Sie sind auf Seite 1von 57

URGENCIAS &

EMERGENCIAS
DOCENTE: E.U. DANIEL HOFFMANN P.

OBJETIVOS

1.

Ejecuta tcnica de control de Signos Vitales en Usuario de urgencias,


interpreta y registra de acuerdo a Normativa.

2.

Interpreta y aplica priorizacin de atencin y triage intrahospitalario en una


atencin de urgencia.

3.

Ejecuta triage intrahospitalario en una atencin de urgencia

4.

Reconoce importancia de los aprendizajes propuestos para el desempeo


profesional en el servicio de salud

CASO CLINICO

Llega al servicio de emergencias una madre con su nio


de 3 aos que desde ayer tiene diarrea y fiebre, ella mira
y se encuentra con una gran pared sin ningn tipo de
informacin y una puerta metlica que tiene en la parte
alta una pequea rejilla desde donde es atendida por el
guardin de seguridad de la puerta, quien le dice -espere
a que le llamen-, ella trata de explicar la urgencia por la
que acude a ser atendida de emergencia y le cierran en
la cara la rejilla de la puerta..

CASO CLINICO

.. La madre se dirige a las sillas de espera, y todas


estn ocupados, entonces se queda junto a la puerta de
entrada a los consultorios y alguien comenta -despus
de m le toca el turno-, y de m, y de m y de mi tambin
dicen otras personas (-parece que estoy de suerte
piensa ella- solo hay 4 personas antes de mi esperando).

CASO CLINICO

Durante la espera, es evidente que una de las personas


tiene intenso dolor abdominal, pero debe esperar y casi
llora del dolor.
Entonces llega un joven con la mano sangrando porque
se corto un dedo, ya ha empapado un pauelo, golpea la
puerta, el guardia mira el sangrado y el joven pasa
inmediatamente, sin ningn retraso.

CASO CLINICO

Luego de 45 minutos ella est prxima a ser atendida y


la hora del almuerzo ya est pasando.
Ella ingresa a la sala de examinacin, es atendida por
una doctora amable pero apuradsima (porque ya mismo
cierran el comedor), examina al nio de manera rpida,
no presta mucha atencin a lo que la madre le cuenta,
escribe unos pedidos y le manda a comprar paracetamol
y S.R.O. y que vuelva con los resultados.

CASO CLINICO

Nadie le ha explicado a donde debe ir, donde est el


laboratorio o como debe hacer con el sobre de S.R.O.,
ella lo intuye y lo supone todo, y finalmente lo hace.
2 horas despus llega con el resultado y la doctora solo
dice al respecto, ya se ha de poner bien, siga nomas
dndole el suero y el paracetamol y llevarale al
subcentro a que le revisen
Ella sale y piensa que porquera de atencin-

Pacientes que encontrar en una sala de


urgencias

A quin atendera primero?

URGENCIA V/S EMERGENCIA

Emergencia: Es la situacin de salud que se presenta


repentinamente, y que requiere de un tratamiento inmediato o
atencin, llevando una alta probabilidad de riesgo de vida.

Urgencia: Es una situacin de salud que tambin se presenta


repentinamente, pero sin riesgo de vida y que puede requerir de una
asistencia mdica dentro de un perodo de tiempo razonable (dentro
de las 2 o 3 horas).

Atencion de Urgencia

Las atenciones mdicas brindadas en los servicios de


urgencia hospitalarios constituyen la puerta de entrada al
sistema de salud en los casos de emergencias y en gran
parte de las urgencias sin riesgo vital.

Atencion de Urgencia
Recibe pacientes en base a tres modalidades principalmente:
1.- Consulta por iniciativa propia: el paciente presenta algn tipo de
dolencia y decida consultar Servicio de Urgencia ms cercano.
2.-Derivacin desde atencin primaria: son aquellos pacientes que
consultaron en su consultorio ms cercano y por criterio mdico
debi ser trasladado al S.U.
3.- Servicios de emergencias: se refiere al traslado realizado por el
SAMU, donde es coordinado el traslado desde el lugar del suceso
hasta la unidad de emergencia o bien desde otro centro
asistencial.

