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SEMIOLOGIA DEL

APARATO LOCOMOTOR
UNIVERSIDAD JOSE CARLOS
MARIATEGUI
MD CESAR NAPA VALLE

INTRODUCCION
El examen del paciente debe hacerse

en orden y de acuerdo a la gravedad de


las lesiones que presente el mismo
Es muy diferente un paciente
politraumatizado que uno con una
fractura aislada de un miembro
Es diferente segn la edad, el estado
cognitivo del mismo entre otras
particularidades.

PRINCIPALES PUNTOS
INSPECCION
PALPACION
EXPLORACION DE MOVIMIENTOS
REALIZACION DE PRUEBAS ESPECIALES
EXPLORACION DE LAS RADIOGRAFIAS
PETICION DE EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

INSPECCION
TUMEFACCION
HEMATOMAS
DEFORMIDAD
ATROFIA MUSCULAR
COLORACION O EDEMA
SIGNOS PATOGNOMONICOS

PALPACION
TEMPERATURA
DOLOR
CREPITACION
TUMORACIONES
SENSIBILDAD

MOVIMIENTOS
ANQUILOSIS O ARTRODESIS
RANGO ARTICULAR
RIGIDEZ OSEA O DE TEJIDOS

BLANDOS
FUERZA MUSCULAR
ESTABILIDAD ARTICULAR
ESTADO FUNCIONAL MUSCULAR,
TENDINOSO Y NERVIOSO

REVISION DE
RADIOGRAFIAS
CONGRUENCIA ARTICULAR
DENSIDAD OSEA
SOLUCION DE CONTINUIDAD
ALINEACION DE SEGMENTOS
TUMORACIONES

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TEM
GAMAGRAFIA OSEA
ELECTROMIOGRAFIA ( EMG )
LABORATORIO:

VSG
PCR

INSTRUMENTAL
NECESARIO
GONIOMETRO
CINTA METRICA
MARTILLO DE REFLEJOS
AGUJA ( SENSIBILIDAD )

FRACTURA
DEFORMIDAD
DOLOR
EDEMA
EQUIMOSIS
CREPITACION

FRACTURA DE TIBIA Y
PERONE

LUXACION
DOLOR
DEFORMIDAD ARTICULAR
EDEMA DISCRETO
LIMITACION FUNCIONAL

LUXACION TRAUMATICA BILATERAL DE


CADERAS

ARTRITIS
DOLOR
RUBOR
CALOR
EDEMA
LIMITACION FUNCIONAL

ARTRITIS DE TOBILLO

SEGMENTOS
HOMBRO
CODO
MUECA
MANO

HOMBRO
ENARTROSIS
ABDUCCION 90 EN ROTACION
NEUTRA >90 EN ROTACION
EXTERNA HASTA 170
ADUCCION 140
ESTENSION 60
ROTACIONES 70 a 100

ANATOMIA HOMBRO

PRINCIPALES LESIONES
HOMBRO CONGELADO
FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL
FRACTURAS DE CLAVICULA
LUXACION GLENOHUMERAL (CHARRETERA)
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR (TECLA)
LESIONES DEL MANGO ROTADOR
LESION DEL TENDON BICIPITAL

RADIOGRAFIAS

SIGNO DE LA
CHARRETERA

LUXACION GH BILATERAL

BURSITIS
La ms comn es la subacromial,
presenta dolor a la abduccin y
rotaciones, mayor dolor por las
noches
Pueden calcificarse
Se pueden infiltrar y operar

BURSITIS

LUXACIN ACROMIO
CLAVICULAR

BRAZO
EVALUACION DE LA PARTE
MUSCULAR
SENSIBILIDAD
ALINEACION
DEFORMIDADES

FRACTURA HUMERO
BICEPS

RUPTURA

CODO
EPINCONDILITIS ( TENIS)
EPITROCLEITIS (GOLF)
BURSITIS OLECRANEANA
TOFOS GOTOSOS
LUXACIONES
FRACTURAS
LESIONES NERVIOSAS

ANATOMIA OSEA DEL


CODO

MOVIMIENTOS DEL CODO


TRES ARTICULACIONES:

