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Universidad Nacional del Este

Facultad de Ciencias de la
Salud Carrera de Medicina
Ctedra de Ciruga
Ao 2013

Cncer
colorrectal
Jefe de ctedra: Dr. Norberto Vzquez

Grupo D
Alecsandra Aranda

Luis Britos
Mariela Cuba
Eva Gonzlez
Mirta Gonzlez
Claudia Insaurralde
Noemi Leiva
Susan Ocampo
Laura Villalba

Definicin
El trmino cncer colorrectal se usa para referirse al cncer
que se ha originado en el colon o el recto, se produce cuando el
crecimiento de clulas de la mucosa del intestino grueso se
convierten en clulas malignas o cancerosas.
El cncer de colon y el cncer de recto tienen muchas
caractersticas en comn, por lo que se presentan juntos en
este trabajo.

EPIDEMIOLOGIA
Es una patologa muy frecuente en pases desarrollados, en nuestro pas ocupa el
lugar en la incidencia global de canceres con incidencia en aumento progresivo.
Se espera que la incidencia aumente casi un 80% en las prximas dos dcadas.
El CCR se produce, en la mayora de los casos, en personas mayores de 50 aos, con
un pico de incidencia entre 65 y 75 aos.
No hay preferencia por ningn sexo.
Segundo lugar en frecuencia detrs del cncer de mama en la mujer y tercer lugar
detrs de los de prstata y pulmn en el hombre. (En Estados Unidos)

DISTRIBUCION ANATOMICA
Dos tercios de los tumores colorrectales se ubican en colon y un
tercio en el recto.

15% Colon
Transverso

25%
Colon derecho

10% Colon
izquierdo
35%
Colon Sigmoide
15%
Recto

Distribucin segn localizacin y


sexo
Localizacin

Femenino

Masculino

Derecho

19,3 %

14 %

Izquierdo

26,3%

28,1 %

Recto

7%

5,3 %

Total

52,6 %

47,7 %

ETIOLOGIA
El cncer colorrectal se desarrolla en etapas:
1. Pequeos parches de la mucosa, areas de hiperproliferacion a nivel de las criptas
que terminan formando adenomas
2. Algunos de estos adenomas crecen, se hacen displasicos y sufren transformacion
maligna
La secuencia es adenoma carcinoma
Tales cambios son el resultado de:
. serie de anormalidades geneticas heredadas (cancer hereditario)
. adquiridas por diversas mutaciones (cancer esporadico).
Es probable que este primer paso consista en que factores iniciadores interactuen en
forma directa con el DNA cellar induciendo mutaciones en el genoma.
Posteriormente el proceso es manejado por factores promotores responsables del
crecimiento de las celulas mutadas.

Factores promotores
a)Factores dietticos
b)Factores moleculares
c)Factores hereditarios
d)Enfermedad inflamatoria intestinal

Factores dietticos
La dieta con mayor predisposicin son:
Dietas con alto contenido de carnes rojas y otras fuentes de grasas
saturadas
Baja cantidad de frutas y vegetales y granos con fibra insoluble
Bajo aporte de calcio y antioxidantes
No se ha encontrado carcinogenos que expliquen esta relacion

Factores moleculares
Tres tipos de genes implicados en el
CCR
1. Oncogenes
2. Genes supresores
3. Genes reparadores
Mutacin en el codn 12 del K-ras protooncogn =
protena G anormal que perdio la capacidad para ser
inactivada (estimulo continuo del crecimiento y de la
diferenciacin celular autnoma)
Gen fap que se localiza en el cromosoma 5q
(asociado a la adenomatosis colnica familiar)
Prdidas de genes supresores en el cromosoma
17p (gen p53)y en el cromosoma 18q.
Perdida de genes reparadores de errores en la
replicacin del DNA (Sx de Lynch).

Factores hereditarios
POLIPSICOS (Tipo I)

Adenomatosis colonica familiar (1%)

- Causa: mutaciones en el gen APC (adenomatosus polyposis coli)


- Caracterizado por inestabilidad cromosmica
(como el 85% de los esprdicos)
- 2-3 dcada de vida plipos adenomatosos

NO POLIPSICOS (Tipo II)

Ca Colon hereditario no polipsico (HNPCC) (Sndrome de

Sx de Lynch I
gen autosomico dominante
Edad de aparicion promedio 44 aos (temprana)
Predileccin por el lado derecho (70%)

Cncer espordico

Bajo riesgo malignizacin pero como


cantidad: el riesgo de CC a los 40 aos

Lynch I y II)(4 -6%)


Sx de Lynch II
Alta incidencia de otros adenocarcinomas y
linfomas
Errores de replicacin por mutaciones en genes de
reparacin (hMSH-2 60%; hMLH-1 30%; hPMS-2 5%)

Enfermedad inflamatoria intestinal


Colitis ulcerosa:
Elevado potencial neoplsico
Riesgo de cncer: 3% en los primeros 10 aos de
enfermedad, aumenta al 20% en cada una de las
dos dcadas posteriores.
Enfermedad de Crohn
Menor potencial neoplsico que la CU.

