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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Ctedra de Biofsica y Tecnologa
Mdica

Electrocardiografa
Bsica
Dr. Jorge Chami
Cardilogo
Especialista en Electrofisiologa, Arritmias y Marcapasos
Policlnica Amado
Centro Mdico Paraso
Maracaibo abril 2011

El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn


Elektrokardiogramm) es la representacin grfica de la
actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un
electrocardigrafo en forma de cinta continua.

Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardaca


y tiene una funcin relevante en el diagnstico de las
enfermedades cardiovasculares , alteraciones
metablicas y la predisposicin a una
muerte sbita cardiaca.

Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardaco.

El electrocardiograma
tiene la ventaja de ser
un procedimiento
mdico con resultados
disponibles
inmediatamente, no
es invasiva y es
econmica.

GUILLERMO EINTHOVEN
En 1903, Willem Einthoven registr
la actividad elctrica del corazn y le
di nombre a las diferentes ondas.
PREMIO NOBEL DE
MEDICINA 1924
Elektrokardiogramme : EKG
Electrocardiograma: ECGCG

ELECTROCARDIOGRAFO
S
Galvanmetro

1901

Electrocardigra
fo

2001
5

Aspectos Bsicos de
la Electrofisiologa
Cardiaca

Conjunto de Ondas y
Segmentos

Aspectos Bsicos
sistema de Conduccin

Sistema de Conduccin

Componentes del Sistema de Conduccin


A.
B.
C.
D.

Clula Cardiaca
Nodo Sino Atrial
Ndulo Atrio ventricular
Sistema His Purkinje

Ndulo Sino Auricular


Es un grupo pequeo de clulas agrupadas en un
nucleo de 1 mm ubicado en la parte superior de
del atrio derecho.
Controla el ritmo cardiaco, sus despolarizaciones
generan una frecuencia de latidos de 60 a
100 por minutos en condiciones normales.
El NSA inicia el ciclo cardiaco al iniciar la sstole
atrial

Ndulo Atrio ventricular


Esta localizado en la parte inferior del septun
atrial.
Presenta dos funciones:
Provoca el retardo fisiolgico para que la sistole
ventricular se produzca luego de la sistole atrial.
Evita el exceso de estimulacin ventricular cuando
en el atrio hay arritmias de alta frecuencia

Sistema His Purkinje


Se divide en dos ramas, izquierda y derecha.
La rama izquierda se divide en fasciculos anterior
y posterior
Facilita la despolarizacion ventricular

Despolarizacin y repolarizacin
de las Clulas Cardiacas

En el corazn existen cuatro tipos de clulas morfolgica


y funcionalmente diferentes:
1. las clulas contrctiles, responsables de la contraccin del
miocardio de estas existen clulas contractiles auriculares y clulas
contractiles ventriculares
2. las clulas especializadas, que son las que generan y
conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los ndulos sinusal
y atrio-ventricular (de conduccin lenta), el haz de His y las clulas
de Purkinje (de conduccin rpida).
3. las clulas endocrinas del corazn, que secretan el peptido
natriuretico atrial, que es un auxilar en el control y regulacin del la
tension arterial

Propiedades de las clulas


Cardiacas
Automatismo
Excitabilidad
Conduccin

Propiedades de las Clulas


Cardiacas

Automatismo: son capaces de generar


espontneamente el impulso elctrico que
se propaga; el automatismo mximo se
encuentra en las clulas del nodo sinusal, el
marcapasos del corazn, y si ste falla, el
nodo AV toma el relevo;

Propiedades de las clulas


c.

Excitabilidad: capacidad de responder a un


impulso elctrico; las clulas especializadas
generan ellas mismas los impulsos, mientras
que las contrctiles son estimuladas por los
impulsos propagados por las clulas
adyacentes; existen diferentes fases de
excitabilidad diferenciadas por el
potencial de accin (PA) de las clulas
cardacas, y diferentes periodos refractarios
(tiempo requerido para recuperar la
excitabilidad);

Propiedades de las Clulas


C.

Conduccin: capacidad de transmitir un


impulso elctrico a las clulas adyacentes;
las velocidades de conduccin normales en
las diferentes estructuras cardacas son las
siguientes:

aurculas: 1 - 2 m/s
nodo AV: 0.02 - 0.05 m/s
sistema His - Purkinje: 1.5 -3.5 m/s
ventrculos: 0.4 m/s

Mecanismo de activacin
celular

PA: miocitos y cel de


Purkinje

FASE 4
Es el potencial de reposo de la membrana. La clula
permanece en este periodo hasta que es activada por un
estmulo elctrico, que proviene normalmente una clula
adyacente. Esta fase del PA es asociada con la distole de
la cmara del corazn.
Al potencial de reposo de la membrana, la conductancia
para el potasio (gK+) es alta en relacin a las
conductancias para el sodio (gNa+) y el calcio
(gCa2+).
En esta fase, la gK+ se mantiene a travs de los canales
para el K+ de tipo inward rectifying (IK1). Cuando el
potencial de membrana pasa de -90 mV a -70 mV (debido,
por ejemplo, al estmulo de una clula adyacente) se inicia
la fase siguiente.

Fase 0

La fase 0 es la fase de despolarizacin rpida. La pendiente


de la fase 0 representa la tasa mxima de despolarizacin
de la clula.

