ACV I64

MD JUDY GUERRN

ACCIDENTE
CEREBRO
VASCULAR

ISQUEMICO

ATAQUE
ISQUEMICO
TRANSITORIO

SINTOMAS

TERRITORIO
CAROTIDEO

TERRITORIO
VERTEBROBASI
LAR

INFARTO
CEREBRAL

INFARTO
CEREBELOSO

HEMORRAGICO

INFARTOS
LACUNARES

HEMORRAGIAS
PARENQUIMAT
OSAS

HEMORRAGIA
SUBARACNOID
EA

INFARTO
CEREBRAL
PROGRESIVO
EN EVOLUCION

PUTAMINAL

TALAMICA

ICTUS
CEREBRAL
ESTABLE

DEL NUCLEO
CAUDADO

LOBARES

PONTINA

HEMATOMA

ICTUS CEREBRAL
ESTABLE

A. CAROTIDA
INTERNA

A. CEREBRAL
ANTERIOR

A. CEREBRAL
MEDIA

A. CEREBRAL
POSTERIOR

SISTEMA
VAERTEBROBASI
LAR

SINDROMES

BULBAR

PROTUBERANCIA
L

ARTERIA
BASILAR

 Sntomas aparecen durante la noche, levantarse por la

maana o en la primera miccin.
Progresin en horas
Antecedentes de AIT, cardiopata isqumica,
claudicacin intermitente, valvulopata conocida.

 Ceguera monocular transitoria (amaurosis fugaz)

Dficit motor de un hemicuerpo
(hemiparesia/hemiplejia)
Dficit sensitivo de un hemicuerpo, Disfasia,
combinacin de los anteriores

 Ataxia no asociada a vrtigo

Disfuncin motora similar a la del territorio carotideo, que
puede cambiar u oscilar de un lado a otro. TETRAPLEJIA
Alteraciones sensitivas, de distribucin hemicorporal,
aunque generalmente se afectan ambos lados del cuerpo,
cara, boca y lengua, simultneamente o alternativamente
Ataxia con vrtigo.
Diplopa, disfagia, disartria, vrtigo; solo si aparecen junto
a otros dficits neurolgicos focales

 Desviacin oculoceflica hacia hemisferio afectado

Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral + paresia
facial de predominio inferior Hemianopsia homnima.
Disfagia anosognosia y asomatognosia (si est afectado
o no el hemisferio dominante.)

 hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de

predominio crural Paraparesia Incontinencia
esfinteriana.
Alteraciones del psiquismo Marcha aprxica Mutismo
aquintico.

SINDROME SILVIANO
PROFUNDO:
Desviacin oculoceflica
hacia el hemisferio
lesionado Hemiplejia
global.

SUPERFICIAL:

Hemiparesia y hemihipoestesia faciobraquial Afasia motora,

sensitiva o global Hemianopsia homnima

 hemianopsia o cuadrantopnosia homnimas,

Alucinaciones visuales, Alexia, Agnosia, Prdida
sensitiva pura, Trastornos extrapiramidales: hemicorea,
hemibalismo, temblor. (ramas talamoperforantes).
Sintomatologa cruzada (par craneal homolateral, va
larga contralateral.)

MEDIAL
Parlisis homolateral del
XI par Hemiplejia y
prdida cenestsica y
discriminativa
contralateral.

LATERAL-WALLEMBERG

Afectacion sensitiva facial

paralisis del hemivelo y las cuerdas vocales

Perdida del reflejo nauseoso

Ataxia apendicular homolaterales

Hemihipoestesia trmica y dolorosa contralateral.

Hipo, vmito, vertigo

LATERAL INFERIOR
Parlisis facial nuclear:
sordera y acfenos
ipsilaterales.
Parlisis conjugada de la
mirada.
Hemiparesia y
hemihipoestesia
contralateral

SUPERIOR MEDIAL

Hemisndrome cerebeloso homolateral

INFERIOR MEDIAL

Parlisis conjugada de la mirada (ojos desviados hacia el lado

contrario de la lesin, mirando hacia la hemipleja)

Parlisis ipsilateral del VI par

Hemiplejia y hemihipoalgesia contralateral.