TROCLEAR CUBITO HUMERO


CONDILEA RADIO HUMERO
TROCOIDEA RADIO CUBITAL PROXIMAL

EXTENSION 0 a 15
FLEXION 145
PRONO SUPINACION 75

LUXACION POSTERIOR DE
CODO

LUXACION POSTERIOR DE
CODO

Pronacin dolorosa
Tambin denominado codo de niera,

se produce cuando el nio menor de 3


aos el miembro superior es
traccionado y pronado sbitamente de
la mano que lo tiene la persona al nio
resbalar o caerse
El nio presenta dolor intenso a nivel
del codo y antebrazo y permanece con
este pronado
El familiar refiere haber percibido un
chasquido
Se produce una subluxacin de la
cabeza radial, por laxitud ligamentaria

PRONACION DOLOROSA

BURSITIS OLECRANEANA

ANTEBRAZO
INSPECCION:

DEFORMIDADES
EDEMAS
TUMORACIONES
COLORACION
TROFISMO MUSCULAR

ANTEBRAZO
PALPACION:

TEMPERATURA
TUMORACIONES
SENSIBILDAD

MOVIMIENTOS:
PRONOSUPINACION

SINOSTOSIS RADIO CUBITAL PROXIMAL


CONGENITA

MUECA
ES LA QUE EN FORMA MAS

FRECUENTE PRESENTA LESIONES DE


TIPO LABORAL Y FRACTURAS POR
OSTEOPOROSIS
ES IMPORTANTE LA ANATOMIA DE
TENDONES EXTENSORES Y
FLEXORES, LA INERVACION Y
VASCULARIZACION

FRACTURA DE COLLES

INSPECCION
EDEMA TENDINOSO
TUMORACIONES ( GANGLIONES )
DEFORMIDAD ( FRACTURA O
LUXACION )
TROFISMO MUSCULAR

PALPACION
DOLOR
TEMPERATURA
CREPITACION
TUMORACION
SIGNO DE TINELL ( PERCUSION
NERVIO MEDIANO)

TENDONES FLEXORES EN
MUECA

Enfermedad de
Dupuytren

DEDO EN MARTILLO

MOVIMIENTOS

DORSIFLEXION 75
FLEXION PALMAR 75
DESVIACION CUBITAL 35
DESVIACION RADIAL 20
SIGNO DE FILKESTEIN

( TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN)
DEDOS EN RESORTE
( TENOSINOVITIS DE FLEXORES )

TUNEL CARPIANO
QUERVAIN

TENDINITIS DE DE

FLEXORES
EXTENSORES

RADIOGRAFIAS DE
MUECA

ANGULOS Y MEDIDAS DE
MUECA

RADIOGRAFIAS DE
MUECA

MANO

INSPECCION
FORMA Y TAMAO MANO

(ACROMEGALIA)
POLIDACTILA
SINDACTILIA
CONTRACTURA DE DUPUYTREN
NODULOS ARTROSICOS IFD
MANO REUMATICA

INSPECCION
GANGLIONES
PARONIQUIAS
FRACTURAS O LUXACIONES
DEDOS EN :

GATILLO
MARTILLO
BOUTONIERE
LESION TENDONES FLEXORES O EXTENSORES

MANO

En las manos se deben evaluar las articulaciones

metacarpofalngicas (MCP), interfalngicas proximales


(IFP) y distales (IFD)

Examen de las manos

Examen
de las manos
: evaluar aumentos de volumen y deformaciones
Inspeccin
articulares. Tambin el aspecto de la musculatura (msculos
interseos).

LUXACION IFP FRACTURAS


MTC

PALPACION
DOLOR
EDEMA
TEMPERATURA
TUMORACIONES
TENDINITIS

MANO REUMATICA
GANGLION

Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:


Mano en rfaga: desviacin cubital MCP
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una
flexin fija de las IFD.
Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con una
hiperextensin de las IFD
Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa
principalmente en IFP y MCP
Deformaciones clsicas de Artrosis:
Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en
IFD
Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en IFP

Deformidades Artritis Reumatoidea

Otras Deformaciones Manos


Ndulos de Heberden: aumento
de volumen duro a niel IFD.
Caractersticos de la artrosis
Ndulos de Bouchard: idem a
nivel IFP. Caractersticos de la
Artrosis
Contractura de Dupuytren:
Retraccin de la fascia palmar
que produce flexin fija de
algunos dedos, especialmente
anular y meique.
Se observa con alguna
frecuencia en personas
diabticas o con antecedentes
de ingesta elevada de alcohol

Otras lesiones de las manos


Mallet Finger (dedo en
martillo)

