ALZHEIMER

LUZMARINA SILVA CONCHA

TERAPEUTA OCUPACIONAL
DIPLOMADA EN GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

lsilva@upa.cl

Es una enfermedad neurodegenerativa

Progresiva
Caracterizada por una lenta y
progresiva perdida de las funciones
cerebrales superiores
Aparicin en la corteza cerebral de
placas seniles

LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Degeneracin neurofibrilar
(Ovillos neurofibrilares)
Perdida de sinapsis y neuronas
Ambas lesiones parecen tener
importancia en la progresin del dao
cerebral.

La causa de la enfermedad de AE es
desconocida .en el 15 a20% de los
casos es hereditaria, y el gen
responsable se encuentra a veces en el
cromosoma 21, pero tambin en 14 y
18.

Esta enfermedad ataca ambos sexos y

a todas las razas. Generalmente se
inicia despus de los 70 u 80 aos pero
hemos tenido pacientes de menos de
50 .

La evolucin es muy variable. Aveces el

enfermo fallece antes de los 3 aos,
otra sobrevive mas de 15; el promedio
es entre 7 y 9 aos

 Alteracin cognitiva: alteracin

progresiva de memoria y de
capacidades intelectivas en
CLINICA
CARACTERISTICAS
general.
Alteracin funcional :perdida
progresiva de autonoma personal.

 Atrofia cerebral.
Perdida de neuronas y espinas
neuronales.
Placas seniles.
Ovillos neurofibrilares
NEUROPATOLOGIA
Otras alteraciones :degeneracin
CARACTERISTICAS
granulovacuolar, angiopatia amiloide.

VARIABILIDAD
Edad de inicio variable :presenil o senil
Evolucin (lenta, rpida).
Perfil neuropsicologico (con
predominios variables de los trastornos
en la memoria, el lenguaje, el
reconocimiento ,la escritura.).
En los hallazgos neuropatologicos
(autopsia).

SIGNOS DE ALARMA DE LA
.Perdida de memoria
que ALZHEIMER
afecta a las capacidades en el trabajo
ENFERMEDAD
DE

.Dificultades para realizar tareas familiares

.Problemas de Lenguaje
.Desorientacin en el tiempo y espacio
.Pobreza de Juicio
.Problemas de pensamiento abstracto
.Problemas de pensamiento abstracto
Cambios en el humor y la conducta
.Perdida de Iniciativa
Cambios en la personalidad

Olvida los encargos, comete errores en

decisiones que requeran juicio. Estas
fallas de atencin que es criticada con
dureza, lo que lleva a conflictos.
El inicioINICIAL
esta marcado por la aparicin
ETAPA
de un cuadro paranoide, con ideas de
perjuicio o de engao; o por la aparicin
de una depresin

SEGUNDA
ETAPA
El paciente puede perturbar la convivencia
por su conducta inadecuada, por las
dificultades en la comunicacin, por la
necesidad de cuidarlos en forma permanente
con frecuencia presentan irritabilidad o
habilidad emocional; otras veces son
apticos y no aprecian las consecuencias de
sus errores o su descuido.

Los cuidados que pueden requerir son

mltiples :evitar que salga a la calle y
se extrave, vestirlo y asearlo o
supervisa que lo haga en forma
adecuada darle de comer, mantenerlo
en actividad con o sin rehabilitacin
especifica.

Estos cuidados significan generalmente

una persona dedicada al paciente, un
familiar o una cuidadora profesionales el
cuidados es de la familia, generalmente
esta sometido a una gran presin
psicolgica, que puede enfermarlo.
Cuando la convivencia es muy difcil,
puede hacerse necesaria la internacin.

TERCERA ETAPA
En la etapa terminal existe la necesidad
de cuidarlo como a un nio pequeo
:lavarlo, asearlo, prevenir escaras,
confortarlo .si lo hace un familiar esto
tiene un elevado costo emocional y de
tiempo, alguien tiene que dejar de lado
sus intereses personales para cuidar
del enfermo.

