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SINDROME DE

INTESTINO IRRITABLE

MARIA ALEJANDRA ENRIQUEZ


MEDICINA INTERNA FUSM

SINDROME DE
INTESTINO
IRRITABLE

DEFINICION

El SII se caracteriza por dolor abdominal

crnico y recurrente o disconfort asociado


a alteracin en el habito intestinal.

Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

Prevalencia
USA 3-20%
similar
alrededor
del mundo.

Proporcin
2: 1,
igual en
raza blanca
o negra.

EPIDEMIOLOGIA

SII diarrea,
SII
constipacin
o mixto.
36%, 34%,
31%.

SII es
comn en
China,
Japn,
Amrica del
Sur, india.

Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

SII Brasil,
Colombia,
Mxico 9
y el 18%

La edad
SII:16 a 89
aos,
promedio
de 42 aos

EPIDEMIOLOGIA

31% de los
ptes. SII
consulta al
gastroent.

SII refieren
el ant. fliar.
frecuencia
del 20 al
32%

Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

FACTORES
DE RIESGO

Factor de riesgo mas aceptado infeccin bacteriana.


El riesgo de SII despus de la infeccin
se con:

La depresin
Acontecimientos vitales adversos
Hipocondra
Sexo femenino
Gastroenteritis prolongada

Uso de estrgenos post-menopusicas


Uso reciente de antibiticos
Intolerancia a los alimentos
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

FISIOPATOLOGIA

Varios factores implicados en la patognesis


Motilidad anormal
hipersensibilidad visceral
Inflamacin de bajo grado
El estrs
Factores genticos podran modular el
procesamiento de seales centrales G.I
La respuesta inmune a nivel local, posiblemente,
que predisponen a este sndrome

Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

FISIOPATOLOGIA

SII con Diarrea


De la propagacin de contracciones de gran amplitud. Reflejo gastroclico.
hipersensibilidad rectal
SII con constipacin
Estreimiento : secundaria a de la contraccin por segmentos (no propulsiva), de
las contracciones de gran amplitud de la sensibilidad rectal
La disfuncin autonmica. Disfuncin simptica adrenrgica asociados: Diarrea
disfuncin vagal: estreimiento
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FISIOPATOLOGIA

DOLOR

Aumento de frecuencia de contraccin de gran amplitud

Contracciones leon terminal y colon post ingesta de grasas,


act. De colecistocinina
Discretos grupos de contracciones con de duracin y
frecuencia: Yeyuno
Es posible que las alteraciones motoras observadas en el
SII son secundarias en lugar de primarias

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FISIOPATOLOGIA

HIPERSENSIBILIDAD
VISCERAL

Estimulo
periferico
nociceptivo, Qco
o mecnico

Neuronas
aferentes: asta
dorsal de Med.
Espinal.

Haz
espinotalmico,
espinoreticular y
cord. Post.

Estimulo
eferente pasa a
bulbo y puente

Areas de
percepcin del
dolor en Corteza
(stma lmbico)

Tronco cerebral
y tlamo

Liberacin de
opiodes
endgenos, NA,
serotonina
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol
2004

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

EJE
CEREBRO-INTESTINO

Percepcin a nivel de org. De los sentidos

Afectan rta eferente hacia el stma digestivo


Alt de receptores serotoninergicos 5HT3 y 5HT4
Neurocininas
Peptido relacionado con el gen de calcitonina

Metil-D-aspartato y corticotropina: participan en percepcin de dolor


agudo

Corticotropina se En periodos de stress afecta percepcin del dolor y rta


motora visceral con hipersensibilidad en ptes con SII.
Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol
2004

