Traumatismo craneoenceflico

(TCE)
Hctor Kanon Estrada Flores
Sandra Montalvo Sols

Introduccin
Se

define
alTraumatismo
Craneoenceflico(TCE) como cualquier lesin
fsica, o deterioro funcional del contenido craneal,
secundario a un intercambio brusco de energa
mecnica. En el trauma craneal hay repercusin
neurolgica con disminucin de la conciencia,
sntomas
focales
neurolgicos
y
amnesia
postraumtica (OMS, 2009).

Clasificacin general
A) Abiertos: El crneo sufre una penetracin

con la posibilidad de que fragmentos del

hueso se incrusten en el parnquima cerebral,
generalmente quienes sufren ste tipo de
traumatismo no pierden la conciencia y las
alteraciones neurolgicas y neuropsicolgicas
son secundarias a la lesin cortical focal,
comn en heridas con arma de fuego) .

B)

Cerrados: El cerebro sufre por los efectos

mecnicos
de
la
rpida
aceleracin
y
desaceleracin (contusin y conmocin) , la cual es
comn en accidentes
de trnsito, frenones.
Aunque no haya fractura de crneo el cerebro
puede sufrir lesiones debidas sobre todo al efecto
del golpe y al contragolpe que eventualmente
puede afectar los lbulos frontales y temporales; el
movimiento del cerebro causa hemorragias
pequeas
que
pueden
causar
hematomas.
Generalmente en ste tipo de TCE las personas
pierden la conciencia
probablemente como
consecuencia de alteraciones en las estructuras del
tallo cerebral

El dao cerebral producido por una TCE puede

ser primario, que es el dao directo causado

por el impacto o por los mecanismos de
aceleracin-desaceleracin,
laceracin,
fractura de crneo, lesin axonal, contusin
del tallo y hemorragia
Secundario que corresponde a una isquemia,
anoxia, edema epidural o subdural y
hemorragia intracraneal.
Terciario, corresponde a la expresin tarda de
los daos progresivos. Necrosis y/o anoikis,
que producen eventos de neurodegeneracin
y encefalomalacia.

Interrumpen

el flujo sanguneo, dando

origen a isquemia o infartos cerebrales.
Aumento de la presin intracraneal
a
consecuencia de una inflamacin.
Se fractura el crneo y se incrementa la
posibilidad de infeccin.
Las cicatrices que deja el TCE puede
convertirse en un foco epilptico.
Congestin cerebrovascular.
Formacin de edema cerebral.
Lesiones ocupantes.
Desarrollo de hidrocefalia.

Tipos de lesiones
Focal: Ocurre frecuentemente en los polos

frontales y temporales. Las reas afectadas

pueden producir un dficit neurolgico por
destruccin tisular.
Difusa: Corresponde a esta categora la

presencia de reas cerebrales ms o menos

extensas, daadas como consecuencia de
un estiramiento y/o distorsin de los
axones que produce per se su desconexin
funcional o ruptura fsica.

Evaluacin neurolgica
1. anamnesis:
Lugar, fecha y hora del traumatismo.
Circunstancias.
Factores txicos acompaantes.
Descripcin del estado previo del paciente.
Antecedentes patolgicos e historia clnica.

2. Exploracin Neurolgica
Valoracin del nivel de conciencia.
Exploracin oculopupilar.
Exploracin de la movilidad y fuerza de las

extremidades.
Patrn respiratorio.

Daos secundarios a lesiones por

TCE
La

isquemia postraumtica activa una

cadena de fenmenos metablicos que
desencadenan en una produccin excesiva
de radicales libres de oxgeno, aminocidos
excitadores y citocinas.

El dao excitotxico est mediado por los

receptores NMDA y AMPA, su hiperactividad

produce un flujo excesivo de entrada de
calcio intracelular ionizado en el citosol, y,
es justo esto lo que desempea un papel
principal en la degeneracin nerviosa
despus de el TCE.

Evaluacin de la severidad
del TCE
Puntuacin inicial
Inmediatas al
trauma

obtenida en la Escala
de Glasgow.
La duracin del coma
El estado confusional
posterior
Caractersticas de la
amnesia

Coma profundo: 3 Normal: 15

Brcena, et al., 2006

Evaluacin posterior
neuropsicolgica

Secuelas neuropsicolgicas
De acuerdo a Ardila y Rosselli (2007) se
clasifican en tres:
a) Deficiencias cognoscitivo-intelectuales:
Capacidad de conceptuacin disminuida y
en general existe un cambio en
rendimiento global intelectual del
paciente.
b) Amnesia antergrada y retrgrada: En la

primera el paciente no puede almacenar

eventos actuales. Mientras que en la
segunda la persona no puede recordar los
eventos anteriores al trauma.

c) Cambios de personalidad: Puerilidad,

desinhibicin, apata, ansiedad,
irritabilidad, fatigabilidad, sensibilidad
aumentada a los estmulos.

Pruebas complementarias.
Rx de columna cervical.
Rx de trax.
Rx de crneo.
TAC

Indicaciones para RX o TAC

Rx simple

TAC craneal

Prdida de conciencia

Deterioro del nivel de

conciencia

LCR o sangre por

odo/nariz

Crisis convulsiva

Heridas penetrantes

Incapacidad de
evaluacin (paciente
anestesiado, txicos,
etc.)

Heridas cuero
cabelludo

Ausencia de
recuperacin
Fractura en Rx

Referencias:
Ardila, A. & Rossetti, M.. (2007). Neuropsicologa clnica.

Mxico: Manual moderno.

Ardila, A. & Ostrosky, F.. (1991). Diagnstico del dao
cerebral. Mxico: Trillas.
Brcena, O., Rodrguez, A., Rivero, B., Caizal, C., Mestre,
C., Calvo. C., Molina, A. & Casado, J.. (2006). Revisin del
traumatismo craneoenceflico. Neurociruga, 17, 495-518.
Guzmn, F. (2008). Fisiopatologa del trauma
craneoenceflico. Colombia Mdica, 39
Martnez, G. (1998). El traumatismo craneoenceflico (TCE)
en urgencias. Valoracin neurolgica. Recepcin y traslado
a la UCI. El Servier, 5-12
Bradley, W., Daroff, R., Fenichel, G. & Jankovic, J. (2010).
Neurologa clnica. Barcelona: Elsevier Espaa.