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!!!!

Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rmulo
Gallegos
CRH Hospital Central de Maracay
Clnica Peditrica II

Sndrome
Adenomeglico

Sndrome
Adenomeglico

Sistema Linftico: Tejido disperso en todo el

organismo y bastante diferenciado desde el
punto de vista funcional.
Ganglio
s
Linftic
os

Linfocit
os
sangun
eos y
tisulares

Bazo

Sistem
a
Linfti
co

Mdula
sea

Timo

Amgda
las

Intestin
o
Tejido
linftic
o de la
mucosa

Aparato
Respiratori
o

Sndrome
Adenomeglico
Ganglios
Linfticos

Son formaciones ovoideas, cuyo dimetro oscila

entre 2 y 25mm.
Unidades anatmicas encapsuladas del Sist.
Mononuclear Fagoctico.
Esparcidos por todo el cuerpo a lo largo
de los vasos linfticos

Agrupndose en regiones o zonas

ganglionares

Superficiales
Por estar en contacto
directo o indirecto con
la piel

Profundos
Situados en el
interior del trax y
del abdomen.

Sndrome
Adenomeglico
Superficiale
s

Preauricular
Retroauricular
Submaxilar
Submentoniana
Occipital
Cervical Anterior
Axilar
Supraclavicular
Epitroclear
Ingle
Tringulo de Scarpa
o femoral

Mediastino
A nivel de los hilios
pulmonares
Los
lumbopararticos
Mesentricos
intestinales en el
abdomen

Profundos

Sndrome
Adenomeglico
LOCALIZACIN

LOCALIZACIN

Sndrome
Adenomeglico

Sndrome
Adenomeglico
Los
grupos
ganglionares
mas
importantes desembocan en los vasos
linfticos ms gruesos (tronco lumbar,
tronco intestinal) o en los muy
ramificados (plexo subclavio, plexo
cervical).

Al final todos ellos se drenan en el

conducto torcico, que va a verter la
linfa en el torrente circulatorio a nivel
del
confluente
yugulosubclavio
izquierdo.
La LINFA es semejante a la sangre,
exceptuando a los glbulos rojos,
constituida por: plasma (alto contenido
de sustancias residuales, cido
carbnico y escaso O2), glbulos blancos
tipo linfocitos y grandes mononucleares.

Sndrome
Adenomeglico

En el cuerpo humano hay aproximadamente

600 ganglios distribuidos estratgicamente.
Cada
ganglio
tiene
un
componente celular constituido
por:
-Fibroblastos (cuya funcin
principalmente estructural).

es

-Macrfagos, clulas dendrticas y

de Langerhans (cuya funcin es
reconocer y presentar el antgeno
y activar los linfocitos).
-Linfocitos T y B (clulas efectoras
de
la
inmunidad
celular
y
humoral).
Todos estos elementos estn
soportados por un estroma de

Sndrome
Adenomeglico

Ganglios Linfticos

Funcin de constituir una barrera

entre
los
diferentes
territorios
orgnicos, sobre todo entre la piel y
mucosas y la circulacin, impidiendo
as la difusin de la infeccin.
De ah que, tanto en las
infecciones localizadas como
generalizadas, responde el
sistema linftico con una
rpida
y
excesiva
tumefaccin ganglionar.

Sndrome
Adenomeglico
TERMINOLOGA
ADENOMEGALIA
ADENITIS

Crecimiento ganglionar.
ganglios con cambios inflamatorios.

ADENOPATAS
(Del Griego aden, glndula; pathos,
enfermedad)
Enfermedad del ganglio linftico.
Puede deberse al aumento de los
linfocitos y macrfagos en respuesta
a un antgeno (virasis), a infiltracin
nodal por clulas inflamatorias por
infeccin
del
propio
ganglio
(linfadenitis) o a proliferacin de
clulas
malignas
(linfomas
o
neoplasias).

Sndrome
Adenomeglico
En general se valoran como anormales los ganglios cuyo
tamao es mayor de 0,5 cm en regin epitroclear, 1,5 cm en
regin inguinal y 1 cm en el resto de las regiones linfticas.