La despolarizacin rpida se debe a la apertura de los


canales rpidos de Na+ , lo que genera un rpido
incremento de la conductancia de la membrana para
el Na+ (gNa+) y por ello una rpida entrada de iones Na+
(INa) hacia el interior celular.
Al mismo tiempo, la gK+ disminuye. Estos dos cambios en la
conductancia modifican el potencial de membrana,
alejndose del potencial de equilibrio del potasio (-96 mV,
como vimos antes) y acercndose al potencial de equilibrio
del sodio (+52 mV).

Fase 1

La fase 1 del PA tiene lugar con la


inactivacin de los canales rpidos de
sodio. La corriente transitoria hacia el
exterior que causa la pequea
despolarizacin ("notch") del PA es debida
al movimiento de los iones K+ y Cl-, dirigidos
por las corrientes transient outward Ito1 y Ito2,
respectivamente. La corriente Ito1 contribuye
particularmente a la depresin de algunos
PA de los cardiomiocitos ventriculares.

Fase 2

La fase "plateau" del PA cardaco se


mantiene por un equilibrio entre el
movimiento hacia el interior del Ca2+
(ICa) a travs de los canales inicos para el
calcio de tipo L (que se abren cuando el
potencial de membrana alcanza -40mV) y el
movimiento hacia el exterior del K+ a travs
de los canales lentos de potasio slow
delayed rectifier, IKs

Fase 3

Durante la fase 3 (la fase de "repolarizacin


rpida") del PA, los canales voltajedependientes para el calcio de tipo L
se cierran, mientras que los canales
lentos de potasio slow delayed rectifier
(IKs) permanecen abiertos. Esto asegura
una corriente hacia fuera, que corresponde
al cambio negativo en el potencial de
membrana, que permite que ms tipos de
canales para el K+ se abran.

Clulas de Marcapasos

Fase 0
despolarizacin e inicio del PA. Se debe
sobre todo a un aumento de gCa2+ a
travs de los canales tipo L. Estos
canales dependientes de voltaje se abren
cuando el potencial de membrana alcanza
-40 mV.
Esta despolarizacin es mucho ms lenta
que la que tiene lugar en los miocitos
cardacos, porque la corriente de calcio es
mucho ms lenta que la corriente de sodio

Fase 3
Repolarizacin. La despolarizacin produce
la apertura de los canales delayed
rectifier para el potasio, de manera
que gK+ aumenta hasta alcanzar el
potencial de equilibrio para el potasio.
Simultneamente, los canales para el calcio
se cierran progresivamente. La fase 3
finaliza cuando la clula alcanza -65 mV, ya
que cuando la clula se repolariza, los
canales de potasio comienzan a cerrarse.

Fase 4

periodo de despolarizacin espontnea (automatismo)


que conduce a la generacin de un nuevo PA. En esta
fase, se produce en forma secuencial:
descenso de gK+, debido al cierre de los canales de
potasio;
apertura de los canales marcapasos If;
pequeo aumento en gCa2+ debido a la apertura de
los canales T para el calcio (que se abren brevemente
a -50 mV);
aumento progresivo en gCa2+ debido a la apertura de
los canales L para el calcio, hasta que se alcanza un
umbral y se inicia la fase 0.

Derivaciones del ECG

Derivaciones en el ECG

Para realizar un ECG


estndar de 12
derivaciones, hacen
falta 10 electrodos. Ya
que Cada uno de ellos
se numera y se coloca
sobre el paciente de la
forma siguiente:[13] [14]

DERIVACIONES

PLANO FRONTAL

PLANO

DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF.

H O R I Z O N T A L:

( precordiales )

V1, V2, V3, V4, V5, V6.

DERECHAS

aVR,

( V7 V8 ).

V1 y V2.

Z Q U I E R D A S:

N F E R I O R E S:

DI, aVL, V5 y
DII,

DIII

aVF.

V6.

Gnesis del ECG


Registro del ECG

Gnesis del Electrocardiograma


de superficie.

Papel de ECG o EKG

Papel del Electrocardiograma

Horizontal
La velocidad del papel milimetrado en el ECG es
de 25 mm/segundos.
Cada 1 mm del papel representan 40
milisegundos y cada 5 mm representan 200
milisegundos.
Cada 5 cuadros de 200 mseg representan un
segundo.

Vertical
Cada 10 mm representan 0,1 mV de potencial
elctrico.

Papel del ECG

Determinacin de la Frecuencia
Cardiaca

Determinacin de la
Frecuencia
Si el ritmo es irregular la frecuencia puede
determinarse contando el nmero de latidos
que hay en 6 segundos y multiplicarlo por
10.
Ver ejemplo

Gnesis de las Ondas ECG


Concepto del Eje elctrico.

Vectorcardiografa.

Ritmo Sinusal

Se define como ritmo sinusal

Cuando
Cuando
Cuando
Cuando
QRS

hay ondas P de morfologa similar


la onda P tiene un eje normal
la frecuencia esta entre 60 y 100 por min.
cada onda P es seguida de un complejo

Lectura Sistemtica del


ECG
La lectura sistemtica del ECG facilita la
correcta interpretacin de las ondas y la
conclusin de un diagnstico acertado.
Incluye los siguientes aspectos.

Lectura Sistemtica
A.

Frecuencia Cardiaca

D.

A. Supraventricular
B. Ventricular
B.

D.
E.
F.
G.

Ritmo
A. Supra ventricular
B. Ventricular

C.

Eje
A. Eje de P
B. Eje de QRS
C. Eje de la T

D.
E.

Morfologa de P
Intervalo

Complejo QRS

E.
F.
G.
H.

Eje
Voltaje
Duracin
Morfologa

Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
Onda U