MANEJO DE LIQUIDOS

Y ELECTROLITOS EN
PEDIATRIA

Composicin Corporal

Masa Corporal total:

Agua corporal total.
Tejidos slidos (grasa, msculo y otros componentes celulares).

Agua corporal total:

Espacio intracelular
Espacio Extracelular ( Intravascular e Intersticial) 1/3 del total.

En menores de 1 ao el 75% del peso corporal es agua,

posteriormente se aproxima a el 60% del adulto.

Solutos

La medicin de solutos del plasma tiene aplicacin clnica.

Son partculas cargadas elctricamente.
Plasma: Na+ > [

]. Poco Ca, Mg, K.

En igual cantidad hay aniones (Cl, HCO3, protenas).
ICF: K+ > [

]. Mg y Na.
Aniones: Fosfatos orgnicos, protenas, HCO3 , sulfato.

Solutos

Las concentraciones de partculas se mueven de ECF a ICF

por transporte activo en las membranas celulares.

Este gradiente tiene funciones celulares (contractilidad,

transmisin nerviosa).

Osmolaridad: Medicin de los slidos diluidos en un

compartimiento.
Agua: se mueve de menor a mayor osmolaridad.
mOsm/L. 2[ Na ] mEq / l + [ Gluc ] mg/dl / 18 + [ BUN ] mg/dl / 2.8

(NL= 265 285 mOsm / L).

Homeostasis

La osmolaridad es regulada por rion (concentra o diluye la

orina). Por la sed.

La sed aumenta cuando la osmolaridad = 290mOsm/lt.

Aumenta el consumo de agua hasta su normalizacin.

ADH se secreta con 280 mOsm/lt.

En tbulo distal favorece reabsorcin de agua.

Homeostasis

Otros rganos intervienen en el equilibrio.

GI: Responsable de absorcin de nutrientes y eliminacin

de desechos y agua.
Numerosas enfermedades pueden producir alteraciones en la

absorcin y secrecin de agua y solutos.

La prdida de agua por piel regula la temperatura corporal.

Los pulmones tambin secretan agua, contribuyen a

regular temperatura.

Rehidratacin

Objetivos:
Suplementar requerimientos normales y reponer prdidas no medidas.
Corregir el dficit de volumen y electrolitos.

Requerimientos normales y prdidas:

Deben calcularse lo ms exacto posible.
Prdidas insensibles por piel y pulmones son mnimas.
Prdidas urinarias se reponen cuando superan 50% de requerimientos

hdricos diarios.
La fiebre aumenta 10% los requerimientos por cada grado centgrado.

Requerimientos
Peso
Volumen total
de agua

0 a 10 kg
100
ml/kg

10 a 20 kg

> 20 kg

1000ml + 50 ml/kg por

cada Kg > 10

1500ml + 20 ml por cada

Kg > 20

Na

3mEq/kg

3mEq/kg

3mEq/kg

2mEq/kg

2mEq/kg

2mEq/kg

Cl

5mEq/kg

5mEq/kg

5mEq/kg

Dficit

Grado de DH

Leve

Moderada

Severa

< 10 kg

5%
(50cc/kg)

10%
(100cc/kg)

15%
(150cc/kg)

> 10 kg

3%
(30cc/kg)

6%
(60cc/kg)

9%
(90cc/kg)

FC

NL

Leve aumento

Aumentado

TA

NL

Hipotensin al mov.

Hipotensin

Edo. Gral.

NL

Irritable, sediento

Irritable o letrgico

Sed

Leve

Moderada

Intensa

Mucosas

NL

Secas

Muy secas

Lgrimas

+/-

-, ojos hundidos

Fontanela

NL

Leve hundida

hundida

Llenado capilar

> 2seg

2 a 4 seg

> 4 seg

Diuresis (GE)

> 1.02

>1.02 oliguria

Oliguria o anuria

Dficit

Rehidratacin

La causa ms frecuente de DH en pediatra es la diarrea.

Debido a la incapacidad para reabsorber lquido o bien aumento

en la secrecin.
Secretora: Prdida de Na y Cl.
Osmtica: Prdida de HCO3 y K lleva a Ac. Metablica
(Rotavirus).

