MALFORMACIONES DE GENITALES

MASCULINOS EXTERNOS

ROTE UROLOGA

TEMAS
1.
2.
3.
4.
5.

Fimosis
Hipospadias
Criptorquidia
Hidrocele comunicante
Varicocele

1. FIMOSIS

Estrechez en anillo distal del

prepucio que impide su retraccin
sobre el glande.
Puede estar
acompaada de
adherencias
balanoprepuciales o
longitud insuficiente
del frenillo.

 Fisiolgica o congnita: En
nios y desaparece a los 3-4
aos.
Adquirida: inflamacin crnica
y recurrente con tejido
cicatrizal.

Cerrada:
retraccin
imposible.
Semicerrada:
anillo de
constriccin.
DIAGNSTICO
Netamente clnico.

Nio:
Molestia esttica para los
padres.
Ppal
complicacin:
postitis o balanopostitis
por
infeccin
de
esmegma

dolor,
edema
del
prepucio
(inflamatorio) y secrecin
fimosis adquirida.
Dificult -Relaciones
a:
sexuales
Riesgo de
Higiene parafimosis
-

Adulto:
Categoras:
1. Congnita: nunca
desapareci.
2. Inflamatoria aguda
3. Adquirida: inflamacin
crnica o traumatismos.
Asociada a diabetes,
neoplasias o ITS.

TRATAMIENTO

Slo se inicia tratamiento

despus de los 3 aos de
edad en ausencia de
complicaciones.

Mdico
Tpico local:
Betametasona 0.05 0.06 % 2 veces da por 1 mes
Dexametasona 0.1% 3 -4 veces da por 6 semanas.
2do ciclo*
Adherenciolisis

Quirrgico
Circuncisin: ablacin total del prepucio (piel y mucosa se
seccionan a 2-3 mm del surco balanoprepucial.
Complicaciones: Estenosis del meato uretral e
hipersensibilidad del glande.
Postectoma parcial
Plastia del prepucio

2. HIPOSPADIAS
Trastorno donde el meato uretral
se abre en el lado ventral del
pene por fusin incompleta de
los pliegues uretrales.
Etiologa:
1. Produccin
andrgenos.

anormal

de

2. Sensibilidad limitada a los

andrgenos.
3. Interrupcin de estimulacin
andrognica s/a involucin de
las clulas de Leydig.

Comnmente pueden
coexistir 3 anomalas:

CLASIFICACIN

1. Meato uretral ventral

que es anormal
2. 2. Una incurvacion
ventral anormal del
pene
3. 3.Una distribucin
anormal del prepucio,
con un capuchn
dorsal y prepucio
deficiente en la parte
ventral.

70% son
peneanas distales
o coronales.

DIAGNSTICO
Dificultad para dirigir el chorro y dispersin de la orina.
Hipospadia perineal o penoescrotal: orinar sentados.
Asociado a estenosis del meato, criptorquidia, escroto
bfido y genitales ambiguos.
Ureteroscopia y cistoscopia: evaluar desarrollo de
rganos internos.

TRATAMIENTO
Corregir antes de edad escolar (< 2 aos).
Reparacin con colgajos aislados de prepucio o injertos
de la mucosa bucal y eliminacin de la curvatura.

3. CRIPTORQUIDIA

3. CRIPTORQUIDIA
Etimologa: testculo oculto
Malformacin genital ms frecuente en nios.
55% derecho
25% izquierdo
20% bilaterales
Posibilidad de descenso posnatal minipubertad
en 1ros meses de vida.
En nios a trmino puede haber migracin
testicular hasta los 6 meses y en prematuros
hasta 1 ao.
Factores: prematuridad, el tabaquismo materno,
sustancias con propiedades estrognicas.

