Grupo de Shock

TRANSPORTE AREO EN EL
PACIENTE CRTICO
Dra. Luz Marita Corzo
Gamarra
Mdico Anestesilogo
Instituto Nacional Materno
Perinatal

EVOLUCION DE LA ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA
Grupo de Shock

1792,Ambulancia volante.
1859, Creacin de la Cruz Roja.
1914-18, Hospitales de Campaa.
1927, Transporte Areo medicalizado.
1960, Difusin tcnicas de RCP.
1960. Cadena de supervivencia.
1967, Belfast 1ra. Unidad Coronaria.
1970, Sistema Paramdicos TEM.
1979, Ginebra: recomendaciones para los Sistemas de
Asistencia Mdica.

TRANSPORTE
ASISTIDO
Grupo de Shock
El transporte de los pacientes en estado crtico
tiene riesgos de grado diverso para el paciente y
en muchas ocasiones para el personal que lo
acompaa.
La decisin de transportar un paciente se basa
en la evaluacin de los beneficios potenciales
contra los riesgos.

TRANSPORTE
ASISTIDO
Grupo de Shock
El riesgo para el paciente durante el transporte
se puede minimizar mediante una planeacin
cuidadosa, uso de personal calificado y
seleccin de equipo apropiado.
Frecuentemente es necesario trasladar a
pacientes que se encuentran en su domicilio o
en la va pblica por enfermedades de diversa
ndole.

TRANSPORTE
ASISTIDO
Grupo de Shock
La morbimortalidad por trauma contina
ocupando uno de los primeros lugares,
particularmente en los pases desarrollados.
Aun en los pacientes politraumatizados la
mortalidad es determinada por la severidad del
trauma craneoenceflico.

Grupo de Shock

MOVILIZACION DEL
PACIENTE CON TRAUMA

En la etapa pre hospitalaria es necesario llevar lo

antes posible al paciente al hospital, pero siempre
evitando situaciones de CARGAR Y LLEVAR.
Se tratar a todo paciente con TRAUMA, como si
tuviese una lesin de columna cervical hasta se
compruebe que no existe lesin.

Grupo de Shock

MOVILIZACION DEL
PACIENTE CON TRAUMA

Antes de movilizar a un paciente con trauma se

deber inmovilizar la columna vertebral y las
extremidades.
La alineacin manual de la columna se
mantendr hasta la colocacin de un collarn
cervical.

Grupo de Shock

SHOCK

Comprende un conjunto de sntomas que

coexisten y se agrupan simultneamente
con bastante frecuencia y por lo general,
estn en relacin con un proceso
fisiopatolgico comn.
Es dinmico y tiempo dependiente.
SHOCK=SCA=ICTUS
CDIGO SHOCK

Grupo de Shock

PACIENTE EN ESTADO
CRITICO

La asistencia medica en helitrasporte va a beneficiar a los

pacientes con patologas tiempo-dependientes
(SHOCK, ICTUS, SCA)
Aquellas en las que el retraso diagnostico o teraputico,
influyen negativamente en la morbi-mortalidad del
enfermo.
A tener en cuenta factores como:
1)la transferencia a un centro til ,
2)la distancia a este,
3)accin COORDINADA del medio ideal

Grupo de Shock

SHOCK
Tiene la caracterstica de ser:
dinmico y cambiante con el tiempo,
siendo adems dependiente de la
respuesta y caractersticas intrnsecas
de cada individuo, a los acontecimientos
fisiopatolgicos que se van sucediendo.

Grupo de Shock

SHOCK
Depende fundamentalmente de la
fisiopatologa, que en su evolucin,
SIEMPRE FATAL sin tratamiento o con
tratamiento tardo, va a desembocar en un
cuadro clnico de crculo sin fin y de
evolucin EXPONENCIAL hacia la
fatalidad.

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

Helicptero 50- 300 Km.

Mxima utilidad en transporte primario no urbano

(accidentes de transito) y en el transporte secundario
de pacientes crticos
Limitaciones:
Alto nivel de ruido
Condiciones climatolgicas
Cabinas no presurizadas
Alto costo de mantenimiento
Necesita infraestructura hospitalaria

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

Clasificar en:
Ligeros (1 - 2 Camillas)
Medios (6 Camillas)
Pesados (24 Camillas)
Indicaciones:
Uso en distancias menor a 300km.
Transporte que requiera gran velocidad.
Situaciones de rescate en alta montaa, en el mar.
Lugares inaccesibles

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

AVIONES SANITARIOS
Traslado interhospitalario de larga distancia > 300km.
Proporcionan alta velocidad.
Menor ruido.
Presurizacin de cabina.
Control de la temperatura ambiental.
Costo del traslado elevado.

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

TRANSPORTE AEREO
Necesario un aeropuerto o helipuerto
Mayor velocidad.
Acorta las distancias y el tiempo de
traslado.
rea limitada para transporte (Helicptero).

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

Disponibilidad.
Distancia recorrer.
Condiciones climticas.
Tiempo de traslado.
Estado clnico del paciente.
Beneficio que se obtendr.
Relacin Costo / Beneficio.

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

Avin > 300 Km.