ANATOMA PATOLGICA
El 95% de los tumores colorrectales son adenocarcinomas; el 5% restantes
comprenden diversos tipos de linfomas, sarcomas, carcinoides, carcinomas
escamosos y adenoescamosos.

Adenocarcinoma de colon vista macroscpica

El 80% de los adenocarcinomas son bien o


moderadamente diferenciados y el 20% son mal
diferenciados o indiferenciados. Estos ltimos
presentan peor pronostico.
Otra caracterstica frecuente de los carcinomas
colorrectales es la superproduccin de moco que
puede ser extra o intracelular (clulas en anillo de
sello). Se considera de peor pronostico que el comn,
en especial la variedad en anillo de sello.

Las formas macroscpicas de presentacin anatmica del


carcinoma de colon son:
Vegetantes crecen hacia la luz del intestino, son ms
frecuentes en colon derecho, habitualmente se ulceran,
pueden dar lugar a invaginacin y sangrados, la obstruccin es
tarda.
Infiltrantes predominan en el colon izquierdo, son de tipo
escirro, comprometen progresivamente la pared en toda la
circunferencia, reducen la luz y producen obstruccin.
Ulcerosas solas son raras, generalmente se trata de formas
vegetantes ulceradas o infiltrantes ulceradas. Frecuentemente
tienen zonas con componentes inflamatorios e infectados .

SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA
5 a 10 aos

La base anatomopatolgica de este modelo propuesto por


Fearon y Vogelstein se fundamenta en los suiguientes
enunciados:
Las poblaciones que tienen una prevalencia alta de adenomas
experimentan una prevalencia elevada de cncer colorrectal y
viceversa.
La incidencia mxima de plipos adenomatosos es anterior en
algunos aos a la incidencia mxima de cncer colorrectal .
Cuando el carcinoma invasivo se identifica en una etapa
precoz, existe con frecuencia tejido adenomatoso adyacente.
El riesgo de cncer guarda relacin directa con el nmero de
adenomas, y por tanto la presencia de cncer es casi cierta en
los pacientes con sndromes de poliposis familiar.

GRUPOS DE RIESGO
Se han identificado como grupos de riesgo elevado las personas
mayores de 50 aos, particularmente las que tienen antecedentes de:
Cncer colorrectal en parientes de primer grado (padres, hermanos,
hijos)
Cncer colorrectal o ginecolgico previamente tratado (tumores
metacrnicos o sincronicos)
Pancolitis ulcerosa de larga evolucin (ms de 10 aos)
Plipos aislados (la secuencia adenoma-carcinoma est
comprobada)
En menor grado: sndrome de Gardner, sndrome de Peutz-Jeghers,
sndrome de Turcot, p. juvenil, enfermedad de Crohn.
Poliposis heredofamiliar (cientos de plipos para transformarse).

DETECCIN TEMPRANA O PRE-SINTOMTICA


(SCREENING)
El cncer colorectal tiene un periodo preclnico entre 5 y
10 aos. Aproximadamente el 70 al 80% de los canceres
colorectales se presentan en personas con riesgo
estndar.
Conviene dividir a la poblacin asintomtica en 2 grupos
bien diferentes:
Poblacin de alto riesgo
Poblacin general

POBLACIN GENERAL
Se seleccionan subpoblaciones con mayor riesgo como mayores de 50 o 55 aos.
Los mtodos mas utilizados se basan en la deteccin de sangre oculta en heces

(Hemoccult y Hemoquant).
Resultados positivos son investigados con colonoscopia
Si bien la colonoscopia total resulta inadecuada por su costo se ha sugerido la

realizacin de una fibrosigmoideoscopia alrededor de los 55 aos y con reseccin


de plipos si los hubiera.
Tacto rectal.