Sndrome
Adenomeglico

FISIOPATOLOGA

Un ganglio linftico puede aumentar su tamao:

a. Por proliferacin de los linfocitos y
macrfagos intrnsecos como respuesta inmune
a una infeccin (infecciones virales).
b. Por infiltracin de clulas extrnsecas
inflamatorias, como los neutrfilos (adenitis
bacteriana).
c. Debido a una proliferacin neoplsica de los
linfocitos o macrfagos (linfomas).
d. Por infiltracin de clulas metastsicas.
e. Por infiltracin de macrfagos cargados de
depsitos metablicos (enfermedades por
acmulo de lpidos).

Sndrome
Adenomeglico

CLASIFICACIN
SEMIOLGICA
Segn su Extensin:

Segn su Situacin:

Segn su Volumen:

Segn su relacin
con los planos:

Localizadas o regionales (etiologa

bacteriana)
Generalizadas (etiologa viral)

Superficiales: fcilmente
palpables.
Profundas: detectables por
mtodos exploratorios especiales
TAC)
(linfografa,
Microadenomegalias
Macroadenomegalias
Adheridos: TBC y
metstasis.
Mviles: virales
Compromiso de estructuras
vecinas: linfomas.

Sndrome
Adenomeglico
CLASIFICACIN

ETIOLGICA

Sndrome
Adenomeglico
CAUSAS DE ADENOPATAS
LOCALIZADAS

Sndrome
Adenomeglico

Sndrome
Adenomeglico

Sndrome
Adenomeglico

CAUSAS DE ADENOPATAS
GENERALIZADAS

Sndrome
Adenomeglico

Sndrome
Adenomeglico
ADENOPATAS Y FIEBRE

Sndrome
Adenomeglico
DIAGNSTICO
Anamnesis
Semiologa local
- Duracin (<2sem=infecciosa, >2sem=TU o TBC)
- Velocidad de crecimiento
- Presencia de signos inflamatorios
- Lesiones cutneas asociadas (exantema,
picadura, araazo, infecciones)

Sndrome
Adenomeglico
DIAGNSTICO
Anamnesis
Sntomas Generales
-Fiebre
- Astenia
- Prdida de peso
- Artralgias
- Mialgias
- Hemorragias
- Sudores nocturnos

Sndrome
Adenomeglico
DIAGNSTICO
Anamnesis
Antecedentes Personales
- Tratamientos previos
- Vacunas recientes
- Tuberculosis familiar, contacto reciente con
personas enfermas
- Contacto con animales domsticos o salvajes
(enfermedad por araazo de gato, toxoplasmosis),
cabras (brucelosis), conejos (tularemia).
- Ingesta de leche no pasteurizada (brucelosis,
Mycobacterium bovis) o carne poco cocinada
(toxoplasmosis, tularemia).
- Viajes recientes
- Historia de infecciones recurrentes
- Factores de riesgo para infeccin VIH

Sndrome
Adenomeglico

DIAGNSTICO

Exploracin Fsica
-

Cadenas ganglionares

Extensin (localizadas=causas regionales o

generalizados=Dx con hallazgos clnicos
asociados).

- Localizacin.
- Tamao (el riesgo de malignidad aumenta
con el tamao del ganglio)
Dolor: generalmente presente en patologa
inflamatoria/infecciosa y ausente en tumoral o TBC.
- Consistencia y movilidad: (mviles,
blandos>benignos,
duros, no mviles-malignos)

Sndrome
Adenomeglico

DIAGNSTICO

Exploracin Fsica
- Signos inflamatorios.
- Presencia de fstulas: por ejemplo:
TBC o actinomicosis.
Examen cutneo (palidez, prpura,
exantema, hematomas).
Hepatomegalia o esplenomegalia.
Tumor o masas abdominales.
Examen de zonas afectadas:
Vas
areas
superiores,
extremidades, etc.

boca,

Sndrome
Adenomeglico
DIAGNSTICO
Exmenes
Complementarios

Se escogen en funcin de la
sospecha clnica por:

la anamnesis

La mayora de los nios no necesitarn

ningn examen complementario, ya
que la causa suele ser obvia o forma
parte
de
una
enfermedad
autolimitada.

la exploracin

Sndrome
Adenomeglico
Exmenes Complementarios
y
Conducta

ADENOPATAS
LOCALIZADAS
Hematologa
completa

VSG, PCR
PPD
Rx de Trax en cervicales inferiores y supraclaviculares.

