica
planteada al inicio de la terapia, con
la salvedad de que pueda haber
cambios necesarios.

3 sesin
Se sigue el mismo proceso, cuando el
paciente parece demostrar alguna
mejora.

3 sesin
Es tambin el momento de trabajar
sobre cualquier ansiedad de la
separacin, mencionando otra vez la
separacin inminente y diciendo que
esta separacin pueda posiblemente
ser tan amenazante como para que
las cosas empeoren otra vez.

4 sesin
Frecuentemente produce un paciente
que se siente peor. Trabajando con
estos sentimientos, el paciente y el
terapeuta pueden cubrir el material
previo, la relacin con el terapeuta y
la ansiedad de la separacin.

5 sesin
El
nuevo
material,
cualquier
elaboracin que pueda ser hecha, la
suma y la revisin de la informacin
y el dejar al paciente con una
transferencia positiva, son todos
asuntos apropiados para cubrir en
esta sesin.

5 sesin
Si por alguna razn el paciente no
estuviera an bien como para dar
por hecho el final, puede uno
continuar con la terapia.
Cuando el terapeuta crea que el
paciente ha llegado a un punto ciego
puede sugerir la idea de comenzar
otra vez en tres meses.

5 sesin cierre
Al final de la quinta sesin
nuevamente se le pide al paciente
ponerse en contacto con el terapeuta
de ahora a un mes, aunque se sienta
perfectamente bien.

5 sesin cierre
En muchas circunstancias puede ser
recomendable pedir al paciente que
asista a una sesin un mes ms tarde.
Puede, hacerse esto en el caso de que
el terapeuta no est lo suficientemente
seguro de que el paciente se encuentre
ya bien o si piensa que hay algn otro
material que necesite ser examinado.