ESCALA DE DETERIORO GLOBA (GDS) Y LA

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
GDS 1
Ausencia de enfermedad. No hay
quejas sobre trastornos de memoria.
Se corresponde con las capacidades del adulto
normal
GDS 2Trastornos subjetivos de memoria, pero
exploracin dentro de la normalidad para la
edad y el grupo correspondiente de nivel
escolar

GDS 3
Aparecen dificultadas muy sutiles en el trabajo,
en el uso del lenguaje, en la orientacin si se
viaja a lugares desconocidos y en la
organizacin de tareas complejas o actividades
avanzadas del la vida diaria (aficiones, viajes,
participacin social, deportes, trabajos
domsticos).

GDS 4
El paciente comete errores muy graves
con el dinero o con las operaciones
matemticas mas simples y tiene
dificultades para recordar
acontecimientos actuales y recientes.
Disminuye su capacidad para viajar.

La higiene personal del paciente

comienza a deteriorarse y se hace
necesario que alguien le recuerde que
tiene que ducharse, lavarse y peinarse
tal como lo hacia antes
Pero empieza a olvidar hechos o
acontecimientos recientes; un paciente
podra haber olvidado por ejemplo, que
hace poco celebro sus bodas de oro,

GDS 5
El paciente no puede sobrevivir mucho
tiempo sin ayuda. Necesita que lo
ayuden para escoger la ropa y esta
desorientado en cuanto al lugar y al
tiempo.
El paciente ya necesita ayuda para
escoger la ropa que debe ponerse.

El paciente se desorienta en el tiempo y

en el espacio
El paciente empieza a cometer errores,
tal como olvidar de forma ocasional el
nombre de sus nietos.
La desorientacin en el tiempo y el
espacio se hacen patente.

GDS 6
El paciente necesitara ayuda para
vestirse, baarse y lavarse, y tambin
para comer. Se inician los problemas
de incontinencia, asi como una grave
desorientacin en el tiempo, el espacio
y en reconocimiento de las personas.

Hay que ayudar al enfermo a lavarse,

porque es incapaz de controlar la
temperatura del agua manipulando los
grifos
Crece la desorientacin en el tiempo y
el espacio y empiezan a tener lugar
trastornos psicolgico y del
comportamiento

GDS 7
Grave perdida del lenguaje y de
capacidades motoras.
El enfermo ha perdido toda su autonoma
y su capacidad para realizar actos
concientes
Es incontinente. Puede negarse a comer.
Su manejo es realmente agotador: se le
tienen que hacer las cosas

Con frecuencia al llegar a esta fase es

necesario ingresar al paciente en
alguna institucin a fin de que reciba
una asistencia necesaria que el entorno
familiar no puede proporcionar

FASES FUNCIONALES DEL DESARROLLO HUMANO NORMAL Y

DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
EDAD
HABILIDADES HABILIDADES FASE
APROXIMADA ADQUIRIDAS PERDIDAS
ALZHEIMER
12+AOS
MANTIENE
MANTIENE UN INCIPIENTE
UNA TAREA
TRABAJO
8-12 AOS
MANIPULA
MANIPULA
LEVE
FINANZAS
FINANZAS
SIMPLES
SIMPLES
5-7 AOS
ESCOGE LA
ESCOGE LA
MODERADA
ROPA
ROPA
ADECUADA
ADECUADA

5 AOS

SE PONE LA
ROPA SIN
AYUDA

SE PONE LA
ROPA SIN
AYUDA

MODERADA

4 AOS

SE DUCHA SIN SE DUCHA SIN GRAVE

AYUDA
AYUDA

4 AOS

VA AL LAVABO VA AL LAVABO
SIN AYUDA
SIN AYUDA

3-41/2

CONTROLA LA CONTROLA LA
ORINA
ORINA

2/3 AOS

CONTROLA LA CONTROLA LA
DEFECACION DEFECACION

15 MESES

DICE 5 6
PALABRAS

DICE 5 6
PALABRAS

1 AO

DICE UNA
PALABRA

DICE UNA
PALABRA

1 AO

CAMINA

CAMINA

6-10 MESES

SE SIENTA

SE SIENTA

2 A 4 MESES

SONRIE

SONRIE

1-3 MESES

MANTIENE LA MANTIENE LA
CABEZA
CABEZA

MUY GRAVE

APARICIN DE REFLEJOS DEL RECIN

NACIDO (REFLEJOS ARCAICOS)