DIAGNSTICO
Antes de nacer:
Ecografa prenatal visualiza testculos en escroto
desde 23 semana
Amniocentesis para estudio de cariotipo.
Al nacer:
Palpacin para definir presencia/ausencia, posicin
testicular, volumen, consistencia
Nios:
Criterios predictivos: constatacin de la ectopia desde
el nacimiento, hipoplasia escrotal y antecedente de
prematuridad.
Ecografa: buscar la presencia de rganos genitales

LOCALIZACIN DEL
TESTCULO:

Parte alta del escroto (45%)

Regin inguinal (30%)
Trayecto inguinal (20%)
Perineal o femoral (5%
E incluso abdominal

COMPLICACIONES
A corto plazo:
Imagen corporal
Mecnicas: Infrecuentes
Torsin testicular a/a seminoma
Estrangulacin herniaria Isquemia testicular
Traumatismo
A largo plazo:
Hipofertilidad: por disminucin en el # de clulas
germinales y de Leydig
Riesgo de malignizacin: > intraabdominales,
bilaterales, desciende despus de la pubertad.

TRATAMIENTO
Hormonal:
Estimulacin de las clulas de Leydig para descenso
testicular y maduracin de clulas germinales.
Se utiliza hCG y agonistas de LHRH en monoterapia
o combinada.
Depende de la localizacin y de la edad.
Quirrgico:
En testculos no palpables: exploracin inguinal y/o
laparoscpica.
Testculo palpable: va escrotal o inguinoescrotal.
Antes de 1 ao de edad

4. HIDROCELE COMUNICANTE

Congnito.
Acumulacin
de
lquido
intraescrotal entre las capas
de la tnica vaginal parietal
y visceral que rodean al
testculo
y
en
edad
peditrica por persistencia
anmala
del
conducto
peritoneovaginal.

Factores
riesgo:

de

Diabetes
gestacional
Prematuridad
DIAGNSTICO
Cambio en el tamao
(ms grande cuando est
de pie y disminuye en
posicin supina).
Testculo normal a la palpacin, lquido
escrotal reductible, escroto brillante,
transiluminable y no doloroso.

US escrotal: dificultad clnica para

delimitar la anatoma testicular por
palpacin, masa testicular que no
transilumina,
patologa
testicular
asociada, hidrocele adquirido y dolor
asociado al hidrocele.
En el edema escrotal hay aumento de
la presin a nivel escrotal y
compresin vasculares pero resuelve
espontneamente no tratamiento
hasta los 2 aos.
Tratamiento quirrgico en los nios
con hidrocele comunicante asociado
con hernia inguinal indirecta.

5. VARICOCELE
Dilatacin de la vena espermtica que
conlleva a dilatacin del plexo pampiniforme.
15-20% de la
poblacin general
90% izquierdo.

Cambios:

Testiculares:
Hiperplasia de clulas de Leydig, disminucin
de clulas de Sertoli con detencin de
espermatognesis,
fibrosis
intersticial
y
engrosamiento de membrana basal de tbulos
seminferos.

Vasculares:
Endotelio prominente y prdida de colgeno IV
en tnica media.

Cremastricos:
Atrofia de fibras musculares por hipoxia y
denervacin.

ETIOLOGA

Bipedestacin: estasis y dilatacin venosa.

Teora
ontognica
de
Braedel:
origen
embriolgico y disposicin anatmica.
Alteracin valvular
Fenmeno cascanueces
Gentica
Otros: masas retroperitoneales.

EFECTO
EN
LA
Espermatognesis

FUNCIN

TESTICULAR:

+
hipoandrogenismo
temprano

DIAGNSTICO:
Clnica
Inicio de la adolescencia y
adulto joven
Inicio: asintomtico proceso
crnico
Pesantez escrotal
Dolor sordo escrotal asociado a
esfuerzo fsico o sexual y que
alivia con decbito.
I
II

Slo se detecta con maniobras de valsalva

NoExamen
visible pero fsico:
detectable a la palpacin sin
valsalva.

III

Visible en inspeccin y sin valsalva. Bolsa llena

de gusanos.

 Imgenes:
Eco doppler color: Plexo > 2 mm y/o flujo retrgrado
> 1 seg.
Termografa: de la piel escrotal
Venografa: invasiva en recurrencia o persistencia.
Gamagrafa o RMN
TRATAMIENTO

CRITERIOS
INTERVENCIN

DE

Sintomtico
Suspender el flujo sanguneo
Atrofia testicular (diferencia
de las venas varicosas.

> 2mL)
Infertilidad
Ciruga abierta subinguinal,Hipoandrogenismo:
inguinal y retroperitoneal andropausia y bajos niveles
de testosterona
Laparoscopia
Varicocele subclnico
Microciruga

Escleroterapia