POBLACIN DE ALTO RIESGO


En ellos el estudio mas eficaz es la colonoscopia total.
Las recomendaciones varan de acuerdo a las distintas afecciones:
Adenomatosis Colnica familiar: A partir de los 15 aos y hasta los 40 control
una vez al ao; luego de esa edad control cada 3 aos.
Sx. De Lynch: A partir de los 21 aos cada 2 aos y control anual a partir de
los 40

Familiares de primer grado de pacientes afectados de plipos o Ca


Colorrectal: Comenzar a los 35-40 aos y control cada 3-5 aos

Clasificacin del cncer colorrectal


Espordica 65% - 85%
Familiar 10% - 30%
Otros sndromes hereditarios <1%
Sindrome de Peutz Jeghers
Sindrome de Cowden
Poliposis Juvenil
Poliposis hereditaria Mixta
Poliposis adenomatosa familiar 1%
Sindrome de Lynch o Cancer colorrectal Hereditario No poliposico (HNPCC)
5%

Sndromes hereditarios
Polipsicos
poliposicos

Adenomatosas
PAF
PAFA
MAP
Hamartomatosas
Juvenil
Peutz Jehgers
Cowden
Hiperplasicas
Aserradas

No
Sindrome de Lynch
Sindrome de CRC Familiar tipo X

Clasificacin de los sndromes


poliposicos
Cantidad de plipos

<10

10 y 100

>100
Edad del paciente

1 3 dcadas

Antecedentes de tumores extra intestinales


Historia familiar
Biopsia
Estudio gentico
Discusin en equipo multidisplinario

>50 aos

ClasificacinEstadio
Dukes
1932

C
D

A
Cncer limitado a la pared intestinal
B
Extensin a tejidos extrarrectales
Metstasis en ganglios linfticos locales
Metstasis distales

Aster y Coller
1954

B2
C1
C2

Penetracin tumoral y afectacin ganglios linfticos

A
Cncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ) es decir submucosa.
B1 lesiones sin extensin mas all de la muscular propia, compromiso parcial de la capa muscular
(no llega a la serosa)
Lesiones que se extienden mas all de la muscular pero sin compromiso ganglionar
Compromiso ganglionar e invasin incompleta de la pared por el tumor
compromiso ganglionar e invasin completa de la pared por el tumor

Clasificacin y pronstico

Pronstico
Sin recurrencia en 5 aos: se considera curada la enfermedad
Estados I-III Potencialmente curables
Estados IV No se considera curable
Supervivencia a 5 aos
Estado I 90%
Estado II 75-85%
Estado III
40-60%
Estado IV raramente viven ms de 5 aos
Mediana de supervivencia 1-2 aos

CUADRO CLINICO

Los sntomas varian de acuerdo con la


localizacin y el grado evolutivo de la
enfermedad.
En los tumores del colon Izquierdo el dolor
abdominal , la constipacin, la diarrea
crnica y la oclusin intestinal son
sntomas muy frecuentes

mientras que el tumor palpable en flanco y


fosa iliaca derecha, los sntomas
disppticos y la anemia por sangrado
crnico oculto son mas frecuentes en el
colon derecho.

La perforacin libre en cavidad peritoneal


es una forma de presentacin muy
frecuentey asociada a mal pronostico.
La forma mas comn de perforacin es la
bloqueada en algn rgano o estructura
vecina, mecanismo que puede dar origen a
diversos tipos de fistula: colovesical,
coloenterica, colovaginal o rectovaginal.

Los tumores de recto se manifiestan por


protorragia, pujos ,tenesmo o alteracin del
ritmo evacuatorio. El dolor es un sntoma
tardo.

Segn estudio, el diagnstico de cncer colorrectal


se estableci tardamente, si se tiene en cuenta el
grado de invasin segn los parmetros de Dukes
modificados, pues la mayora de los pacientes se
hallaban en estadios B, C y D de la enfermedad y
ninguno en el A.

Presentacion clnica precoz:


Colon izquierdo y recto: proctorragia
Colon derecho: Anemia.

DIAGNOSTICO

Diagnstico
Diagnstico para pacientes sin sintomas
- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos
(no sensible) y falsos positivos (no especfica). Detecta Hb
- Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro del
alcance de esta tcnica 60 cm)
Diagnstico para pacientes con sntomas
- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
- Colonoscopia
Tests de laboratorio:
- Hemograma (hemoglobina)
- Pruebas de funcin heptica (mts hepticas)
- Antgeno CEA

Mtodos complementarios
Ante la sospecha la primera exploracin debe
ser el tacto rectal.
Cualquiera que sea el resultado del tacto
rectal, el estudio siguiente debe ser una
rectosigmoidoscopa.
Por ultimo, independientemente de que se
haya detectado o no una lesin a nivel del
recto o sigmoides, lo ideal es contar con un
colon por enema con tcnica de doble
contraste, una colonoscopa o ambos para
conocer el estado del resto del colon.

Siempre que sea factible debe obtenerse una biopsia a fin de


establecer si se trata de un adenocarcinoma u otro tumor.
La fibrocolonoscopia o la videocolonoscopa total es entre todos los
estudios el ms sensible para detectar tumores, plipos u otras
lesiones asociadas, y permite adems su biopsia.
La evaluacin preoperatoria debe incluir el dosaje de los
marcadores tumorales CEA y CA 19-9.