En las fases moderadas y graves de las

demencias suele aparecer una serie de
reflejos que en el adulto sano estn
inhibidos y que estaban presentes en el
nio. Estos reflejos se denominan
arcaicos. Entre ellos destacan dos en
particular el reflejo de prension y el
reflejo de succin.

EL REFLEJO DE PRENSION
De la mano se desencadena al rozar la
palma d ela mano del enfermo. La
respuesta del paciente es la prension
de la mano del examinador, o bien el
objeto que se haya usado para
estimular su mano. Este reflejo esta
presente en el recin nacido y se inhibe
con el paso del tiempo.

POSICION FETAL
En las fases terminales esta rgido y
adopta una posicin en la que todo su
cuerpo esta en flexin. Esta posicin
recibe el nombre de fetal, ya que
remeda la posicin del nio en el
claustro materno

EN QUE HAMBITO SE MANIFIESTA LA

ENFERMEDAD
1.- Ambito Cognitivo (Neuropsicologico)
MEMORIA
? Memoria de trabajo
? Memoria episdica a largo plazo
? Memoria Semntica
ORIENTACION
? Tiempo
? Espacio
? Persona

CAPACIDAD VISOESPACIAL
? Atencin y orientacin en el espacio
? Reconocimiento de objetos
? Reconocimiento de caras
? Representacin mental del espacio y de
objetos

LENGUAJE ORAL
? Evocacin de vocablos (capacidad
lexicosemantica )
? Sintaxis
? Comprensin

LENGUAJE ESCRITO
? Lectura
? Escritura

PRAXIS(GESTUALIDAD)
? Gestos de comunicacin(produccin y reconocimiento)
? Gestos de manipulacin (produccin y reconocimiento)
? Gestos y actos secuenciales de construccin (Praxis
constructiva)
Capacidad de reproducir dibujos o de realizarlos de
memoria
Capacidad de construir con bloques de madera
Gestos del acto de vestirse (praxis del vestido)

CAPACIDAD EJECUTIVA
Capacidades conceptuales (semejanzas,
diferencias)
Capacidades de planificacin (organizacin de
tareas y proyeccin en el futuro)
Capacidades de juicio (evaluacin y adecuacin
de la conducta en funcin de normas o criterio)
Capacidad de reconocimiento del propio estado

MEMORIA EPISODICA
La que registra informaciones en
relacin con el tiempo, la que ubica los
recuerdos en un momento de la vida.
Los transtornos de la memoria
episodica de manifiestan por olvidos
progresivos de los aconteciomientos
vividos (amnesia anterograda).

MEMORIA SEMANTICA
La memoria de los conocimiento, del
significado de las palabras, de los
gestos, de los objetos.
La alteracin de la memoria semntica
se manifiesta por el olvido progresivo
de los conocimientos adquiridos a lo
largo de la vida.

MEMORIA DE PROCEDIMIENTOS
Que se encarga del registro de las
habilidades aprendidas tales como:
tocar un instrumento musical o ir en
bicicleta.

MEMORIA DE TRABAJO
Es aquella capacidad que permite mantener
temporalmente las informaciones en la mente y su
manipulacin durante la realizacin de tareas
mentales.
El trastorno se manifiesta en tareas cognitivas de
la vida diaria como el calculo del dinero en una
compra, la comprensin de frases complejas con
alteraciones internas, el razonamiento y la
resolucin de problemas o el seguimiento de una
conversacin entre varias personas.