 Sntomas bilaterales: cuadriplejia, parlisis bilateral

conjugada horizontal de la mirada.
Coma o estado de cautiverio, el paciente esta
consciente y solo puede comunicarse con movimientos
verticales oculares

 Cefalea brusca e intensa.

Deterioro del E. conciencia mantenido progresivo.
Vmitos sin vrtigo.
Rigidez nuca.
APP HTA grave, alcoholism, tto anticoagulante.
Cuadro desencadenad x maniobras de valsalva

 Hemiplejia densa
Hemianestesia
Hemianopsia
Desviacin conjugada de la mirada hacia el lado
afectado
Disfasia.

 Idnticos signos motores y sensitivos

Mirada forzada hacia abajo y convergente
Ptosis palpebral
Miosis

 Confusin.
Trastornos de la memoria.
Hemiparesia y paresia transitoria de la lateralidad de la
mirada.

 Occipital:
dolor ocular ipsilateral
dficit campimtrico.

Frontal:
hemiparesia
cefalea frontal

Parietal:
hemihipoestesias
dolor temporal anterior.

 Tetrapleja
Coma
Si est limitada al tegmentum lateral:
parlisis de lateralidad de la mirada: el paciente mira a los
miembros paralizados

Oftalmoplejia internuclear.
Hemiparesia y hemihipoestesia.
Ataxia.
Pupilas pequeaspuntiformes

 Extravasacin de sangre en el espacio

subaracnoideo directamente.

EPIDURAL
Sangre entre la duramadre
y la tabla interna del crneo.

SUBDURAL

Sangre entre la aracnoides y la duramadre.

 Remite espontneamente en menos de 24 horas.

Se engloba dentro del concepto de AIT.
La mayor parte 89% es manifestacin de aterotrombosis que afecta a
vasos extracraneales. El 11% restante es de origen cardioemblico
Un tercio de los pacientes acaba desarrollando un infarto cerebral, el
21% en el primer mes y el 51% en el primer ao.
Su duracin habitual es de 2 a 15 minutos, y en un 90% de los casos
Inferior a 6h ACV carotideo.
Inferior a 2h ACV vertebrobasilar
El examen neurolgico y la TC en el pte con AIT habitualmente es
normal

 Establecer origen, puesto que no se deriva ninguna actitud teraputica prctica.

Cardioemblico:
Inicio brusco con mximo dficit al principio.
Ausencia de AIT previos.
Pacientes jvenes.
Evidencia de embolia sistmica.
Coincidencia de sntomas cardiacos (palpitaciones, dolor precordial).
Conocimiento de cardiopata embolignica valvular o no.
El 75% de sus mbolos se alojan en la cerebral media y un 20% en el territorio
vertebrobasilar, estos suelen detenerse en la parte alta del tronco basilar donde
nacen las arterias cerebrales posteriores.
Aterotrombtica

 Se plantea necesidad de ciruga.

Sensacin vertiginosa, nausea, vmito nistagmos en
direccin cambiante, ataxia esttica y dinmica
A las 24 a 36 horas de evolucin aparecen y debido al
edema citotxico se comprime el tronco enceflico:
Parlisis conjugada de la mirada.
Parlisis ipsilateraldel V y VII pares.
Disminucin del estado de conciencia

 Pequeos infartos
Hemiparesia motora pura. (cpsula interna y base de la
protuberancia)
ACV sensitivo puro(tlamo)
ACV sensitivo motor (cpsula interna)
Hemiparesia atxica (cpsula interna y base de la protuberancia)
Menos caractersticos son las hemicoreas ( ncleo caudado) y los
hemibalismos (ncleo de luys)
La TC es normal al principio y se hace positiva a los 10 das, la RM
es diagnstica durante este perodo.

 Concepto
Evaluacin complementaria
Tratamiento
Isqumico
Hemorrgico