INSTITUTO POLITCNICO

NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA VILLA

Gastritis Aguda y Crnica

Definicin
Inflamacin

histolgicamente
demostrada de la mucosa gstrica

Aguda: A corto plazo

Plazo

Crnica: A largo

Clasificacin

I. Gastritis Aguda

AINES

Alcohol

Infeccin aguda por H. Pylori

Otras gastritis infecciosas agudas

II.

Gastritis Atrfica Crnica

Tipo

A : Autoinmunitaria

Tipo

B: Relacionada con el H. Pylori

Modalidades

Poco Frecuentes de Gastritis

Linfoctica

Eosinofilia

Sarcoidosis

Gastritis granulomatosa aislada

Gastritis Aguda

Padecimiento de presentacin sbita con dolor epigstrico ,

nausea, vomito y los estudios histolgicos de la mucosa
demuestran un intenso infiltrado de neutrfilos con edema
e hiperemia

Fisiopatologa

Accin directa, corrosiva y erosiva de los agentes irritantes

(alcohol, AAS, Cocana; AINES etc.)

Accin indirecta por inhibicin de la secrecin de las

prostaglandinas

Gastritis Aguda

Otros tipos de Gastritis infecciosas

Inmunocomprometidos

Gastritis por herpes simple

Gastritis por Citomegalovirus

Gastritis Crnica

Se identifica de modo histolgico por un infiltrado celular

inflamatorio formado sobretodo por linfocitos y clulas
plasmticas , con muy escasos neutrfilos.

FISIOPATOLOGIA

H. Pylori

Infeccin en
la niez

Anidamiento
en la
mucosa

Liberacin
de IL 6 y 8

Llegada de
linfocitos y
neutrfilos

Clasificacin

En funcin de sus caractersticas histolgicas:

cambios atrficos superficiales y atrofia gstrica

Gastritis superficial

Gastritis atrfica

Atrofia gstrica.

Gastritis Superficial

Cambios inflamatorios se limitan a la lamina propia de la mucosa

Edema e infiltrados celulares que separan las glndulas gstricas

intactas

Disminucin del moco en las clulas mucosas

Gastritis Atrfica

Infiltrado inflamatorio profundiza en la mucosa

Distorsin y destruccin progresiva de las glndulas

Atrofia Gstrica

Se pierden las estructuras Glandulares

El infiltrado inflamatorio es escaso

Mucosa fina que permite

visualizar con claridad
los vasos sanguneos subyacentes

Clasificacin en base a
localizacin predominante
Gastritis

tipo A (autoinmunitaria)

Modalidad menos comn

Afecta principalmente fondo y cuerpo , sin alterar el antro

Se vincula con la anemia perniciosa

Anticuerpos circulantes contra clulas parietales y factor intrnseco

Aclorhidria

Clasificacin en base a
localizacin predominante
Gastritis

tipo B ( H. Pylori)

De predominio Antral

Se incrementa con la edad presente hasta en un 100%

personas Mayores de 70 aos

 Esta

clasificacin es artificial, dada la dificultad

para distinguir estas dos entidades
patolgicas. Se ha utilizado el termino
Gastritis AB para describir un trastorno mixto
que afecta el antro y el cuerpo gstrico

Diagnostico

Endoscopia

Biopsia

TRATAMIENTO

Gastritis Aguda por AINES o Alcoholismo

IBP

Omeprazol 80 mg IV en bolo, seguidos de infusin continua de

8 mg/h por 72 horas

Omeprazol
Semana

Lanzoprazol

Esomeprazol
semanas

Pantoprazol

capsulas 40 mg 1 cada 12 horas x 1

capsulas 20 mg 1 cada 24 horas x 4

TRATAMIENTO

Antagonistas H2

Ranitidina 300 mg al acostarse o 150 mg dos veces al da por 4 a 8

sem

Sales de Bismuto

Subsalicilato de bismuto
4 dosis al da, dosis promedio de 525 mg

Subcitrato de bismuro

Magaldrato/Dimeticona

30 ml cada 6 hrs

TRATAMIENTO

Helicobacter Pylori

(esquema de primera lnea)

Amoxicilina 1 g 2 veces al da

Claritromicina 500 mg dos veces al da

Dosis doble de IBP por 14 das

Sales de Bismuto

TRATAMIENTO

Helicobacter Pylori (esquema de segunda linea)

Levofloxacino 500 mg cada 24 horas

Amoxicilina 1 g cada 12 horas

IBP dosis estndar cada 12 horas por 10 a 14 das

En caso de alergia a la amoxicilina, se puede emplear como

alternativa
tetraciclina 500 mg 4 veces al da
metronidazol

250 mg 4 veces al da

Tratamiento no farmacolgico

Dieta blanda

No consumir alcohol

No fumar

No alimento irritantes

Aumento de consumo de lcteos

INSTITUTO POLITCNICO
NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA VILLA

ENFERMEDAD CIDOPEPTICA

DEFINICIN
Prdida de la integridad de la mucosa del estmago o duodeno que
produce un defecto local o excavacin a causa de la inflamacin
activa.

EPIDEMIOLOGA
Variaciones en la frecuencia de la Ulcera Pptica en 43 aos en el INCMNSZ
Ao

1961

1980

1988

1993

1998

2003

Localizacin

(%)

(%)

(%)

(%)

(%)

(%)

Esofgica

11

19

Gstrica

18

32

33

44

55

64

Duodenal

81

66

63

45

26

30

No. De casos

957

909

770

1034

1297

1037

Generalmente lcera mas frecuente en hombres que en mujeres.

lcera duodenal mas frecuente en hombres (57%) que en mujeres

(43%)

lcera gstrica mas frecuente en las mujeres (52%).