Diagnostico.
Deteccion temprana o presintomatica.
Conviene dividir a la poblacion asintomatica en dos grupos bien diferentes:

el estudio mas eficaz es la colonoscopia. Las recomendaciones actuales son las siguientes:
Adenomatosis colonica familiar: a partir de los 15 aos, anualmente hasta los 40 aos y cada 3 anos despues.
Sindromes de Lynch: a partir de los 21 anos, colonoscopia total cada 2 anos y anualmente a partir de los 40.
Familiares de primer grado de pctes. Afectados de polipos o cancer colorrectal: comenzar a los 35 anos y repetir la colonoscopia cada 3-5 anos.

se deben seleccionar subpoblaciones con mayor riesgo, como los mayores de 50 aos Los metodos mas utilizados se basan en la deteccion de sangre oculta en la materia fecal. Los que presentan
pruebas positivas son investigados con una colonoscopia.

el de alto riesgo:

el resto de la poblacion.

Pruebas de Sangre Oculta.


La prueba de frotis de Guayaco es la prueba mas comun para detectar la
presencia de sangre oculta en materia fecal. La prueba de Guayaco reacciona
con la actividad de peroxidasa del hem.
Su sensibilidad es tan solo de 50-60% cuando se lo utiliza una sola vez, pudiendo
ascender a 90% cuando se la utiliza cada 1-2 aos. Ademas la mayoria de los
casos presenta falsos-positivos.

Prueba de ADN fecal.


Se ha sugerido que la identificacion de ADN anormal en muestras
de heces puede dar un metodo posible para una deteccion
temprana del cancer colorrectal. Sin embargo, estan por
determinarse los marcadores moleculares optimos y su factibilidad
para la aplicacion a la poblacion general.

Fibrosigmoidoscopia.
Permite el examen directo de la
superficie interna del intestino
grueso, hasta una distancia de 60
cm del margen anal.
Esta tecnica puede detectar los
polipos y canceres colorrectales y
tambien es utilizada para extraer
polipos o tomar muestras para
examen histologico

Fibrosigmoidoscopia.

Las ventajas son:


el procedimiento lleva menos tiempo que la
colonoscopia
la preparacion intestinal tambien es mas facil y
rapida
la morbilidad es despreciable en los examenes
que no requieren polipectomia
no requiere sedacion.

La sigmoidoscopia esta siendo utilizada para


pesquiza en individuos asintomaticos para la
deteccion del cancer temprano y su prevencion

La sigmoidoscopia de pesquisa disminuye la


mortalidad por cancer de colon en 70% en el
area examinada

Colonoscopia.
Es una exploracin que permite la
visualizacin directa de todo el
intestino grueso y tambin, si es
necesario, la parte final del
intestino delgado (leon terminal).

Colonoscopia.
Permite la deteccion y extraccion de
polipos y la biopsia de cancer en todo el
colon.
La especificidad y la sensibilidad para
detectar polipos y cancer son altos.
Estudios de seguimiento a largo plazo
de pacientes post-polipectomia en USA
demostro una reduccion de
aproximadamente 90% de la incidencia
y mortalidad del cancer colorrectal.

Colonoscopia.
Este estudio es considerado patron
oro, por lo cual los pacientes con
resultado positivo en cualquier otra
prueba de pesquisa deberian ser
derivados posteriormente para
colonoscopia.
La colonoscopia se ha convertido en el
procedimiento mas prevalente para el
tamizaje para el CCR. Las
complicaciones mayores aparecen en
el 1-2 por 1000 casos.

Procedimiento de pesquisa radiografica


Enema de bario con doble contraste
Colonografia por TAC.

Enema de bario con doble contraste


permite la evaluacion de todo el colon, su
sensibilidad y especificidad son inferiores a
los de la colonoscopia y la colonografia por
TAC. Incluye para los polipos de gran tamano
y los canceres. Su sensibilidad es
sustancialmente menor (48%) que la
colonoscopia.
Cancer rectal

Cancer sigmoides

Colonografia por TAC


Mtodo para examinar el interior del colon
mediante una serie de radiografas. Se usa una
computadora para crear imgenes de dos
dimensiones (2-D) y 3-D del colon a partir de estas
radiografas.
Las imgenes se pueden guardar, hacerles cambios
para ver mejor los ngulos y examinar despus del
procedimiento, incluso aos despus
Tambin se llama colonografa por TC, colonografa
tomogrfica computarizada, colonoscopa virtual

Colonografia por TAC.


Para la deteccion de polipos
colorrectales y cancer mostro
una alta sensibilidad (93%), alta
especificidad (97%) para polipos
de 10 mm o mayores.

