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perin
perin
de
de
perin
Definicin:
Es la regin del troco situada por debajo del diafragma
plviano, que se encuentra encima del estecho inferior de
la pelvis
EL PERINEO
LOCALIZACION: abertura inferior de la
pelvis.
Area estrecha, TIPO ROMBOIDEA, desde el
monte del pubis por delante, las caras
mediales internas de los muslos a los lados
y los pliegues glteos y el extremo superior
de la hendidura gltea por la parte posterior.
P ER
I NE
Frenillo (horquilla de
los labios)
in
Reg ital
en
urog
Regin
urogenital
Regin
anal
Regin
anal
Raf del
perineo
Ano
Perineo
obsttric
o DE LA PELVIS
ESTRECHO INFERIOR
Vulva: ?
Monte de venus:
labios mayores:
Labios menores:
Anatomia pelvis
Anatomia pelvis
Vestbulo:
- Uretra
- Glandulas vestibulares: mayores y menores: hidradenitis,
hidroadenomas, siringomas
Anatomia pelvis
Fascia de
Scarpa
Fascia de
Camper
Fascia
superficial
Anatomia pelvis
M. isquiocavernoso
M. Bulbocavernoso
M. Transverso
superfical del
perin
M. isquiocavernoso
Origen: tuberosidad
isquiatica
Insercin: hueso
isquiopbico
Accin: comprime los
pilares del cltoris
Origen: cuerpo
perineal
Insercin: superficie
posterior del cltoris
Accin: comprime
vena dorsal del
clitoris
M. Bulbocavernoso
Origen: Tuberosidad
isquitica
M. Transverso
superficial del
perin
Insercin: Tendon
perineal central
Accin: fija cuerpo
perineal
Anatomia pelvis
Compartimiento superficial: Clitoris
Anatomia pelvis
Compartimiento superficial:
Nervios Pudendos
Nervios y vasos:
Anatomia pelvis
Nervios y vasos:
Anatomia pelvis
Vasos pudendos
Divisin anterior A. Ilaca Interna
Salen de la pelvis x Escotadura citica
>, gancho en espina ilaca y
ligamento sacro-espinoso
Ingresan por canal pudendo
escotadura citica <
Aorta abdominal
Iliaca comun
izquierda
Iliaca interna
izquierda
Pudenda interna
Perineal
Rectal inferior
M.
Bulbocavernoso
Perineal
Isquiocavernoso
Tranverso
superficial
Labial posterior
Conducto anal
Rectal inferior
Area perianal
Cltoris, bulbo,
uretra
Nervios y vasos:
Anatomia pelvis
Suelo plvico
Separa la cavidad plvica del perin y se encuentra formado por
msculos y fascia.
Formado por
Diafragma pelviano
Msculos elevadores del ano + coccgeo + fascia de los mismos.
El elevador del ano mas
voluminoso e importante
del suelo plvico
EL PISO DE LA PELVIS
Posicin vertical
La apertura del estrecho inferior de la
pelvis ubicada en el fondo de la
cavidad abdomino-pelviana
Sistema de sostn para rganos
pelvianos: piso fibro-muscular:
ligamentos, fascias viscerales:
Resistencia a la presin hacia abajo
Pasaje del feto
Membrana Perineal
Constituye la parte anterior del piso de
la pelvis
Es una hoja triangular de tejido
fibromuscular denso que abarca la
mitad anterior del estrecho inferior de
la pelvis
Membrana cubierta por el musculo
esqueltico del esfnter urogenital
estriado (MPTP)
Sostiene la pared vaginal posterior
manteniendo fijados el
cuerpo
perineal y la vagina a la rama
isquipubiana, lo que limita su
descenso
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
Membrana Perineal
Las inserciones internas de la
membrana perineal se dirigen hacia la
uretra, las paredes de la vagina y el
cuerpo perineal
Por encima: 2 msculos en forma de
arco que comienzan en la pared
posterior y forman una curva sobre la
uretra:
Msculo compresor de la uretra
Esfnter uretrovaginal
Forman parte del esfinter urogenital
estriado en la mujer y continan con el
esfnter de la uretra
Funcin: comprimir uretra distal.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
Membrana Perineal
CUERPO PERINEAL
(Tendn central del perin)
CUERPO PERINEAL
(Tendn central del perin)
Sector antero-externo:
Msculos bulbo-cavernosos
Bordes externos
superiores:
Fibras del diafragma
pelviano
Parte posterior:
Se une al cccix a travs
del esfnter anal externo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
EL DIAFRAGMA PLVICO
Separa la cavidad plvica
del perin
Soporta las vsceras
abdomino-pelvianas
Se suspende como
fuera una hamaca entre
pubis por delante y
cccix por detrs
si
el
el
EL DIAFRAGMA PLVICO
Tiene forma de embudo
Msculos elevadores del
ano
Msculos coccgeos
Hiato urogenital
Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN 48: 3, 2005.
Lippincott Williams & Wilkins p 704712
M.
Elevador
del ano
Msculo pubococcgeo
Se origina en el pubis
Sigue un curso
postero medial hasta
insertarse en el
cccix y el ligamento
ano- coccigeo
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
M. coccgeo
Pubococcgeo
Msculo puborrectal
Se origina en el pubis y sigue
un curso posterior para unirse
con su pareja formando un
asa muscular en U que rodea
el complejo ano-rectal
Algunas fibras se insertan en
el cuerpo perineal (Msculo
pubo-vaginal)
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
Puborrectal
Msculo ileocccigeo
Se origina a cada lado
o en arco tendinoso de
la fosita obturatriz y en
la espina citica y se
dirige posteriormente
al cccix y ligamento
ano- coccigeo
IN: Filete anterior de
la rama ventral de III y
IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
Ilecoccgeo
Msculos coccgeos
Se hallan situados por
detrs del elevador
Algunos segmentos o
todo el msculo
pueden ser
tendinosos.
IN: Filete anterior de
la rama ventral de III y
IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
Msculos coccgeos
Origen: cara plvica
de la espina citica
Insercin: bordes
laterales de la parte
caudal del sacro y
parte superior del
cccix, cubriendo el
ligamento sacro
espinoso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
PRINCIPIOS BIOMECNICOS
Se mantienen en su sitio los rganos plvicos y
tienen como eje de referencia central al tero y la
vagina
Los msculos elevadores del ano constrien la luz
de los rganos plvicos, adosando sus paredes
para ocluir su salida, formando una capa que
contrarresta la presin abdominal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82
SISTEMA DE SUSPENSIN
Mujeres:
* Porcin proximal de la uretra
* Masa de msculo liso
* Neurovascularizacin dorsal
del cltoris
Limites:
Lados: Isquion y parte inferior del obturador interno
Dentro: Esfnter externo del ano
Posterior: Ligamento Sacrotuberoso y glteo mayor
Anterior: Cuerpos de los huesos pbicos
Conducto Anal
Parte final del Intestino grueso
Va desde la parte superior del diafragma plvico hasta el ano
Mide 2.5-3.5 cm
rodeado por los Esfnteres externo e interno
APLICACIONE
S CLINICAS
episiotomias
Nombre
Michaelis
Tarnier
Eichelberg-scanzoni
Eichelberg
Bayoneta de brindeau
Walstein
Ternier y chantreaulli
caracteristicas