HEPATITIS B

VAS DE TRANSMISIN VHB

. Parenteral.

Drogas parenterales, transfusiones, acupuntura, tatuajes, etc.

Riesgo de contagio postransfusional en Espaa: 1/75.000

unidades transfundidas (periodo ventana).

Trasplante de rganos: no permitidos si AgHBs+. Injertos

hepticos de donantes AgHBs- pero anti-HBc+, pueden transmitir
la infeccin al receptor.
. Sexual.

Principal forma de transmisin en los pases desarrollados.

. Perinatal o vertical.

reas endmicas.

En el momento del parto.

Riesgo del 90% si la madre es AgHBe+; del 10% si slo es

AgHBs+.
. Horizontal.

VHB capaz de sobrevivir fuera del cuerpo humano hasta 7 das

(cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, juguetes, cubiertos).

No se contagia por heces, alimentos contaminados, agua, insectos

ni leche materna.

En el 35% de los casos no se identifica la fuente de infeccin.

TRASMISIN MATERNO-FETAL

etapa crnica: cuando en la madre solo

es positivo el antgeno se asocia con un
10-20%.

etapa crnica: (+)HBsAg + (+)HBeAg, se

asocia con un 80-90 % de trasmisin.

en la etapa aguda se relaciona en la

edad gestacional en la que ocurre la
infeccin.

SCREENING VHB
NO EN POBLACIN GENERAL ASINTOMTICA

embarazadas en primera visita AgHBs.

Personas que necesiten recibir vacunacin de la hepatitis B
(excepto recin nacidos) AgHBs e IgG antiHBs en los 6
meses previos a la primera dosis.
Nacidos en reas endmicas.
Promiscuidad sexual.
UDI.
Hemodilisis.
VIH+.
Convivientes, cuidadores y parejas sexuales de personas
infectadas por el VHB.
Mujeres

DIAGNSTICO VHB

Habitualmente casual.
GPT y GOT (>1.000-2.000 UI/l).
Suelen normalizarse en 4 meses.
Diagnstico serolgico.

AgHBs

Anti-HBS

IgG-HBc

IgM-HBc

AgHBe

Anti-HBe

DNA del
virus B

INTERPRETACIN

Inmunizacin natural

Vacunado

+
+
+
+

+
+
-

+
+
+
+
+

+
+
+
-

+
+/+/+

+/+/+
+
-

Infeccin aguda
temprana

Infeccin aguda,
periodo ventana

Fase de
recuperacin

Infeccin aguda en
resolucin

Infeccin crnica
con baja infectividad

Infeccin crnica
con alta infectividad

SEROLOGA VHB

AgHBs. Antgeno de superficie. Aparece en el suero al

final del periodo de incubacin de la hepatitis B, en la fase
aguda. Si evolucin favorable, desaparece entre el 2 y 4
mes. Si se detecta ms all del 6 mes paso a
cronicidad. til para detectar portadores crnicos.
Anti-HBS. Anticuerpos frente al antgeno de superficie.
Indica recuperacin de la enfermedad e inmunoproteccin.
Es el ltimo que aparece, despus de aclararse el AgHBs
(aprox. 6 meses). Persiste durante aos nico que
persiste en vacunados. Niveles < 10 mlU/mL indican
inmunidad insuficiente, excepto en vacunados que con el
tiempo han sufrido descenso de niveles y sin embargo se
les considera inmunes. No es necesaria la monitorizacin
rutinaria de los niveles de este marcador.

SEROLOGA VHB

Anti-HBc (IgM, IgG). Anticuerpos frente a las protenas

del core. Primer anticuerpo que aparece en una hepatitis
B y el que ms tiempo permanece (aos).
Anti-HBc total: infeccin aguda, convalecencia,
infeccin crnica y curada. Escaso valor diagnstico, no
diferencia entre infeccin actual o pasada.
Anti-HBc IgM: puede encontrarse en formas agudas y
crnicas. til para el diagnstico en estadios
tempranos (cuando el AgHBs todava es negativo:
periodo ventana).

DNA-VHB. Infeccin activa e infecciosidad. Muy til en

la monitorizacin del tratamiento.

SEROLOGA VHB
AgHBe.

Antgeno e del virus B. Indica replicacin viral

activa e infectividad. Si persiste ms all de 6-8 semanas
indica paso a cronicidad. Desaparece espontneamente
en un 10-20% de pacientes cada ao. Negatividad buen
pronstico. Aparicin en portadores crnicos relacionado
con desarrollo de cirrosis. Muy til en indicacin y
monitorizacin del tto. en pacientes con enfermedad
crnica.
Anti- Hbe. Anticuerpos frente al antgeno e del virus B.
Aparecen tras negativizacin del AgHBe, en la fase de
remisin de la enfermedad aguda. Pronostica buena
evolucin y baja infecciosidad. Si se detecta junto a AntiHBc confirma el periodo de convalecencia. En hepatitis
crnica suele indicar que ha cesado la replicacin.

SEROLOGA VHB

Infeccin aguda

SIFILIS

DIAGNOSTICO

CONTROL PRENATAL

VDRL

FTA- abs

EDAD GESTACIONAL (sifilis congenita)

VDRL
Positiva

Negativa

Pte con riesgo de ETS repetir

VDRL 3er trimestre y puerperio

FTA-abs. o MHA-TP

(-)
Con VDRL 1/8
Falso positivo
Embarazo
Enf. Auto inmune
Otras

Penicilina cristalina endovenosa

4 millones UI c/4h 10 a 14 das

(+)
Sfilis

Mayor 34
semanas

Estudio y tratamiento o profilaxis a la pareja

Menos 34
semanas

Indeterminada, latente tarda, terciaria

Penicilina benzatnica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal
Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis