Temblores

Pamela Csped
Pablo Mrquez

Objetivos
1. Reconocer los sndromes clnicos
que son ms frecuentemente causa
de temblor.
2. Identificar las modalidades
teraputicas al alcance del mdico
general.
3. Reconocer las indicaciones para
referencia al especialista.

Motivo de consulta
El paciente suele acudir cuando, por
incapacidad funcional o por ser
clnicamente manifiesto, el temblor
interfiere con sus actividades de la
vida diaria.

Definicin
Usualmente el temblor se traduce como una
condicin patolgica, con excepcin del temblor
fisiolgico. Es un problema comn en el AM y
suele ser susceptible de tratamiento. El temblor
es definido como una oscilacin mecnica,
rtmica e involuntaria de una parte del cuerpo.
Esta puede resultar de procesos normales o
patolgicos. Se le caracteriza en trminos de
frecuencia, amplitud y forma de onda. Los
temblores se agrupan bajo el sndrome
hiperquintico en rtmicos y arrtmicos.

Clasificacin clnica
Sndromes
hiperquintico

Rtmicos

Arrtmico
s
Repos
o
Postur
al
Movimient
o

Temblor de reposo, aparece

cuando el cuerpo o parte de
este se encuentra en reposo
absoluto y desaparece con la
actividad. usual en la Enfer.
De Parkinson
Temblor postural, ocurre
durante el mantenimiento de
la postura, esencial-inducido
por drogas
Temblor movimiento o de
intension, es el que se
produce al mover una parte
del cuerpo desde y hacia un
blanco. Temblor esencial.

Diagnostico diferencial
Para el correcto diagnostico se debe
realizar una cuidadosa anamnesis
para edinteficar antecedentes de
consumo de drogas, historia familiar,
etc., y complementar con la
observacion a traves de examen
fisico y neurologico. Los metodos de
laboratorio no suelen ser de gran
utilidad.

Evaluacion y manejo
Especial atencin merecen tres
presentaciones clnicas de gran
prevalencia dentro del grupo de
adultos mayores: El temblor esencial,
la enfermedad de Parkinson y los
temblores inducidos por drogas.

Temblor esencial

Es el trastorno de movimiento ms frecuente. Puede ser espordico (50%

de los casos) o hereditario, con una trasmisin autosmica dominante con
penetrancia variable, a pesar de que el defecto gentico no se conoce. La
fisiopatologa es desconocida hasta el momento. Prevalece en adultos, su
frecuencia aumenta con la edad y es lentamente progresivo.

Es un temblor postural aunque en casos avanzados se puede presentar

tambin en reposo. Su frecuencia vara de intermedia a rpida (4-11 Hz).
Afecta principalmente los miembros superiores aunque puede ser
asimtrico. En la mitad de los casos se ve afectada la cabeza, mandbula y
lengua. Los miembros inferiores se ven raramente comprometidos. El
paciente se queja de dificultad en la escritura, servir un trago, sostener
una taza sin volcar el contenido o manipular herramientas.

Ayuda al diagnstico el hecho de que el temblor se atena luego de beber

un trago de alcohol en el 60% de los pacientes. El efecto dura
aproximadamente un par de horas.

El examen fsico neurolgico es por otra parte, normal.

Enfermedad de Parkinson
Se presenta con un temblor amplio, lento, con una frecuencia
entre 4-6 Hz. En un principio es unilateral, afectando un solo
miembro o un hemicuerpo. Luego progresa y se instala un
temblor bilateral, que afecta principalmente los miembros
superiores, adquiriendo la forma tpica de "temblor en
cuentamonedas",aunque se pueden comprometer los
miembros inferiores, cabeza, mandbula y labios. Es
caracterstico del reposo y desaparece cuando el paciente
duerme y cuando realiza alguna actividad. Al igual que la
mayora de los temblores, se puede exacerbar con el
cansancio, la ansiedad y estmulos emocionales. Orienta al
diagnstico la presencia de otros signos caractersticos de la
enfermedad: rigidez, bradiquinesia, trastornos de la postura
y equilibrio, disartria, hipomimia, depresin, etc.

Inducido por drogas

El temblor es un efecto colateral de muchos
medicamentos. Estos efectos pueden ser de
naturaleza transitoria o definitiva. Ejemplo muy
conocido es el de los agonistas beta como el
salbutamol que puede exacerbar un temblor preexistente o hacer manifiesto un problema subclnico y
ser ste el motivo del abandono de la terapia. La
importancia de este tpico es trascendental en la
prctica clnica debido a la iatrogenia, que llamamos
efecto colateral cuando el beneficio supera al costo.
En el caso del adulto mayor toma una relevancia
mayor debido a sus cambios fisiolgicos y a la
aparicin de otras enfermedades

Bibliografa
http://www.intermedicina.com/Avance
s/Clinica/ACL36.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/manua
lgeriatria/PDF/Temblor.pdf