No obstante

Los motivos de consulta en los servicios de urgencia no siempre


son pertinentes.

Diariamente consultan usuarios cuyas patologas deberan ser


atendidas en el nivel primario.

Esta situacin se convierte en un nudo con el consiguiente retraso


de atencin. A esto, se le suma la opinin negativa de los usuarios
que en ocasiones actan en desmedro, generando lentitud en el
actuar cuando realmente fuese necesario.

Selector de Demanda

Actualmente la inadecuada utilizacin de los servicios de


urgencias por parte de la poblacin provoca una
asistencia masiva y un incremento de la demanda
asistencial, de manera que aproximadamente el 75% de
los usuarios que demandan nuestra asistencia podran
ser atendidos en atencin primaria.

Priorizacin (RAC) o Categorizacin de Pacientes

La categorizacin de pacientes es un proceso de


valoracin clnica, que se realiza previo diagnsticos y
tratamiento mdico; y permite a los pacientes ms
complejos ser evaluados, clasificndolos en funcin de
urgencia/ gravedad

Etapas de la categorizacin

Recibir
Clasificar
Ubicar
Informar
Reevaluar

Selector demanda Posta Central

Objetivos

Contar con un sistema de Categorizacin de Pacientes con el fin de


dar prioridad de atencin a quienes por condicin de salud su
atencin no puede ser postergada.

Identificar los pacientes en condicin de riesgo vital, mediante un


sistema estandarizado de clasificacin.

Priorizar la atencin segn el nivel de clasificacin y acorde con la


condicin clnica del paciente.

Conocer el perfil de demanda de los consultantes a la Unidad de


Emergencia.

Categorizacin de Pacientes

Consiste en priorizar la atencin de nuestros usuarios,


segn la gravedad, mediante una primera valoracin,
segn clasificacin de 4 grupos entregada por el MINSAL.

Categorizador ms frecuente usado en Chile

C1 o rojo - reanimacin : atencin inmediata, Box de Reanimacin.

C2 o naranjo - emergencia: atencin de urgencia no debe esperar


ms de 30 minutos.

C3 o amarillo- urgencia : mediana complejidad no debe esperar ms


de 90 minutos.

C4 o verde - diferido: paciente no urgente puede esperar ms de


180 minutos.

Categorizacin C1

Se asigna al paciente con riesgo vital, son enfermos que


requieren reanimacin y/o estabilizacin inmediata, por
riesgo inminente de su vida, tiene acceso prioritario y
directo al box de reanimacin y su atencin es
inmediata.
Quien primero reconoce la urgencia del paciente activa
la alarma de urgencia.

Ejemplos categorizacin C1

Politraumatizados.
Gran quemado.
Signos vitales dbiles al examen.
Heridas a bala en crneo,
trax y/o abdomen.
Paro cardio-respiratorio.
Sospecha de IAM. Con compromiso hemodinmico.
ACV asociado a insuficiencia respiratoria.
Arritmias sintomticas.
Hemorragias digestivas masivas.
TEC Severo.
Cuerpo extrao en la va area.

Categorizacin C2

Son pacientes de alta complejidad que requieren


de acciones diagnostica y/o teraputicas, que
eventualmente necesitan evaluacin y seguimiento
por un periodo de tiempo que hace meritorio
hospitalizacin y/o participacin de especialistas.
Ingresa rpidamente al box.

Ejemplos categorizacin C2

Trauma ocular complicado.


Compromiso de conciencia de origen desconocido.
P/A sistlica < 80
Diastlica > 130 mmHg.
Pulso perifrico < 40
> a 140
Paciente con Insuficiencia respiratoria
saturacin < 84 %.
Crisis asmticas.
Diabetes Miellitus descompensada.
TEC sin riesgo vital.
Cadas de altura sin riesgo vital.
Heridas cortantes.
Paciente con compromiso vascular de extremidades.
Fiebre en pacientes mayor de 60 aos y/o diabtico.
Pacientes con dolor escala de EVA igual o superior a 5.
Otros

Categorizacin C3

Son pacientes de complejidad media y que por el


carcter de su patologa requieren de acciones
diagnostico-teraputicas que determinan un periodo
breve de observacin y su alta posterior.
Pasa al box de atencin mdica donde es evaluado por
el mdico, segn disponibilidad.

