SERVICIO DE CIRUGIA

CASO CLINICO-I
Lister Gonzales Saldivar
Residente de ciruga (I)

CASO CLINICO-CIRUGIA
PACIENTE: F. M. Z
EDAD: 35 aos
RAZA. Mestiza
RELIGION. Catolica
PROCEDENCIA: Cusco
FECHA DE INGRESO: 15/12/14
VIA DE INGRESO: emergencia

T.E: 10 horas F.I: Insidioso CURSO: progresivo

SIGNOS Y SINTOMAS:
Mialgias
Deposiciones liquidas
Nauseas
Vmitos
RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que hace 02 das presenta: mialgias, deposiciones liquidas, malestar general,
nauseas y vmitos.

CASO CLINICO-CIRUGIA
ANTECEDENTES:
E. R. C
Terminal, en
hemodialisis
EXAMEN FISICO:
Febril
Abdomen. B/D
RHA
incrementados
de intensidad.

CASO CLINICO-CIRUGIA
Impresin diagnstica
1. EDA infecciosa
2. ERC en hemodialisis

CASO CLINICO-CIRUGIA
HEMOGRAMA:
Leucocitos

8.50 x 10(3)/uL

Hemoglobina

9.5 g/dL

Hematocrito

3O.0%

Plaquetas

150x10(3)/uL

GRUPO Y FACTOR

O+

Neu%

42%

Lym%

52%

GLUCOSA

89 mg/dL

UREA

99 mg/dL

CREATININA

9.5 mg/dL

PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA

CASO CLINICO-CIRUGIA

CASO CLINICO-CIRUGIA
Examen de heces
leucocitos

4-5 x campo

Hematies

0-1 x campo

Flora bacteriana

Incrementada

No se observa quistes, huevos ni

larvas de parsitos

CASO CLINICO-CIRUGIA
DX.

CASO CLINICO-CIRUGIA
16/12/14 Paciente con antecedente de ERCT
en hemodialisis, con historia de dolor
abdominal intenso localizado en flanco
derecho; cuadro que se repite en episodios
anteriores, sin causa aparente.
Examen fsico: PA: 100/70, FC:84X, FR:18X
Sat O2: 89%.
RHA (+), abdomen b/d, dolor difuso a la
palpacin profunda, a predominio derecho

CASO CLINICO-CIRUGIA
DIAGNOSTICO
1. Sindrome doloroso abdominal
2. ERCT en hemodialisis
3. GECA
4. SINDROME UREMICO
5. D/C VASCULITIS MESENTERICA

CASO CLINICO-CIRUGIA
TRATAMIENTO
1. NPO
2. Dextrosa 5% + bicarbonato 04 amp> 20 gotas
3. Ranitidina 50 mg/8 hs VEV
4. Hioscina butilbromuro 01 amp/12 hs VEV
5. Dexametazona 4 mg STAT VEV
6. Ciprofloxacino 200 mg/12 hs VEV
7. IC Gastroenterologa
8. CFV + BHE

CASO CLINICO-CIRUGIA
17/12/14 paciente refiere, nauseas, no
realiza deposiciones, no miccin.
18/12/14 disminucin del dolor
abdominal, no nauseas, no vomitos,
concilia el sueo.
noche: realiza deposiciones, dolor
abdominal en epigastrio y fosas iliacas.
19/12/14 abdomen distendido,
globuloso; doloroso a la palpacin.

CASO CLINICO-CIRUGIA
HEMOGRAMA
Leucocitos
Hemoglobina

11.41 x 10(3)/uL
8.4 g/dL

Hematocrito
Plaquetas
GRUPO Y FACTOR
Neu%
Lym%

24%
194x10(3)/uL
O+
93.5%
4.0%

GLUCOSA
UREA
CREATININA

89 mg/dL
99 mg/dL
9.5 mg/dL

CASO CLINICO-CIRUGIA
PERFIL HEPATICO
FOSFATASA ALCALINA

135 U/L

TGO

6.0 U/L

TGP

5.0 U/L

PROTEINAS TOTALES

5.1 g/dl

ALBUMINA

3.3 g/dl

GLOBULINAS

1.8 g/dl

BT

0.9 mg/dl

BD

0.59 mg/dl

BI

0.31 mg/dL

DHL

208 u/l

GGT

101 u/l

CASO CLINICO-CIRUGIA
20/12/14 Se hospitaliza en medicina varones
TRATAMIENTO
1. DB hiposodica
2. Dextrosa 5% + bicarbonato (04)> 07 gotas x
3. Omeprazol 40mg c/24 hs VEV
4. Metamizol 1 gr PRN dolor
5. Ciprofloxacino 200 mg c/12 hs VEV
6. Dimenhidrinato 50mg + 100cc SF STAD
7. DIALISIS HOY

CASO CLINICO-CIRUGIA
21/12/14 MEG, MEN, MEH, mucosa oral seca,
presenta deposiciones liquidas.
EXAMEN FISICO. Abdomen distendido, RHA
(+), disminuidos, doloroso, con resistencia a
la palpacin.
DIAGNOSTICOS
1. ERCT V
2. DC Isquemia mesenterica
3. Anemia moderada
4. D/C Vasculitis mesenterica