FISIOPATOLOGIA

INFLAMACION DE
BAJO GRADO

Inflamacin de la mucosa debido a

Mastocitos, Linfocitos T activados se ha encontrado en mucosa intestinal


Ptes SII.
la infiltracin linfoctica del plexo mientrico asociados con la
degeneracin neuronal
Causa poco conocida, se cree en relacin con infeccin bacteriana,
sobreproduccin bacteriana, o alimentos que funcionan como antgenos
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Papel de la infeccin intestinal


clulas enterocromafinesReceptores 5-HT
y CD3 que liberan ms citocinas

sensibilizacin de las vas aferentes sensitivas


de la actividad propulsora

secrecin de agua y electrlitos hacia la luz


intestinal

Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

FISIOPATOLOGIA

PSICOSOCIAL

Factores genticos + eventos psicosociales pueden


repercutir en alteraciones del sistema digestivo.
Depresin, ansiedad y somatizacin + comunes
asociaciones con SII
40% a 94% de los pacientes con SII se ven tan
afectadas
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118.

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

CLINICA
DIAGNOSTICO

De acuerdo a las guas clnicas actuales


SII se puede diagnosticar sin pruebas adicionales ms all de una
detallada historia clnica y adecuado examen fsico.
No requiere estudio endoscpico de rutina.

Evaluar si factores de riesgo

Evaluar si cumplen criterios de Roma.


Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

MANNING

ROMA I

ROMA II

1.Dolor abdominal que se


alivia con defecacin
2.heces blandas con el inicio
del dolor
3.Deposiciones ms
frecuentes con la aparicin
del dolor
4.Distensin abdominal
5.Paso de moco en las
heces
6.Sensacin evacuacin
incompleta

>12 semanas de continua o recurrente


sx de dolor abdominal o malestar:

>12 semanas, no necesariamente


consecutivos, ltimos 12 meses
molestia o dolor

1. Se alivia con la defecacin o


2. Asociado con el cambio en
frecuencia de la defecacin o
3. Asociado a un cambio en
consistencia de las heces
Dos o ms de los siguientes
al menos en 25% de
ocasiones o das:
1. Frecuencia de las deposiciones
alterada
2. Forma de las deposiciones alterada
3. Paso de mucus
4. Distensin abdominal o sensacin de
distensin

2 o ms caractersticas:
1. Se alivia con la defecacin
2. Comienzo asociado con
cambios en la frecuencia
3. Comienzo asociado con un
cambio en la forma
(apariencia) de las heces

Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40 (2011)

SINDROME DE
INTESTINO IRRTABLE

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

CRITERIOS ROMA III

Dolor abdominal recurrente o disconfort al menos 3 das por


mes en los ltimos 3 meses, asociado a 2 o mas de los
siguientes:
Mejora con la defecacin
Inicio asociado a con cambios en la frecuencia de las deposiciones
Inicio asociado con cambio en la forma de las deposiciones

Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

Valenzuela J., Consenso Latinoamericano sobre El Sindrome de Intestino Irritable, Gastroenterol Hepatol 2004

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Sx caracterstico del SII y prcticamente
constante 95%
Puede ser difuso o localizado, ms
frecuente en el hemiabdomen inf. e H.I
Caracterstica opresivo o punzante baja
intensidad
Respeta el sueo

DOLOR

ABDOMINAL

SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Presente en el 90% de los pacientes.
SII con predominio de estreimiento: +
frecuente Dx , heces son caprinas
con mucosidad y sin sangre
SII con predominio de diarrea:diurna,
semilquida, con gas abundante y
urgencia rectal

ALTERACION DEL

HABITO
INTESTINAL

SII Mixto es el mas frecuente.


Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE
Distensin abdominal
El meteorismo, distensin abdominal 70-85%
Otros sntomas digestivos
Sensacin de evacuacin incompleta, disfagia dolor
retroesternal de origen esofgico, saciedad postprandial
precoz, nuseas, vmitos, reflujo gastroesofgico, pirosis y/o
dispepsia no ulcerosa y halitosis.
Sx extradigestivos.
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2010. Chapter 118

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

Se recomienda: para descartar origen orgnico

colonoscopia, CH, PCR, VSG, Pbas metablicas,


coprologico, sangre oculta en heces, TSH, y prueba de
hidrgeno espirado. Pruebas para enfermedad celiaca

no dio lugar a aumento significativo en el diagnstico de


la enfermedad gastrointestinal orgnica
Furman D., The Role of Diagnostic Testing in Irritable Bowel Syndrome, Gastroenterol Clin N Am 40
(2011)