ORIENTACION
La evolucin de la EA establece un
progresiva alteracin de la orientacin.
Esta alteracin sigue un orden habitual: el
paciente esta desorientado con respecto
al tiempo a continuacin, en lo que
respecta al lugar en que se encuentra y
mas adelante respecto a si mismo.

TIEMPO
El paciente va perdiendo
progresivamente su orientacion en el
tiempo: no sabe en que da de la
semana vive ni en que mes ni en que
ao.

ESPACIO
El paciente no reconoce el lugar donde
se encuentra. Puede confundir el lugar
actual o el lugar donde joven o la
residencia habitual con la segunda
residencia en el campo.

PERSONA
El paciente pierde la informacin
referente a su propia identidad: su
lugar de nacimiento, su nombre.

CAPACIDAD VISUAL Y VISOESPACIAL

Las alteraciones de las capacidades
visual y visoespacial se demuestra en
el reconocimiento de los objetos
(agnosia), as como en la capacidad de
entender y manipular las acciones de
los objetos en el espacio.

EL LENGUAJE ORAL
En las primeras fases de evolucin de
la EA los trastornos del lenguaje son
habituales y muy sutiles, en general los
trastornos del lenguaje se inician con
una dificultad para evocar las palabras
(anomia).

LENGUAJE ESCRITO: LECTURA Y

ESCRITURA
Los pacientes con EA presentan
trastornos de la lectura (alexia). Estos
trastornos son habitualmente al inicio de
la enfermedad.
La alteracin de la lectura puede dar lugar
a una situacin en la cual el paciente es
capaz de leer en capaz en voz alta pero
es incapaz de entender lo que lee.

PRAXIS (GESTUALIDAD)
Los pacientes con EA van perdiendo
sus habilidades para manipular objetos
y para comunicarse atravz de gestos
lo que se denomina praxis.
El trastorno de la praxis se manifiesta
en mltiples tareas de la vida diaria del
paciente: su incapacidad de usar las
llaves, el tenedor o el cuchillo.

CAPACIDADES EJECUTIVAS
Son las encargadas del razonamiento
la planificacin y flexibilidad para
regular y verificar patrones de conducta
adaptada al medio y a las normas
sociales, su alteracin constituye al
llamado sndrome diceejecutivo

HAMBITO FUNCIONAL
AVDB.
Conjunto de actividades primarias de la
persona encaminada a su autocuidado
y movilidad, que la dotan de la
autonoma y independencia
elementales y le permite vivir sin
precisas ayudan de otros.

NECESIDADES DE CUIDADO EN EL DESARROLLO NORMAL EN EL PACIENTE DE ALZHEIMER EN LA

EDAD CORRESPONDIENE DE DESARROLLO
Reisberg, B.

Estadio de deterioro global y

funcional de envejecimiento y
la enfermedad de Alzheimer

Edad de desarrollo

1
2
3
4

Adulto
Adulto
12+aos
8 12 aos

5 7 aos

2 5 aos

0 2 aos

Necesidades de cuidados de
los ancianos y pacientes con
enfermedad de Alzheimer
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Supervivencia independiente aun
posible
El paciente no puede sobrevivir
por mucho tiempo en la
comunidad sin asistencia a
tiempo parcial
El paciente requiere supervisin
total
El paciente requiere cuidados
continuados

TRASTORNOS SICOLOGICOS Y
Problemas relacionados con los trastornos de
COMPORTAMIENTO
memoria y la conciencia de estar enfermos
Delirio
Alucinaciones: auditivas y visuales
Identificacin inadecuada
Cambios en el humos: depresin, labilidad
emocional, ansiedad
Agitacin/agresin

Alteraciones de personalidad:
indiferencias/apata, irritabilidad
Alteraciones de la funcin neurovegetativa
Alteraciones del sueo y alteraciones del ritmo
diurno
Cambios en el apetito y conducta alimentaria
Cambios en la actividad sexual
Sndrome de kluver-Bucy
Alteraciones de la actividad sicomotora: paseo
e inquietud deambulacion errante del cuidador
actos y manipulacin repetidos