Una desventaja importante de la


colonografia por TAC para el
estudio de pacientes con mayor
riesgo es que no se detectan
lesiones planas, ademas la
exposicion repetida de los
pacientes a radiacion ionizante y
la necesidad de una preparacion
previa completa del intestino.

Diagnostico.
1.

Pruebas de Sangre Oculta.

2.

Prueba de ADN fecal.

3.

Fibrosigmoidoscopia.

4.

Colonoscopia.

5.

Procedimiento de pesquisa radiografica

6.

Enema de bario con doble contraste

7.

Colonografia por TAC

MANEJO PREOPERATORIO

Preparacin Mecnica. Si o No?


La preparacin mecnica del colon hasta hace poco era un
componente tradicional del preoperatorio de los pacientes
sometidos a ciruga colorrectal, dirigido a reducir sus
complicaciones infecciosas, ya que clsicamente la presencia
de heces en el colon se ha asociado a contaminacin
intraoperatoria y dehiscencias anastomticas.
Este paradigma establecido, est cambiando.
En la actualidad, estudios tanto experimentales como de
observaciones clnicas, trabajos prospectivos y revisiones
sistemticas de la literatura cuestionan su utilidad.

La preparacin del colon consiste en la limpieza


intestinal pre quirurgica .
Esta se realiza en dos formas:
1.- Mediante la preparacin mecnica utilizando
diversas soluciones,
2.- administrando antibiticos por va oral y/o
parenteral.

Mtodos para la adecuada preparacin del colon:


Soluciones salinas
Manitol
Soluciones de polietilenglicol
Fosfosoda

Se ha visto que con la preparacin mecnica disminuye


la masa fecal, pero no altera la concentracin de
microorganismos fecales intraluminalmente.
El uso de antibiticos se busca disminuir la concentracin
intraluminal de bacterias y adems alcanzar el nivel
adecuado de stos en los tejidos para contrarrestar
cualquier contaminacin durante el acto quirrgico.

El rol del uso de antibiticos ha quedado


perfectamente demostrado.
Sin embargo el papel de la preparacin mecnica
es an cuestionado

DEBE O NO PREPARARSE EL COLON?


Segn las revisiones entre los dos grupos no se encontr diferencias
significativas en la tasa de complicaciones en general, de infecciones de
herida operatoria ni de infecciones intrabdominales.
Si ha encontrado una diferencia con significancia al comparar las tasas de
fistula y/o deshicencia, encontrando un mayor numero de estas en el grupo
con preparacin.
Los pacientes con preparacin mecnica tienen una permanencia hospitalaria
ms prolongada que aquellos que no la tenian, necesitan la hospitalizacin
por lo menos 24 horas antes de la ciruga, consume tiempo, es costosa,
produce molestias al paciente y en algunos casos desequilibrio
hidroelectroltico, adicionalmente puede resultar en heces lquidas con el
riesgo subsecuente de escape intraoperatorio de las mismas.

Algunas sustancias utilizadas, como el manitol, pueden producir


gases explosivos o incrementar la incidencia de infeccin de
herida operatoria debido a mayor crecimiento de E. Coli.
Se ha observado cambios histolgicos en la mucosa colorectal y
riesgo de perforacin por el uso de enemas, el cual siempre est
latente.
La creencia cientficamente no comprobada que la carga fecal
interfiere con la cicatrizacin de la anastomosis colnicas ha
sido cuestionada por cirugas electivas realizadas sin
preparacin o en situaciones de emergencia.

Conclusion: actualmente se cuestiona la


preparacion mecanica del colon (PMC). Un estudio
randomizado con un nmero adecuado de pacientes
sometidos a ciruga electiva del colon podra aclarar
este asunto y de confirmarse resultados
significativos como los obtenidos en diversos
estudios, el uso de la PMC podra no ser necesaria.

Profilaxis antibitica en ciruga


colnica

El objetivo principal de la profilaxis antibitica en


ciruga es disminuir la incidencia de infecciones
postoperatorias, sobre todo de las heridas

Existen numerosos factores de riesgo para las


infecciones quirrgicas que deben tenerse en cuenta:

AMBIENTALES

Humedad y calor

Medio microbiolgico
intrahospitalario

Higiene pobre

ENFERMEDADES PREEXISTENTES
Malnutricin
Diabetes
Malnutricin
Diabetes

TERAPIA PREVIA

CONDICIONES DEL PACIENTE


Edad avanzada.
Defensa deteriorada

Basado en las guas estadounidenses, se ha


recomendado la administracin de una nica dosis
de un antibitico dentro de la hora antes de la
ciruga y la continuacin de la administracin
dentro de las 24 horas despus de la terminacin
de la ciruga, an en la ciruga limpia-contaminada

Ciruga colorrectal
Neomicina oral no absorbible mas Neomicina oral mas metronidazol
eritromicina