Ejemplos categorizacin C3

Intoxicaciones sin riesgo vital.


Accidente escolar sin riesgo vital.
Accidente laboral sin riesgo vital.
Hemorragias con signos vitales normales.
SD asctico sin compromiso hemodinmico.
Quemaduras sin riesgo vital.
Clicos: abdominal, uretral, nefrtico, otros c/ EVA i
Inferior a 5.
Diarreas con deshidratacin.
Uropata obstructivas con retencin de orina.
Cuerpo extrao. Excepto en la va area.
Otros.

Categorizacin C4

Paciente sin urgencia real, en cuyo caso el tiempo de


asistencia depende de la demanda existente. Se deja en
la sala de espera quedando su dato de atencin en el
interior del box y ser atendido despus de otros
pacientes priorizados.
Puede solucionar su problema de salud en la Atencin
Primaria.

Ejemplos categorizacin C4

Cuadros gastrointestinales simples sin deshidratacin.


Torsiones de tobillo, dedos, rodillas, sin inflamacin.
Dorsalgias o lumbalgias
con EVA menor a 5.
Rash alrgico localizado.
Cuadros respiratorios bajos simples.
Disuria sin fiebre.

Acciones a realizar

1.
2.
3.
4.

Identificacin del paciente


Declaracin del problema por el cual consulta
Reconocimiento de signos vitales
Categorizacin y evaluacin del riesgo vital

Priorizacin de la atencin

El objetivo de la evaluacin no es establecer un diagnstico, sino


identificar la existencia de riesgo vital y las necesidades del usuario
con el fin de determinar la prioridad de los cuidados.

Preguntar:

Qu le pasa?
Desde cundo?
Episodios previos
Datos de inters
Actuacin inmediata (EKG, HGT. Oxigenoterapia y otras.)

Descripcin de las acciones y sus


responsables

Personal de SOME:
- Ingresa al sistema informtico la informacin bsica de la usuaria.

Tcnico de Enfermera:
- Revisa los ingresos informticos y llama a la usuaria hacia el box de
atencin para consultarle el motivo de consulta y controlar el ciclo vital.
- Evala estado de conciencia y gravedad segn las definiciones
operacionales.
- Avisa a enfermero/a de presencia de la consultante, el motivo de consulta
y evaluacin de gravedad.

Descripcin de las acciones y sus


responsables

Enfermero/a de Urgencia:
- Evala signos vitales y estado de conciencia
- Evala motivo de consulta.
- Prioriza y otorga la atencin por categoras.
- Avisa al mdico en casos de categora 1 y brinda primera atencin.

Mdico:
- Efecta atenciones por categoras de priorizacin. - Llenado de
documentos, fichas, etc.

Encargado de categorizar:

Enfermero/a. ..
Se ha planteado como un
proceso de valoracin clnica,
el cual no corresponde a una
instancia en la que se realicen
diagnsticos mdicos .ese
es el fin de la atencin de
urgencia.

Perfil del profesional que categoriza

Habilidades comunicacionales.
Capacidad de trabajo bajo presin.
Organizado.
Observador.
Perceptivo.
Discreto.
Paciente.

PRINCIPIOS DE ETICA EN URGENCIAS

Intencin:
Deseo expreso de causar un mal, con conciencia y voluntad,
sabiendo lo que se hace y queriendo hacerlo.

Imprudencia:
El individuo realiza una accin sin intencin, pero actuando
sin la debida diligencia, causando un resultado daoso,
previsible y penado por la ley.

Entonces

Segn lo expuesto, para que el socorrista incurra en delito,


cuando acta en funciones propias del socorrismo, o bien
deber causar un mal con intencin de hacerlo, o causar un
mal sin intencin, pero omitiendo aquellos pasos, aquellas
atenciones indispensables que debe conocer
inexcusablemente.

