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FEMORAL
PASTOR MIREZ JENRY
MR1CIRUGIA ORTOPEDICA
INTRODUCCIN
ETIOLOGA Y PATOGNESIS
ETIOLOGA Y PATOGNESIS
DIAGNSTICO Y EVALUACIN
El
diagnstico
precoz
permite
el
Osteonecrosis of the Femoral Head: Evaluation and Treatment; Charalampos G. Zalavras, MD and Jay R.
Lieberman, MD; Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
PRESENTACIN CLNICA
Osteonecrosis of the Femoral Head: Evaluation and Treatment; Charalampos G. Zalavras, MD and Jay R.
Lieberman, MD; Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX y MRI
Las RX pueden ser normales en las primeras etapas.
Cambios qusticos y esclerticos en la cabeza del
fmur.
El signo de media luna representa una delaminacin
temprana del cartlago del hueso subyacente y es un
signo de mal pronstico.
Aplanamiento de la cabeza femoral inicialmente es
sutil y progresivo.
Posteriormente cambios degenerativos de la
articulacin.
La RM es 99% sensible y especfico y es el punto de
referencia para el diagnstico osteonecrosis.
Osteonecrosis of the Femoral Head: Evaluation and Treatment; Charalampos G. Zalavras, MD and Jay R.
Lieberman, MD; Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
FACTORES PRONSTICOS
Tipicamente siguen un curso progresivo.
Factores pronosticos de progresion incluyen:
HISTORIA NATURAL
TOMA DE DESICIONES
Lesiones
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
El tratamiento de la osteonecrosis de la
cadera asintomtica es controvertida, con un
59% de tales caderas se vuelven sintomtica
en 3 aos, y el 7% de las pequeas y el 80%
de las lesiones grandes colapsan en ocho
aos.
Dada esta gran variabilidad del tiempo hasta
la progresin y/o colapso, y una dbil
evidencia en el tratamiento, no se puede
recomendar ms que observacin en esta
etapa.
Nakamura J, Harada Y, Oinuma K, Iida S, Kishida S, Takahashi K. Spontaneous repair of asymptomatic osteonecrosis associated with
corticosteroid therapy in
systemic lupus erythematosus: 10-year minimum follow-up with MRI. Lupus. 2010 Oct;19(11):1307-14. Epub 2010 Jul 06.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Resolucin espontnea puede ocurrir en lesiones pequeas
asintomticas sin embargo la mayora de casos progresa.
OXIGENO HIPERBARICO
Un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado,
prospectivo
compar
el
tratamiento
de
osteonecrosis de la cabeza femoral (Ficat II) con
oxgeno hiperbrico (HBO) en 10 pacientes y
aire comprimido en 10 pacientes demostrando
ms alivio del dolor en el grupo de HBO despus
de veinte (p = 0,002) y treinta sesiones de
tratamiento (p <0,001). Despus de seis
semanas, la cohorte de aire se convirti en HBO.
A siete aos de seguimiento, todos los pacientes
reportaron una reduccin del dolor y ninguno
tena
una artroplastia total de cadera.
Camporesi EM, Vezzani G, Bosco G, Mangar D, Bernasek TL. Hyperbaric oxygen therapy in femoral
head necrosis. J Arthroplasty. 2010 Sep;25(6)(Suppl):118-23. Epub 2010 Jul 15.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
CORE DECOMPRESSION
CORE DECOMPRESSION
SURVIVORSHIP ANALYSIS
The radiological failure rate was significantly lower in the treatment
group (8/38, 21.05 %) compared to the control group (21/46, 45.65 %) (p
< 0.05).
The clinical failure rate in the treatment group (9/38, 23.68 %) was also
lower than that of the control group (24/46, 52.17 %) (p < 0.05) (Fig. 6).
OSTEOTOMA FEMORAL
Utilizado
para
lesiones
precolapso
y
postcolapso temprano.
Objetivo:
lograr
la
descompresin
del
segmento necrtico y proporcionar soporte
estructural para permitir la cicatrizacin y
remodelacin del hueso subcondral.
Estos procedimientos se realizan a travs de
una pista central o ventana en la base del
cuello femoral.
Tasas de xito que van desde 55% a 87%
Seyler TM, Marker DR, Ulrich SD, Fatscher T, Mont MA. Nonvascularized bone
grafting defers joint arthroplasty in hip osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res.
INJERTO VASCULARIZADO
STEM CELLS
Actualmente
los
estudios
de
MSC
son
experimentales y las indicaciones exactas no se
han definido.
ARTROPLASTIA
CONCLUSIN