CASO CLINICO-CIRUGIA
21/12/14
CIRUGA
14:45
Abdomen:distendido, doloroso a la palpacin, RHA
++, dolor intenso en abdomen inferior, timpanico
en hemiabdomen superior, matidez en abdomen
inferior
I. Dx
ERCT
Sd. Doloroso abdominal D/C apendicitis aguda
Sd. Uremico
s/s hemograma, TP, TTPa, Grupo y factor
reevaluacin

CASO CLINICO-CIRUGIA
HEMOGRAMA
Leucocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
Neu%
Lym%
GLUCOSA
UREA
CREATININA
TP
TTPa
INR

21/12/14
10.24 x 10(3)/uL
9.1 g/dL
26.6%
196x10(3)/uL
93.6%
2.2%
49 mg/dL
142 mg/dL
6.7 mg/dL
18.9 Seg
81.2 Seg
1.65

CASO CLINICO-CIRUGIA
ANESTESIOLOGIA:
1. ASA III
2. PAQUETE GLOBULAR CON PRUEBA CRUZADA
3. 02 UNIDADES DE PLASMA
4. COMPLETAR RIESGO QUIRURGICO
5. I/C UCI

UCI:
1.
2.
3.
4.

NPO + SNG
HIDRATACIN
SONDA RECTAL
AGA Y ELECTROLITOS

CASO CLINICO-CIRUGIA
ABDOMEN:
Distendido
RHA + , sonoridad
incrementada.
Dolor difuso a la
palpacin
DIAGNSTICO
SDA D/C oclusin
intestinal
D/C ileo urmico

CASO CLINICO-CIRUGIA
CUADRO CLINICO:
Abdomen distendido, globuloso, RHA (+),
Dolor abdominal difuso, blumberg (-)
Ecografia:
1. IRCT atrofica bilateral
2. Masas mucinosas multitabicadas (masa tumoral qustica mucinosa)
3. Ileo adinamico
4. Derrame pleural HTI
5. Coleccin liquida entre asas intestinales

AGA Y
ELCTROLITOS

22/12/14

25/12/14

26/12/14

Ph

7.34

7.33

7.29

Pco2

36 mmHg

34 mmHg

31

Po2

92 mmHg

50 mmHg

66

cNa+

139 mEq/L

134 mEq/L

136

cK+

2.9 mEq/L

1.4 mEq/L

1.2

cHco3-

20 mmol/L

18.3 mmol/L

14.4

cCa2+

1.54 mEq/L

1.38 mEq/L

1.46

cCl-

105 mEq/L

108 mEq/L

111

Anion Gap

16.9 mmol/L

10.0 mmol/L

11.8

CASO CLINICO-CIRUGIA
I/C CIRUGIA VASCULAR
1. D/C Isquemia mesentrica crnica
I/C CIRUGIA
1. SDA Oclusin intestinal
2. D/C NM abdominal

CASO CLINICO-CIRUGIA
HEMOGRAMA
Leucocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
Neu%
Lym%
GLUCOSA
UREA
CREATININA
TP
TTPa
INR

25/12/14
5.26 x 10(3)/uL
7.5 g/dL
21.5%
130x10(3)/uL
91%
5%
106 mg/dL
182 mg/dL
5.3 mg/dL
17.2 Seg
42.2 Seg
1.48

RADIOLOGIA-APENDICITIS
CARACTERISTI
CAS
RADIOLOGICA
S (RX) DE LA
APENDICITIS
AGUDA

Ileo reflejo (51-81%)

Incremento de la opacidad del cuadrante inferior
derecho 12%
Engrosamiento de las paredes del ciego
Mala definicin de la linea grasa del psoas
Visualizacin del apendicolito (5%)
Signo de carga fecal del ciego (S:97%, E: 85%)
(VPP: 78.9 %; VPN:98%)

ECOGRAFI
A

Signos de
perforacin

La no visualizacin del apndice cecal en manos

expertas tiene
un valor predictivo negativo (VPN) del 90 %.
Coleccin de fluido periapendicular
Irregularidad de la pared
Presencia de un apendicolito extraluminal

CARACTERISTICAS Dimetro transverso mayor a 6 mm. (S 98%)

ECOGRAFICAS DE Apndice no compresible.
LA APENDICITIS
Cambios inflamatorios de la grasa circundante.
AGUDA
Aumento de la vascularizacin visualizada en el
Doppler color
Apendicolitos

TAC-APENDICITIS
TAC Y APENDCICITIS
1. TC abdominal total: Se realizan cortes desde las cpulas
diafragmticas
hasta la snfisis pbica. 100 y 150 cm3 de medio de contraste
intravenoso (IV).
medio de contraste entrico por va oral o rectal 1 hora antes del
estudio. (S:96 %), (E: 89 % y una precisin del 94 %).
2. TC focalizado: Realizar cortes de 5 mm desde el polo inferior del
rin derecho hasta la pelvis mayor, medio de contraste oral e IV, (S:
98 %), E: 98 % y una precisin del 98 %.
3. TC de abdomen con contraste intravenoso nicamente: adquisicin
tomogrfica del abdomen desde las cpulas diafragmticas hasta los
trocnteres mayores luego de la administracin endovenosa de un
medio de contraste yodado. (S:100 %;intervalo de confianza entre el
73,5 y el 100 %), (E:97,1 % ;intervalo de confianza entre el 92,9 y
el 99,2 %)
4. TC de abdomen simple:
(S: 84 y el 96 %), (E: 93 y el 99 %), y la precisin es cercana al 97 %.