Omisin del deber de socorro

Este delito est previsto y penado en el art. 489 bis, prrafo


30 del cdigo penal, con el siguiente contenido: "El que no
socorriere a una persona que se hallare desamparada y en
peligro manifiesto y grave, cuando pudiere hacerlo sin riesgo
propio ni de tercera, ser castigado con la pena de arresto
mayor y multa.

Segn este artculo (art. 489 bis), el delito se


cometera de tres formas distintas

Cuando el socorrista omita la prestacin de socorro a una


persona que esta desamparada y en peligro manifiesto y
grave. No hace falta que la persona fallezca a consecuencia
de la situacin en que se encuentra, el delito se produce
simplemente por no ayudarla.

Cuando el socorrista no puede prestar auxilio personalmente,


por alguna razn y se queda de brazos cruzados, sin buscar
auxilio ajeno.

Cuando la vctima lo es por accidente ocasionado por el que


omiti el auxilio debido, el propio socorrista.

Omisin del deber de denunciar ciertos


delitos

Este es otro delito por omisin que tambin pretende proteger ese bien que
es la solidaridad humana.

Segn el artculo 338 bis.: "El que pudiendo con su intervencin inmediata y
sin riesgo propio a ajeno impedir un delito contra la vida o que cause grave
dao a la integridad, libertad sexual, libertad o seguridad de las personas,
se abstuviese voluntariamente de hacerlo ser castigado con las penas de
arresto mayor o multa o con ambas".

En las mismas penas incurrir el que se abstuviese de poner en


conocimiento de la autoridad o de sus agentes en el plazo mas breve
posible, los hechos delictivo a que se refiere el prrafo anterior.

Denegacin de auxilio

Esta figura jurdica esta pensada para aquellas personas que ostentan la
condicin de funcionarios pblicos y por tanto tienen mayor obligacin de
intervenir que un ciudadano corriente.

El artculo 371 del cdigo penal establece en su prrafo segundo: "..en


iguales penas incurrir el funcionario publico que requerido por un particular a
prestar algn auxilio a que este obligado por razn de su cargo para evitar un
delito u otro mal, se abstuviera de hacerlo sin causa justificada.

Podra darse el caso de que un socorrista fuese funcionario publico, si


estuviese incorporado a la administracin por una relacin de servicios
profesionales y retribuidos como tal.

Delitos imprudentes

La imprudencia temeraria es un delito recogido en el art. 565 del


cdigo penal y la imprudencia simple se considera una falta
prevista en los artculos 586 bis y 600 del mismo texto legal.

La distincin entre delito o falta no se mide en este caso por la


mayor o menor gravedad del resultado producido, sino por la
mayor o menor falta de prevencin y diligencia del sujeto.

Un socorrista incurrir en imprudencia, por ejemplo, al manipular


inadecuadamente a un herido cuyos sntomas indican que pueden
sufrir lesin de la columna vertebral.

Lesin por accidente

Si de la actuacin de un socorrista, se derivase una situacin


lesiva para la vctima, sin culpa ni intencin, y habiendo
adoptado los medios necesarios para evitar el dao, no
existir responsabilidad penal.

ALCOHOLEMIA

La extraccin de la muestra se realizar en las Unidades de


Emergencias de los establecimientos hospitalarios de los Servicios
de Salud o clnicas privadas autorizadas por el SML, a solicitud de
Carabineros y/o PDI.

La toma de la muestra es responsabilidad del medico cirujano, el


que debe comprobar la identidad de la persona con su respectiva
CI.

SOSPECHA DE AGRESIONES SEXUALES

Art. 145 bis. Tratndose de los delitos previstos en los artculos


361 a 367 bis y en el artculo 375 del Cdigo Penal, los hospitales,
clnicas y establecimientos de salud semejantes, sean pblicos o
privados, debern practicar los reconocimientos, exmenes
mdicos y pruebas biolgicas conducentes a acreditar el cuerpo
del delito y a identificar a los partcipes en su comisin, debiendo
conservar las pruebas y muestras correspondientes.
Se levantar acta, en duplicado, del reconocimiento y de los
exmenes realizados, la que ser suscrita por el jefe del
establecimiento o de la respectiva seccin y por los profesionales
que los hubieren practicado. Una copia se entregar a la vctima o
a quien la tuviere bajo su cuidado y la otra, as como las muestras
obtenidas y los resultados de los anlisis y exmenes practicados,
se mantendrn en custodia y bajo estricta reserva en la direccin
del hospital, clnica o establecimiento de salud, por un perodo no
inferior a un ao, para ser remitidos al tribunal correspondiente.
Las copias del acta a que se refiere el inciso precedente tendrn
el mrito probatorio sealado en los artculos 472 y 473, segn
corresponda. Cdigo de Procedimiento Penal.