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

Helicptero 50- 300 Km.

ELECCION DE TRANSPORTE
Grupo de Shock

Helicptero 50- 300 Km.

HELITRANSPOR
TE I
Grupo de Shock

El transporte por aire se constituye como el

medio mas RPIDO , CONFORTABLE y
SEGURO para el paciente.
Las ventajas de la evacuacin aeronutica
comparada con otros medios de transporte
debe ser medida en trminos de :
vidas,
tiempo y
recursos empleados
Preparacion del paciente para evacuaciones aereas. Emergencias. Vol. 9, Num. 1,
Enero-Febrero 1997

HELITRANSPOR
TE II
Grupo de Shock

CARACTERSTICAS DEL
HELITRASPORTE:
Versatilidad,
Rapidez,
Accesibilidad,
Tiempo de llegada al lugar donde se
encuentra el paciente y su posterior
evacuacin

HELISUPERFICIES
ZONA DE ATERRIZAJE
Grupo de Shock

Zonas de terreno utilizables en operaciones y

ejercicios de aterrizaje de helicpteros.
Superficie llana de 20 m. de dimetro para el punto
de toma, y libertad de obstculos en el acceso a
ese punto en un radio que vaya decreciendo en un
ngulo aproximado de 45.

HELISUPERFICIES
ZONA DE
ATERRIZAJE II
Grupo de Shock
Puede marcarse con una H y un triangulo
que indique el N magntico enmarcados
en el interior de un circulo del dimetro
necesario.
Debe indicarse la direccin y
velocidad del viento,

HELISUPERFICIES
ZONA DE ATERRIZAJE
III
Grupo de Shock
Deben delimitarse en puntos prximos a
los Centros de Salud, Unidades de
Cuidados Crticos y Urgencias que puedan
ser origen de demanda.

Grupo de Shock

CUATRO
TORRES

HOSPI
TAL

TIPOS DE
TRASPORTE
Grupo de Shock

Los tipos de misiones a realizar por cada

helicptero medicalizado son:
a) Transporte Primario: El paciente es recogido
en
el lugar del accidente o Centro de Salud y se
traslada al Hospital asignado por el Centro
Coordinador.
b) Transporte Secundario: El paciente es
trasladado
desde los Hospitales de Nivel I o II a los
Hospitales de Referencia.

FISIOLOGIA DEL TRANSPORTE

Grupo de Shock

Traslado por medio terrestre o areo, conlleva a

cambios fisiolgicos en el paciente.
Relacin del medio ambiente del transporte y
caractersticas fsicas que influye en el paciente.
Factores fsicos como efectos gravitacionales,
vibraciones, ruidos, temporales, humedad y cinetosis.

SEGURIDAD I
Grupo de Shock

La seguridad de la tripulacin es prioritaria

sobre todo en la asistencia en los lugares de
accidente .
El Centro Coordinador debe tener conocimiento
exacto de las necesidades del paciente a tratar
y la existencia de zonas de toma prefijadas

Yale C. Financial planning: A essential strategy for air medical survival. Top Emerg Med 1994; 16:
38-44.
Moon T, Broome R. Aeromedical safety programme. Top Emerg Med 1994; 16: 312-337.
Coats TJ, Wilson AW. Utilization of the Helicopter Emergency Medical Service. J R
Soc Med 1992; 85: 725-726.

SEGURIDAD II
Grupo de Shock

Todas las personas que se encuentren dentro de la zona de operaciones (crculo

de 30 mts.) observarn las instrucciones de los pilotos y como norma general:
Nadie fumar en las proximidades
del helicptero.
Mantendrn los objetos y material
ligero bien sujeto.

SEGURIDAD III
Grupo de Shock

Todas las herramientas se tendrn en

posicin horizontal, teniendo especial
cuidado con los objetos puntiagudos.
Si son cegados por la arena y el polvo
mantendrn su posicin agachados.

SEGURIDAD IV
Grupo de Shock

La primera misin del responsable del

rescate en tierra ser indicar al helicptero
la direccin del viento para ello, de
espaldas al viento, utilizar tiras de un
metro a metro y medio de longitud de tela
o de otro material (vendas) de color visible
y que destaque sobre el entorno.
En caso de que estas seales no sea
posibles lanzarn tierra al aire, se utilizar
humo, etc...

SEGURIDAD V
Grupo de Shock

Si esta persona, adems, conoce el

"lenguaje" de las seales empleadas en
aviacin, puede ayudar a realizar las
maniobras de toma o despegue
correspondientes.
Atender a las indicaciones que se hagan
desde el helicptero y se las comunicar
al personal de tierra.

SEGURIDAD VI
Grupo de Shock

Vigilar para que nadie se acerque al

helicptero por detrs. Toda aproximacin
al helicptero se har agachados por la
parte delantera y observando la cabina.