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

Ptes <50 aos, que cumplen Criterios


Roma II y no refieren s/s de alarma:
pueden ser tratados sin precisar ms
exploraciones complementarias
Ptes >50 aos o con algn s/s de alarma,
o los del grupo anterior que no mejoran
tras un perodo razonable de tratamiento
(4-6 sem.) solicitar colonoscopia

Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO

Motilidad Intestinal
Antimuscarinicos: Bloquean de forma competitiva los
receptores muscarnicos impidiendo la accin de la
acetilcolina sobre el msculo liso y las secreciones
exocrinas.
Hioscina

Anticlcico: Este bromuro reduce la motilidad colnica


postprandial e incrementa el tiempo de trnsito
intestinal sin afectar el carcter de las deposiciones
Bromuro de pinaverium

Spiller R., Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management, GUT 2007

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INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Antagonista Opiceo Kappa periferico: modula la


actividad colinrgica y adrenrgica; se postula que
acta directamente en el msculo intestinal

Trimebutina
Antiespasmdicos sin accin anticolinrgica: acta
mediante el bloqueo de los canales de sodio que
permiten la entrada de calcio, lo que finalmente
conduce a la contraccin muscular.

mebeverina

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INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Los antidepresivos tricclicos: comnmente utilizados a dosis bajas.


( 10-75mgr). Para manejo del dolor, mejora en el sueo, mejoria
de transito G.I, Altas dosis manejo de depresin-ansiedad
Amitriptilina

Inhibidores de recaptacin de serotonina


Duloxetina y Venlafaxina

Datos inconsistentes para manejo de dolor SII

Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Diarrea
anlogos de opioides: inhibidor de los receptores presinpticos en el
sistema nervioso entrico inhibicin de la peristalsis y la secrecin
loperamida y difenoxilato

antagonista 5-HT3: la frecuencia de deposiciones y mejora dolor


abdominal (12 sem tto)
Alosetron

slo para con severa diarrea con sx durante al menos 6 m. Sin rta a
terapias convencionales
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

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INTESTINO IRRITABLE

TERAPIA
FARMACOLOGICA

Estreimiento

Laxantes osmticos y fibra: tiles poca evidencia han cado en


desuso.
Lactulosa y lactitiol
ispaghula, psyllium

Agonista de receptores 5HT4: Tiene efectos procinticos en el


estmago,intestino delgado y colon, y acciones antinociceptivas
viscerales. Efectos adversos C.V recomendado en <50 a.
Tegaserod
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

TERAPIA
PSICOLOGICA Y
CONDUCTUAL

Trastornos psiquitricos
12% Ptes acude a una consulta general, pero que este porcentaje es
35% de la ptes remitidos a especialistas
90% de los enfermos que no responde al tto.
Aproximadamente 25% de los pacientes con SII tienen sntomas graves,
est indicada la IC para determinar psicoterapia y Manejo farmacolgico
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

SINDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

TERAPIA
PSICOLOGICA Y
CONDUCTUAL

Terapias psicolgicas + usadas: cognitiva, conductual,


tcnicas manejo del estrs e hipnosis
Dirigidas a cambiar pensamiento catastrfico y cambio
en patrones de percepcin de los sntomas somticos
Mejorar conductas disfuncionales mediante tcnicas de
relajacin
Hipnosis dirigida al intestino para relajacin, cambio en
creencias y autosugestion.
Emeran A., Irritable Bowel Syndrome. N Engl J Med 2008; 358:1692-9

Chang L., Emerging Pharmacological Therapies for the Irritable Bowel Syndrome,Gastroenterol Clin N Am, 2011

Chang L., Emerging Pharmacological Therapies for the Irritable Bowel Syndrome,Gastroenterol Clin N Am, 2011