Dres. Suzuki T, Sadahiro S, Maeda Y, Tanaka A, Okada K, Kamijo A. Profilaxis


antibitica en ciruga colnica. Surgery 2011; 149(2): 171-8

Ciruga colorrectal
Eleccin

Duracin total

Alternativas

Metronidazol 500 mg u
ornidazol 1 gr EV +
Gentamicina 1,5 mg/kg

Monodosis

Clindamicina 600 mg +
Gentamicina 1,5 mg/kg EV
dosis unica

Gua para la profilaxis antibitica prequirrgica


Sociedad Argentina de infectologa

Amoxicilina clavulanato
2/0.2 g como dosis preoperatoria
+ amoxicilina clavulanato
1/0.2 g
2 dosis ms x 8 h *
Oral:
Neomicina + eritromicina,
o
Neomicina + metronidazol
parenteral
Cefoxitina o cefotetn 1-2
g, o
Cefazolina + metronidazol

Metronidazol 500 mg como


dosis preoperatoria y 2 dosis
ms x 8 h * + gentamicina
240 mg

Mariana Lpez Nuche,* Enrique Juan Daz Greene,** Ignacio de Jess Monten
Batalla. Uso de antibiticos profilcticos en pacientes sometidos a ciruga
gastrointestinal hospitalizados en la unidad de terapia intermedia del
Hospital ngeles del Pedregal. Revisin de dos aos. Med Int Mex
2009;25(5):337-43

Ante todo lo expuesto es importante establecer


unas normas generales:
1) El beneficio debe superar los riesgos potenciales.
2) Rgimen antibitico eficaz, cmodo, seguro y lo ms barato posible.
3) Conseguir elevadas concentraciones plasmticas y tisulares al inicio de la ciruga.
4) Se consideran agentes de eleccin las cefalosporinas de primera y segunda
generacin, tipo cefazolina, cefonicida o cefuroxima, as como amoxicilina ms cido
clavulnico.
5) No deben emplearse antimicrobianos de amplio espectro.
6) Su duracin prolongada no es ms eficaz que la corta ya que no garantiza la ausencia
de infeccin.

La profilaxis de la infeccin quirrgica respondera


a unos principios generales que consistiran en
evitar al mximo la contaminacin bacteriana,
utilizar los antibiticos idneos de espectro
mediano, en el momento preciso y de forma
adecuada, as como no disminuir los mecanismos
defensivos del paciente frente a los
microorganismos

TRATAMIENTO

Quimioterapia para el cncer


colorrectal

La quimioterapia es el tratamiento con


medicamentos contra el cncer.

Administracin
Quimioterapia sistmica:la quimioterapia sistmica utiliza medicamentos que se
suministran por una vena o por va oral. Estos medicamentos ingresan al torrente
sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea
til contra los tumores que se han propagado (metstasis) ms all del rgano en el
cual se originaron.

Quimioterapia regional:en la quimioterapia regional, los medicamentos se


inyectan directamente en una arteria que llega hasta la parte del cuerpo que
contiene el tumor. Este mtodo concentra la dosis de quimioterapia alcanzando as
las clulas cancerosas. Adems, reduce los efectos secundarios al limitar la cantidad
que alcanza el resto de cuerpo.
Lainfusin arterial heptica, en donde la quimioterapia se administra directamente
en la arteria heptica, es un ejemplo de quimioterapia regional que algunas veces
se usa para tratar un cncer de colon que se haya propagado al hgado.

Cundo se usa la quimioterapia?


La quimioterapia se puede usar en fechas distintas durante el tratamiento de los
cnceres de colon o de recto.
Quimioterapia adyuvante:a la quimioterapia que se usa despus de la ciruga para
remover el cncer se le conoce comoquimioterapia adyuvante.
Este tratamiento puede ayudar a evitar que el cncer regrese y ha demostrado que
ayuda a las personas con cncer de colon y recto en etapa II y III a vivir por ms tiempo.
Se administra despus de remover todo el cncer visible para reducir la probabilidad de
que regrese. Este tratamiento funciona al destruir el pequeo nmero de clulas
cancerosas que haya podido quedar al momento de la ciruga, ya que eran tan pequeas
que no se podan ver.
La quimioterapia adyuvante tambin tiene el objetivo de destruir las clulas cancerosas
que pudieran haber escapado del tumor primario y alojarse en otras partes del cuerpo
(pero que son tan pequeas que no se pueden observar en los estudios por imgenes).

Quimioterapia neoadyuvante:para algunos cnceres, la


quimioterapia se administra (junto con la radiacin) antes de la
ciruga para tratar de reducir el tamao del cncer y as hacer ms
fcil la ciruga. A esto se le conoce como tratamiento neoadyuvante,
y a menudo se usa en el tratamiento del cncer rectal.