Dedo en resorte o en gatillo

MOVIMIENTOS
PINZA Y PREHENSION
METACARPOFALANGICA FLEXION 90

EXTENSION 45
INTERFALANGICA PROXIMAL FLEXION 100
INTERFALANGICA DISTAL 80
PULGAR IF FLEXION 80 EXTENSION 20
METACARPOFALANGICA PULGAR FLEXION
55 EXTENSION 5
ABDUCCION PULGAR 60

FLEXOR SUPERFICIAL
PROFUNDO

FLEXOR

CONTRACTURA ISQUEMICA DE
VOLKMAN

EXTENSORES PROPIOS
POLISINDACTILIA

INERVACION MANO

CADERA, MUSLO Y RODILLA


Constituida:
Ctilo
Acetbulo o coxo y la cabeza del
fmur.
El ctilo se encuentra en la unin
del iliaco con las ramas ilio e
isquio pubiana forma una cavidad
circular, que est en anteversin
entre 15 y 30 y una inclinacin
caudal de 45; revestida por el
cartlago articular, presenta una
herradura en su fondo donde se
inserta el ligamento redondo, que
en su extremo opuesto est
insertado en la cabeza del fmur,
seguido por la zona cervical y
trocantrica, donde se inserta la
sinovial y la cpsula. Sobre estas
estructuras estn los liga- mentos.

INSPECCION
Actitud tpica en cadera:
Posicin impdica de las fracturas de cadera. Acortamiento,

flexin de la rodilla y rotacin externa del miembro inferior.


Posicin pdica de las luxaciones posteriores de cadera. Flexin
de cadera
Actitud de rodilla: Flexa en bloqueos meniscales, varo, valgo y
recurvatum.
Ejes clnicos: V,V, flexin y extensin en cadera y rodilla
Forma y tamao: D, T y depresiones. Por fracturas, luxaciones,
etc. Angulaciones, acortamientos, deformaciones. Hiato o
depresiones en las rupturas tendi-nosas o musculares.
Piel: caracteres y alteraciones : heridas, cicatrices,
E. Msculos: Trofismo, tonismo y contracturas.

MOVILIDAD
Pasiva, se debe realizar con sumo cuidado. Dependiendo de la causa

que origina su limitacin: limitacin parcial, total, inestabilidad, sea.


Causa funcional.

Activa, en caso de lesiones crnicas o lesiones antiguas, donde el


dolor y las deformaciones no lo impidan.

Los movimientos de la cadera son:


flexin (120)
extensin (0)
abduccin (45)
aduccin combinada (30)
rotacin interna (30)
rotacin externa (60) y circunduccin.

Cadera Movimientos

RODILLA

PALPACION

Calor local, comparando con el lado sano.


Palpacin superficial.
Puntos dolorosos claves
Palpacin con delicadeza de las zonas lesionadas

MOVILIDAD
Choque rotuliano: en aumento de lquido en la cavidad articular.
Movilidad anormal: bostezo interno por ligamento interno con

maniobra en valgo, se puede realizar a 0 y 30, y la separacin


de cada 5 mm es una cruz; bostezo externo: igual para
examinar ligamento externo, la maniobra se realiza en varo a 0
y 30.

Cajones anterior: rodilla a 90, se hace traccin hacia adelante

a nivel del tubrculo anterior de la tibia, si hay ms de 1 cm o


10 mm, se dice que es positivo y cada 5 mm es una cruz para
investigar el ligamento cruzado anterior. Cajones posterior: para
el cruzado posterior se presiona TAT.

Tobillo y Pie
Inspeccin
Evaluar presencia de:
Pie plano: Arco plantar
longitudinal deprimido o
inexistente
Pie cavo: Exageracin del arco
plantar
Hallux valgus: Desviacin del
ortejo mayor el cual se aleja de la
lnea media
Dedos en martillo: Hiperextensin
MTT-F con flexin de IFP
Hiperqueratosis (callosidades)

TOBILLO

PIE

Inversion y

Eversion

COLUMNA CERVICAL
Si observamos la

columna vista de perfil,


obtendremos la
siguientes curvaturas
anatmicas:
- LORDOSIS CERVICAL:
curvatura cncava hacia
atrs
- CIFOSIS DORSAL:
curvatura convexa hacia
atrs
- LORDOSIS LUMBAR:
curvatura cncava hacia
atrs

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