Rehidratacin IV:
Fase 1:
Expansin rpida de volumen para evitar shock.
10 a 20 ml / Kg en 1 hr de Fisiolgico o Ringer Lactato.

Rehidratacin
Esa cantidad despus se resta de los requerimientos de la fase

3.
Los cristaloides producen expansin transitoria del espacio
intravascular y rpidamente se equilibra con el espacio
intersticial.

Fase 2 y 3:
Corregir dficit y administrar mantenimiento.
En caso necesario reponer prdidas excesivas.

Rehidratacin

Fase 2:
Primeras 8 horas:

dficit + 1/3 requerimientos

Fase 3:
Siguientes 16 horas:

dficit + 2/3 requerimientos

Rehidratacin

Fase 2:
glucosado al 10%.
sol. Fisiolgica.
KCL : una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de lquidos.
(20mEq/5ml), previa diuresis.

Fase 3:
4/5 de glucosado 10%.
1/5 de sol. Fisiolgica.
KCL: una ampolleta de 20mEq por cada litro de plan de lquidos.

Rehidratacin

Rehidratacin Oral

El uso ha sido encontrado en textos hinds.

Con xito por primera vez en 1945.

1950. Se abandona debido al alto contenido de glucosa

que favoreca hipernatremia.

1960. Se reintenta mejorar las OSR en busca de un

mtodo fcil y econmico de disminuir la mortalidad por
diarrea.

Rehidratacin Oral

Bases fisiolgicas:
En el adulto 6500ml por da de fludos son expuestos al espacio

luminar.
La mayora se absorbe y se excreta aproximadamente 100ml/da.
El agua se absorbe por un gradiente osmtico con el transporte

de Na por 3 mecanismos principales:

Intercambio Na/H
Gradiente electroqumico
Cotransporte Na-glucosa (persiste en gastroenteritis virales incluso)

Rehidratacin Oral

Caractersticas de la SOR de la WHO:

Osmolaridad: 200 a 310 mmol/L
Concentracin equimolar de Na y glucosa (jugos y refrescos NO)
Concentracin de glucosa no mayor a 2%
Na entre 60 y 90 mEq/lt
K entre 15 y 25 mEq/lt
Citrato entre 8 y 12 mmol/lt
Cl entre 50 y 80 mEq/lt

Rehidratacin Oral

Concentraciones altas de glucosa llevan a diarrea

osmtica.

Concentraciones altas de Na favorecen hipernatremia.

Es el tratamiento de eleccin para manejo de

deshidratacin leve y moderada AAP.

til cuando hay tolerancia a la va oral.

Rehidratacin Oral

Leve: 50ml/Kg. para administrar en 4 hrs.

Moderada: 100ml/Kg. para administrar en 4 hrs.

Severa: 100ml/kg. Para administrar en 4 hrs. Previa carga

de 20ml/kg IV.

10ml/kg por cada evacuacin diarrica, si se pesa, 1ml por

cada gramo.

2ml/kg por cada emesis

Administrar fraccionadamente (5ml por minuto).

Hoekellman, UpToDate in pediatrics

Rehidratacin Oral
Na (mEq/L)

K (mEq/L)

Cl (mEq/L)

Osmolaridad
mOsm/lt

Glucosa

Pedialyte
SR

45 o 90

20

35

250-310

2.5%

Suero vida
oral

90

20

80

310

2%

Nueva
frmula
de la
OMS

75

20

80

245

1.35%

Rehidratacin Oral

Prcticas

1. Masculino de 15kg de peso. Llega a urgencias pesando

11kg. Fiebre de 39*C. Plan de lquidos IV. Suponiendo que
tolerara la VO, lo envas a la casa: indicaciones de
hidratacin que daras a la madre para que no se
deshidrate nuevamente.

2.Paciente con peso inicial de 7kg, presenta diarrea por

intolerancia a VO y lo internas Muestra datos de
deshidratacin severa. Realizar PL IV y realizar un plan de
hidratacin oral.