Quimioterapia para los cnceres avanzados:la quimioterapia


tambin se puede usar para ayudar a encoger tumores y a aliviar
los sntomas de los cnceres que se han propagado a otros rganos,
tal como el hgado. Aunque resulta poco probable que cure el
cncer, a menudo ayuda a las personas a vivir ms tiempo.

Medicamentos para tratar el cncer colorrectal


Se pueden usar varios medicamentos para tratar el cncer colorrectal. A menudo, se
combinan dos o ms de estos medicamentos para tratar que stos sean ms eficaces.
Los medicamentos de quimioterapia son muy potentes, y pueden afectar algunas
clulas sanas en el cuerpo. Los doctores administran los medicamentos en ciclos, con
cada perodo de tratamiento seguido de un perodo de descanso para permitir que su
cuerpo se recupere. Los ciclos de quimioterapia por lo general duran alrededor de 2 a
4 semanas, y las personas reciben usualmente al menos varios ciclos de tratamiento.
Los medicamentos que se usan con ms frecuencia para el cncer colorrectal son:
5-fluorouracilo (5-FU), el cual a menudo se administra con el medicamento parecido
a vitaminas, leucovorn, (tambin llamado cido folnico), lo que mejora su eficacia.
Capecitabina (Xeloda),el cual se administra en forma de pastilla. Una vez que est
en el cuerpo, este medicamento cambia a 5-FU cuando alcanza el lugar del tumor.
Irinotecn (Camptosar).
Oxaliplatino (Eloxatin).

Medicamentos y combinaciones de medicamentos que a menudo se usan para


tratar el cncer de colon y recto
FOLFOX: 5-FU, leucovorn y oxaliplatino (sta es la combinacin que se usa con ms
frecuencia).
5-FU y leucovorn (sta se puede usar si el paciente tiene demasiados efectos secundarios
con FOLFOX).

Para tratamiento de cncer que se ha propagado, existen muchas opciones, incluyendo:


FOLFOX: 5-FU, leucovorn y oxaliplatino.
FOLFIRI: 5-FU, leucovorn e irinotecn.
FOLFOXIRI (leucovorn, 5-FU, oxaliplatino e irinotecn).
CapeOx: capecitabina y oxaliplatino.
5-FU y leucovorn.
Capecitabina.
Irinotecn.

Para el cncer rectal, se puede administrar quimioterapia con 5-FU o capecitabina


combinada con radiacin antes de la ciruga (tratamiento neoadyuvante).

Efectos secundarios de la quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia funcionan al atacar a las clulas que


se estn dividiendo rpidamente, razn por la cual funcionan contra las
clulas cancerosas. Sin embargo, otras clulas en el cuerpo, tales como
aquellas en la mdula sea, el revestimiento de la boca y los intestinos,
as como los folculos pilosos, tambin se dividen rpidamente. Estas
clulas tambin son susceptibles a ser afectadas por la quimioterapia, lo
que puede ocasionar ciertos efectos secundarios.

Los efectos secundarios comunes de los medicamentos pueden incluir:

Cada del cabello.


Llagas en la boca.
Falta de apetito.
Nusea y vmito.
Bajos recuentos sanguneos: quimioterapia puede afectar las clulas
productoras de sangre de la mdula sea, lo que causa un recuento
bajo de clulas sanguneas. Esto puede ocasionar: de la probabilidad
de infecciones (debido a los bajos niveles de glbulos blancos); a
desarrollar moretones o presentar sangrados fcilmente (a causa de
los bajos niveles de plaquetas); (debido a los bajos niveles de
glbulos rojos).

Elsndrome de pies y manos:

puede ocurrir durante el


tratamiento con capecitabina o 5-FU (cuando se administra como una
infusin). Este sndrome comienza con un enrojecimiento de las manos y los
pies, lo que puede progresar luego, causando dolor y sensibilidad en palmas
de las manos y las plantas de los pies. Si la afeccin empeora, pueden
presentarse ampollas o descamacin de la piel, lo que algunas veces
ocasiona llagas abiertas y dolorosas. Resulta importante notificar
inmediatamente a su mdico sobre cualquier sntoma inicial, tal como
enrojecimiento o sensibilidad, para que se tomen las medidas necesarias y
as evitar que la afeccin empeore.