SOSPECHA DE AGRESIONES SEXUALES

Cuando se encuentre al examen clnico o el paciente


refiera lesiones por agresiones sexuales, es preciso
efectuar junto al medico un minucioso examen a la
persona, sus genitales, la superficie de su cuerpo y sus
vestimentas.

SOSPECHA DE AGRESIONES SEXUALES

Las muestras ms adecuadas para estos peritajes son:

Contenidos vaginales.
Contenidos rectales.
Pelos ajenos a la persona.
Pelos del examinado.
Prendas de vestir.
Sangre.
Contenido bajo las uas.

CERTIFICACION CAUSA DE MUERTE

Art. 141. Prohbese inscribir en el Registro Civil las defunciones e


inhumaciones de cadveres si no se justifican previamente las
causas del fallecimiento mediante un certificado del mdico que lo
asisti en la ltima enfermedad. A falta de ste, corresponder
extender dicho certificado al Servicio Nacional de Salud en las
condiciones que determine el reglamento.
Cdigo Sanitario.

SML

Le corresponde practicar las autopsias y dems investigaciones


mdico-legales en cadveres, restos humanos y/u orgnicos, como
tambin ampliar dichas investigaciones si el Tribunal competente as
lo requiere.

Se deben remitir al SML, todos los fallecidos por causa de muerte


dudosa, por quemaduras y los fallecidos por cualquier causa en va
pblica.

CONSTATACIN DE LESIONES

Art. 141 (162). Los facultativos describirn las lesiones,


indicando el instrumento con que han sido causadas, su
gravedad, los rganos afectados o mutilados, las
consecuencias que ordinariamente tienen heridas de esta
naturaleza y las que hayan acarreado en el caso actual, y
expresarn adems el tiempo que, segn su parecer, el
ofendido permanecer enfermo o incapacitado para el trabajo
a consecuencia de las lesiones. Cdigo de Procedimiento
Penal.

CONSTATACIN DE LESIONES

Es un examen de la persona y la formulacin de un


diagnstico mdico constatando la presencia de lesiones,
caracterizndola segn su nivel de gravedad, determinando
su ocurrencia y antigedad, as como el tiempo de curacin y
de incapacidad laboral que provoque, que se realiza a la
persona que haya recibido lesiones fsicas y/o psicolgicas de
carcter accidental o intencional.

CONSTATACIN DE LESIONES

El Cdigo Penal divide las lesiones segn el tiempo en suelen


curar y/o considerando el tiempo de incapacidad que
produjeron.

Esta clasificacin, hecha por juristas, no siempre es aplicable


a cada caso en particular, por lo que se debe aplicar un
adecuado criterio.

CONSTATACIN DE LESIONES

LEVES: Son las que curan y/o incapacitan entre 1 y 15 das.

MEDIANA GRAVEDAD: Son las que curan y/o incapacitan


entre 16 y 30 das.

GRAVES: Son las que curan y/o incapacitan por sobre los 30
das.

RIESGO VITAL

Se entiende por urgencia o emergencia vital toda condicin clnica


que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave, la
atencin de urgencia o emergencia vital ante un hecho de tal
envergadura, debe ser inmediata e impostergable.

Ninguna Institucin de salud puede negarle a un paciente la


atencin rpida a una urgencia vital ni exigir un cheque o
documento en garanta para otorgarla. La condicin de riesgo de
muerte o de secuela funcional grave deber ser certificada por un
mdico cirujano de la unidad de urgencia pblica o privada en que la
persona sea atendida.

GRACIAS POR SU ATENCIN