RIESGOS
Grupo de Shock

En el Traumatismo craneoenceflico grave ms

del 50 % presenta hipertensin intracraneal, el
15% hipoxemia severa y el 7% shock y pueden
agravarse durante el traslado.
Un sistema de transporte con material
deficitario y personal inexperto aumenta el
riesgo del paciente
Bion JF, Wilson IH, Taylos PA. Transferring critically patients by ambulance: audit by sickness
scoring . Br Med J 1988; 296:170.
Gentleman D, Jennett B. Auditor of transfer of unconscious head-injured patients to a neurosurgical
unit. Lancet 1990; 335: 330-334.
Oakley PA. The need for standards for interhospital transfer. Anaesthesia 1994; 1186-1191.
Edge WE, Kanter RK, Weigle CGM, Walsh RF. Reduction of morbidity in interhospital transport by
specialized pediatricstaff. Crit Care Med 1994; 1186-1191

PACIENTE EN
SHOCK I
Grupo de Shock

Lo ms importante y fundamental para el

pronstico del paciente, es la
IDENTIFICACIN PRECOZ del paciente en
shock.
El objetivo primario es restablecer la situacin
hemodinmica del paciente a fin de evitar la
hipoperfusin tisular, la acidosis metablica y
el fracaso multiorgnico.
El tratamiento etiolgico especfico, se aplicar
una vez conocida la causa desencadenante de
la situacin.

PACIENTE EN
SHOCK II

Grupo de Shock

Los objetivos teraputicos en las primeras

horas deben centrarse en:
Asegurar la va area y la demanda de
oxgeno (Sat O2 >92%).
Mantener una presin arterial (TA) dentro de
los rangos determinados dependiendo de la
causa. En general, conseguir una tensin
arterial sistlica (TAS) >90mmHg, o una
presin arterial media
(TAM) > o = 65mmHg.

PACIENTE EN SHOCK
III
Grupo de Shock

Mantener una diuresis superior a

1ml/Kg/h. En general, una TAS >80mmHg
mantiene una diuresis superior a
0.5ml/Kg/h, e indican una correcta
reposicin de la volemia.
Corregir la acidosis metablica (indicativo
de shock evolucionado).

PACIENTE EN
SHOCK III
Grupo de Shock

Tratar en la medida de lo posible la causa

que origin la situacin de shock (control
de hemorragia, antibioterapia, drenaje,
fibrinlisis, anticoagulacin.

PACIENTE EN SHOCK
IV
Grupo de Shock

Para conseguir dichos objetivos, debemos

adoptar las siguientes MEDIDAS GENERALES:
Posicionar al paciente de la forma ms correcta
dependiendo de la causa que se sospeche:
Decbito supino en shock hipovolmicos y
semiincorporados, o con cabecero elevado, en
shock distributivos u obstructivos ( posible en
helitrasporte)
Asegurar soporte respiratorio.

PACIENTE EN SHOCK V
Grupo de Shock

Canalizacin de dos vas venosas

perifricas de calibre grueso (Abbocath
n14). En caso de imposibilidad de acceso
venoso perifrico por colapso vascular,
debe recurrirse a una va venosa central
(yugular, subclavia o femoral).
Monitorizacin continua
electrocardiogrfica, presin arterial (PAM),
SatO2, ritmo y frecuencia cardiaca.

PACIENTE EN SHOCK
V
Grupo de Shock

Toma de temperatura axilar.

Sondaje vesical con medicin de diuresis horaria.
Medicin de PVC?????
Extraccin sangunea con control analtico de
hemograma, bioqumica, coagulacin y
gasometra
Radiografa de trax (porttil si inestable) y
evitar la demora en la realizacin de otras
pruebas de imagen que necesarias para el
diagnstico etiolgico.

PACIENTE EN SHOCK
VI
Grupo de Shock

Prueba de imagen que ha confirmado tiene un factor

de proteccin en el paciente en shock es la ecografa
( ECO FAST), en la primera hora diagnostica!!!!!!!

ESTUDIO RESH

PACIENTE EN SHOCK
VI
Grupo de Shock

ECOGRAFA
ABDOMINAL
Slo se
us en un 18% de los pacientes. 45,5%,normal;
54,5%,patologico
P=0,004
Si no utilizamos la ecografa en el paciente en shock,la
mortalidad es mayor que los dems (38,4%), (21,7%).

Y cuando se utiliza en los pacientes en shock,

encontramos una disminucin de la mortalidad,mayor
del>50% (OR:0,45)
Intervalo de confianza:95% (0,24-0,83).

PACIENTE EN SHOCK
VI
Grupo de Shock

LA ECOGRAFA EN EL PACIENTE EN SHOCK SE USA POCO

(19%).
Y FUE SOLICITADA EN SU MAYORIA PASADAS 4 HORAS DESDE
LA LLEGADA DEL PACIENTE A URGENCIAS!!!!!!!!

PACIENTE EN SHOCK
VI
Grupo de Shock

Administrar analgesia en las situaciones en las

que el paciente lo requiera.
En situaciones de trauma grave, grandes
quemados, infarto agudo de miocardio (IAM),
diseccin artica.

PACIENTE EN
SHOCK VII
Grupo de Shock

Es necesario seguir mejorando la

atencin la paciente en shock y lo
conseguiremos!!!!!
2 edicin del libro sobre el
Manejo del paciente en shock
Formacin de formadores.

Grupo de Shock

GRACIAS