Afecta al 10% de la poblacin.

2-3 fallecimientos / 100,000 personas / ao.

ETIOLOGA

 90-100% en lcera
duodenal
70-90% en lcera
gstrica

Helicobact
er pylori

Mayor # de clulas
parietales mayor
estimulacin de gastrina
Mayor secrecin de
cido.
(Gemelos, Tipo
Sanguneo O+)

Factore
s
Gentic
os

AINE
S

En ms del 40% de
los pacientes.
Pacientes
asintomticos por los
mismos efectos
analgsicos

Factore
s psicosociale
angustia o estrs
s Tensin,
lcera duodenal Control
Buena cicatrizacin
Tabaco no directamente

CLASIFICACIN
Localizacin
Gstrica
Duodenal
Esofgica

Actividad
A-lesin activa
H-lesin en
fase de
cicatrizacin
S-Cicatriz de
lcera (blanca
o roja)
A su vez se
sub-clasifica
como A1, A2,
H1, H2, S1,
S2
dependiendo
de sus
caractersticas
endoscpicas

Johnson
G1-Lesin en
curvatura
menor
G2-Asociada
con lcera
duodenal
G3-Prepilrica
o antral
G4-Lesin del
fondo gstrico
G5-lcera
mltiples (Uso
de AINE. Alto
riesgo de
perforacin)

FISIOPATOLOGA

Las ulceras ppticas se pueden dar

tanto en el estomago o en el
duodeno.

Principio

no acido no ulcera.

Factor principal = la acidez.

El moco y el bicarbonato = factor

protector.

Otros factores son:

los fosfolpidos

las prostaglandinas

el flujo sanguneo

el factor de crecimiento

Si son deficientes favorecen la

aparicin de ulcera por la accin del
acido y la pepsina.

Otro factor a tomar en cuenta es

helicobacter pylori

Fisiopatologa de la ulcera
duodenal

Se ha demostrado que en
la ulcera duodenal existe
un aumento en el numero
de clulas parietales.

En este tipo de ulcera es

mas acentuada la secrecin
nocturna.

Fisiopatologa de la ulcera
duodenal

Tambin es asociada a un
rpido vaciamiento
gstrico.

Gastritis antral se relacin

con helicobacter pylori

Fisiopatologa ulcera gstrica

La mayora esta relacionada al

consumo de AINES, helicobacter
pylori, alteracin moco-bicarbonato y
con un retraso en el vaciamiento
gstrico

CUADRO CLNICO

COMPLICACIONES
Hemorragias
Perforacin

de la mucosa

Gastritis
Estenosis
Cncer

pilrica

Gstrico

Sndrome

de Zollinger-Ellison (ZES)

DIAGNSTICO

Estudio endoscpico

DIAGNSTICO

Biopsia

Dx Helicobacter pylori

Importancia
Descartar carcinoma
6-10

Otras pruebas.
Determinacin de Ab sricos vs Helicobacter pylori
Ensayo rpido de UREASA
Prueba del aliento con urea marcada

TRATAMIENTO
1.

Definir la causa (Helicobacter pylori o AINEs)

2.

Es fundamental aliviar el dolor, lograr la cicatrizacin de la

lesin, tratar de curar segn su etiologa, tratar el Helicobacter
pylori si existe y evitar recadas y complicaciones

3.

Si el paciente presenta dolor, iniciar el tratamiento con

bloqueadores H2 o de bomba protones

4.

Medidas generales (dejar de fumar, limitar uso de AINEs y evitar

caf y alcohol)

Inhibidores de la secrecin de cido

Inhibidores de los receptores H2

Cimetidina (400 mg/12 hrs.)

Ranitidina (300 mg al
acostarse)

Famotidina (40 mg al
acostarse)
Nizatidina (300 mg al
acostarse)
Dosis: 1 nocturna o 1 c/12 hrs

Inhibidores de la bomba de
protones (AINEs)

Omeprazol (20 mg)

Lansoprazol (20 mg)

Pantropazol (40 mg)

Rabeprazol (20 mg)

Esomeprazol (40 mg)

Dosis: 1 diaria antes de

desayuno o cena

Protectores de la mucosa gstrica

Prostaglandinas

Subcitrato y subsalicitato de
bismuto

sist. Adenilciclasa/AMPc y +
produccin de bicarbonato

Misoprostol

Emprostil

Dosis: 200 g hra antes de

cada comida y al acostarse

capa protectora y + produccin

de bicarbonato

Dosis: 1-2 tabletas

1 hra
Sucralfato:
1 g/6 hrs.
antes o despus de los
alimentos y al acostarse

Anticidos

A base de hidrxido de aluminio y sales de magnesio (30 ml 1 y 3

hrs despus de los alimentos y al acostarse)

Tx vs Helicobacter pylori
Primera lnea:

Claritromicina (500 mg/12

hrs.)

Amoxicilina (1 g/12 hrs.)

Omeprazol (20 mg/12 hrs.)

Segunda lnea:
Pepto-bismol (500 mg/6
hrs.)
Metronidazol (250 mg/6
hrs.)
Tetraciclina (500 mg/6 hrs.)
Omeprazol o Ranitidina (1
c/12 hrs.)

Tx de rescate alternativo

Claritromicina (500 mg/12 hrs.)

Metronidazol (500 mg/12 hrs.)

Omeprazol (20 mg/12 hrs.)

Levofloxacino (250 mg/12 hrs.)

Amoxicilina (1 g/12 hrs.)
Omeprazol (20 mg/12 hrs.)

Medidas generales

La glutamina
y flavonoides
entre otras
funciones
tienen la
capacidad de
regenerar la
mucosa GI

orozus