Incidencia Adenitis reactiva

a procesos infecciosos de
VRS y la adenitis bacteriana
por infeccin estreptoccica
o
estafiloccica
obliga
cubrir
posibilidad.
48 esta
h despus
no
respuesta al Tto. ATB o
existe fluctuacin =
Estudio Microbiolgico
por Aspiracin y Anlisis
Citolgico
del Material.

Sndrome
Adenomeglico
Exmenes Complementarios
y
Conducta

ADENOPATAS
GENERALIZADAS
Hematologa
completa

VSG, PCR
Hemocultivo (si el curso es febril)
Serologas a: Toxoplasma gondii, CMV,
VEB, VIH.
PPD
LDH, Enzimas hepticas (TGO, TGP),
(puede revelar existencia de
cido rico.adenopatas
hiliares
o
Rx de Traxmediastnicas no sospechadas

Junto a sospecha
clnica
= Diagnstico

clnicamente,
que
pueden
corresponder
a
enf.
Granulomatosas o malignas)

Exmenes de 2da Lnea:

Puncin Lumbar, Estudio inmunolgico,
Radiografa seriada esqueltica, TAC, PAAF y Biopsia del
Ganglio.

Sndrome
ConductaAdenomeglico
Terapetica y
Seguimiento
ADENOPATAS LOCALIZADAS
Con foco primario
seguimiento de

detectable

Conducta teraputica
acuerdo al mismo.

Sin foco primario detectable

Su etiologa ms frecuente
son las infecciones bacterianas, se debe indicar
antibiticoterapia.
El tratamiento de eleccin
son las cefalosporinas a 50100mg/kg/da, durante un
mnimo de 10 das y un
mximo de 21 das.

Control evolutivo a las 48

horas, 7 das y 14 das.

Si durante el tto. evoluciona hacia la fluctuacin franca, realizar

drenaje quirrgico. Si al da 14 no hay respuesta al tratamiento,
biopsia ganglionar.

Sndrome
Adenomeglico

Indicaciones de Biopsia Ganglionar

Sndrome
Adenomeglico

Sndrome
Adenomeglico
DIFEREN
ADENOPATA BENIGNA
CIAS

Tamao oscilante entre 1 y 2cm.

De breve evolucin.
Dolorosa.
De borde regular y superficie lisa.
De consistencia blanda y resistente.
No adherida a los planos superficiales ni
profundos.
Puede ser localizada o generalizada.
ADENOPATA MALGINA

Linfoma

Tamao oscilante 3cm.

Inicialmente localizada.
De crecimiento progresivo.
Indolora en ocasiones.
De borde y superficie irregular.
De consistencia dura, a veces leosa o
ptrea.
Adherida a los planos superficiales y

rdenes Mdicas
2 aos Masculino
14kg
Absceso fluctuante en regin cigomtica
izquierda

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hospitalizar
Dieta completa
Ceftriaxona 252mg cada 122 horas VEV
Omeprazol 14mg VEV OD
Acetaminofn 9 cc VO cada 6 horas SOS temp >38,5C
Laboratorios: HC, VSG, PCR, TGO, TGP, Glicemia, Urea,
Creatinina, PT, PTT, Cultivo de secrecin
7. Rx de Crneo, Ecografa de partes blandas
8. I/C con Ciruga Maxilofacial, Neurociruga, Oftalmologa
9. Curva trmica cada 6 horas
10.Control de signos vitales
11.Avisar eventualidad