Laneuropata: (dao a los nervios que causa dolor) es un efecto secundario


comn del oxaliplatino. Los sntomas incluyen hormigueo, adormecimiento e
incluso dolor en las manos y los pies. Tambin puede ocasionar que los
pacientes tengan una sensibilidad intensa al calor y al fro en la garganta y el
esfago (el tubo que conecta la garganta con el estmago). Esto puede causar
problemas (tal como dolor) al tragar lquidos.
Ladiarreaes un efecto secundario comn con muchos de estos
medicamentos, aunque empeora con el irinotecn.
La mayora de los efectos secundarios son usualmente temporales y tienden a
desaparecer despus de finalizar el tratamiento. Algunos efectos, como el
adormecimiento de las manos y los pies, pueden persistir por mucho tiempo.
http://www.cancer.org/espanol/cancer/colonyrecto/guiadetallada/cancer-colorr
ectal-treating-chemotherapy

RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos de alta energa o partculas
para destruir las clulas cancerosas.

TIPOS DE RADIOTERAPIA
Radioterapia de rayos externos.
Es la ms utilizada para cncer colorrectal. Se realiza con acelerador
linear.
Se administran 5 das a la semana por varias semanas, aunque la
duracin de los tratamientos puede ser menor si se administran antes
de la ciruga.

Radioterapia endocavitaria.

Para algunos cnceres rectales (tumores pequeos)

Se repite aproximadamente tres veces ms en intervalos de alrededor de 2 semanas para una


dosis completa.

Ventaja: la radiacin llega al recto sin pasar por la piel y otros tejidos. Menor probabilidad de
efectos secundarios.
Braquiterapia (terapia de radiacin interna)

Particularmente personas que no estn lo suficientemente saludables como para tolerar la


ciruga curativa.

Pastillas de material radioactivo.


Radioembolizacin con microesferas de itrio-90

Metstasis de hgado extensas, pero poca o ninguna propagacin a otras partes distantes del
cuerpo.

Los estudios recientes han encontrado que este tratamiento puede reducir el crecimiento de
las metstasis del hgado, aliviar algunos sntomas que stas causan y ayudar a algunos
pacientes a vivir por ms tiempo.

RADIOTERAPIA
En personas con cncer de colon
Cuando el cncer se ha adherido a un rgano
interno o al revestimiento del abdomen.
Para tratar de destruir las clulas cancerosas que
puedan quedar despus de la ciruga.
Cncer de colon propagado: con ms frecuencia si
es a huesos o cerebro.

En el caso de cncer de recto


Se usa la radiacin ya sea antes o despus de la ciruga para
ayudar a prevenir que el cncer regrese al rea donde comenz el
tumor.
Con frecuencia, se administra junto con la quimioterapia.
puede hacer ms fcil la remocin del cncer, especialmente si el
tamao o la posicin del cncer pueden dificultar la ciruga.
Antes de la cirugia, puede reducir el riesgo de que el tumor regrese
en la pelvis.
Para aliviar (como paliativo) los sntomas en las personas con
cncer avanzado que est causando bloqueo intestinal, sangrado o
dolor.
Para ayudar a controlar los cnceres rectales en las personas que
no estn lo suficientemente saludables como para someterse a una
ciruga

RADIOTERAPIA
EFECTOS SECUNDARIOS
Irritacin de la piel en el lugar donde se dirigieron los rayos.
Nusea.
Irritacin rectal, lo que puede causar diarrea, evacuaciones
dolorosas, o sangre en las heces.
Incontinencia intestinal (fuga de heces fecales).
Irritacin de la vejiga, lo que puede causar problemas como
urgencia miccional, ardor, disuria o hematuria.
Cansancio (fatiga).
Problemas sexuales (impotencia en los hombres e irritacin
vaginal en las mujeres).

Por qu utilizar QRT de largo curso.

Menor toxicidad
Estadificacin ms precoz
Preservacin esfinteriana
Menor recidiva local

PERO
La QRT neoadyuvante no es un factor
independiente para la recidiva local.

Por qu evitar la TME?

Morbilidad global 38 %
Mortalidad 2-3 %
Disfuncin urinaria 20 %
Disfuncin sexual 15 %
Disfuncin anorrectal 20 %
Necesidad de APR 10 %
Estoma (proteccin) 50 %
Recidiva 8-40 %

Estadificacin
QRTReestadificacin
de largo
delcurso
tumor

TRATAMIENTO DEL CNCER COLORRECTAL


Aunque la radioterapia se utiliza algunas veces en pacientes con cncer de
colon, por lo regular se emplea en combinacin con quimioterapia para los
pacientes con cncer rectal en estadio III.
La RT/QT preoperatoria juega un rol importante en control local y sobrevida
de los pacientes.
La radioterapia en preoperatoria se realiza con aceleradores lineales de
preferencia conformados por TAC en 3D, dosis de 50 a 54 Gy y la
quimioterapia de ser posible con capecitabina.
La cirugia se realiza entre 6 a 8 semanas del final de la RT/QT segn
respuesta.
En algunas ocasiones existen respuestas completas clinicas, endoscpicas,
anatomopatolgicas y en estos casos es mejor esperar y observar de cerca.