METRORRAGIAS

DISFUNCIONALES

ADRIAN CONTRERAS
MONTENEGRO
GRUPO 6B

METRORRAGIAS
(del griego meetra, matriz y rhegnynai, brotar o
manar) Hemorragias irregulares o continuas de
intensidad variable que no guardan relacion con el
sangrado menstrual normal.
METRORRAGIAS DISFUNCIONALES (HUD)
Es un tipo de sangrado anormal proveniente del
endometrio y provocada por desbalances hormonales,
y que no guarda relacin con lesiones organicas,
infecciones, embarazos o tumores.

ALTERACIN
CANTIDAD/DURACIN

HIPERMENORREA
(MENORRAGIA)

HIPOMENORREA

ALT. FRECUENCIA

POLIMENORREA

OLIGOMENORREA

ALT. INTERVALO

OPSOMENORREA

PROIOMENORREA

FRECUENCIA:
Corresponde 75 % de las hemorragias uterinas
anormales
Se presentan en cualquier edad, pero son mas
frecuentes:
1. En el transcurso de la pubertad
2. Despues del embarazo
3. En la menopausia

CLASIFICACION:
Metrorragia
anovulatoria.
90%

metrorragia
ovulatoria
10 %

CARACTERISTICAS:

OVULATORIOS
Disfuncion del cuerpo
luteo o por un
endometrio atrofico
Mujeres en edad fertil
Asociado a sntomas
premenstruales
Ciclica
Manifestacion clinica:
polimenorrea

ANOVULATORIOS
Estmulo prolongado de
estrgenos sobre el
endometrio en ausencia de
progesterona.
Despus de la menarca y
antes de la menopausia.
Es acclica
De aparicin impredecible
y variable
Manifestacion clinica:
metrorragias

METRORRAGIAS ANOVULATORIAS: FISIOPATOLOGIA

En adolescentes por defecto de maduracion del sistema
hipotalamohipofisiario
liberacin de gonadotropinas
esteroidognesis ovrica
Retraso del efecto de retroalimentacion negativa
La elevacion estrogenica no produce la caida de la FSH
En ausencia de progesterona, el endometrio
finalmente se vuelve excesivamente vascular e hiperplsico,
Bajo influencia de estrgenos, el endometrio contina
proliferando.

METRORRAGIAS OVULATORIAS
Por alteracion de la fase lutea (insuficiencia, disminucion
d estrogenos y progesterona en 2da mitad del ciclo)
Algunas se manifiestan como hemorragias en la parte
media del ciclo debido a una reduccin de los estrgenos
en el momento de la ovulacin.
La actividad fibrinoltica aumenta en el utero de las
pacientes con HUD. Predominio de las prostaglandinas
vasodilatadores (PGE2) sobre las vasoconstrictoras
(PGF2), produciendo:
1. Vasodilatacion
2. Agregacion plaquetaria
3. Aumento de la perdida menstrual

MECANISMO DE PRODUCCION DE LA HEMORRAGIA

1. POR DEPRIVACION
Por la supresion o disminucion brusca de las hormonas
ovaricas
2. POR IRRUPCION
Por la accion uniforme y mantenida durante largo tiempo
de las hormonas sobre el endometrio
AMBOS SE PRODUCEN TANTO POR LA ACCION DE LOS
ESTROGENOS COMO PROGESTERONA

ESTROGENOS:
H. POR DEPRIVACION: por la administacion de estrogenos
y su supresion brusca en mujer postmenopausica
H. POR IRRUPCION: administracion de estrogenos forma
continuada y a la misma dosis por largo tiempo
PROGESTERONA:
Transformacion secretora endometrial y una hemorragia
por supresion
dosificacion mantenida de progesterona da lugar a
hemorragia por irrupcion

ANATOMIA PATOLOGICA:
ENDOMETRIO EN METRORRAGIAS DISFUNCIONALES
Proliferativos

Proliferativo simple
Hiperplasia glandular
difusa
Hiperplasia glandular
quistica

Secretores

Secretor normal
Secretor deficiente
Maduracion irregular
Descamacion irregular
Hiperplasia con secrecion

OVARIO EN LAS METRORRAGIAS DISFUNCIONALES

Un quiste folicular unico y voluminoso,
generalmente atresico, cuyas paredes estan
constituidas por celulas de la granulosa y de la teca
Ovario poliquistico: multiples formaciones foliculares
Ovario normal, con cuerpo luteo de caracteristicas
normales

FORMAS ANATOMOCLINICAS:
METROPATIA JUVENIL: por maduracion
hipotalamica tardia, asincronica o anormal:
Valores bajos de FSH
Ausencia de pico de LH

METROPATIA EN EDAD REPRODUCTIVA

1. Ovario poliquistico o Sd. Stein Leventhal:

cursa con:
.
.
.
.
.

Alt. Menstruales
Ciclos anovulatorios
Esterilidad
Obesidad
Hirsutismo

2. Restos postabortivos: mas frecuente

METROPATIA PREMENOPAUSICA

1. M. H. DE SCHROEDER: cuadro tipico de una

hiperplasia glandular quistica
Cuadro tpico: Mujer de 40 50 aos que tras perodos de 2
a 6 semanas de amenorrea presentan una fuerte
hemorragia.
. METROPATIA POSTMENOPAUSICA: por cuadros de
hipertecosis ovarica, productores de grandes cantidades
de estrogenos
. METROPATIAS POR ALTERACIONES SISTEMICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Enfermedades tiroideas
Enfermedades hepaticas:
Sd. Cushing
Enfermedades infecciosas graves
Diabetes mellitus
Discrasias sanguineas: Deficiencias de factores II, V, VII,
XI
7. Tto anticoagulante

DIAGNOSTICO: descartar:
Neoplasias intrauterinas benignas
Neoplasias malignas
Endometriosis o adenomiosis.
Hemorragias del primer trimestre del embarazo
Hemorragias del puerperio (subinvolucin uterina,
plipos placentarios,
retencin de placenta).

Descartar especialmente en la adolescencia, las

discrasias sanguneas
prpura trombocitopnica
enfermedad de Von Willebrand.
Causas yatrognicas:
administracin excesiva de estrgenos, gestgenos,
corticoides, fenotiazidas o anticoagulantes
Enfermedades que puedan originar anovulacin
crnica:
sndrome de ovario poliqustico
la hiperplasia suprarrenal congnita o adquirida
la hiperprolactinemia,
hipo y el hipertiroidismo.

ANAMNESIS:
Patrn menstrual
Farmacos utilizados
Antecedentes obsttricos
Habitos sexuales
Uso de anticonceptivos.
EXAMEN FISICO: nos puede orientar:
Hirsutismo y acne
Galactorrea
Aumento de la tiroides
Equimosis
Obesidad
Hiperpigmentacion

Examen fisico: inspeccion de genitales, exploracion

bimanual
Hemograma y determinacion de hormonas seriadas:
1. Estrogenos y progesterona
2. FSH, LH y Prolactina
3. Androgenos sericos
. Funcion tiroidea, hepatica y de coagulacion
. Ecografa :
1. Transvaginal
2. Abdominal
. Mayor de 35 aos histeroscopia diagnstica
. Biopsia endometrial

TRATAMIENTO: persigue varios objetivos:

1. Controlar el sangrado.
2. Prevenir las recidivas.
3. Corregir la anemia.
HEMOSTASIA
1. Aines Antiprostaglandinicos
.
.

Acido mefenamico: 500 mg 3 veces/ dia

Naproxeno

2. Antifibrinoliticos: acido tranexamico

3. Legrado uterino: en hemorragias intensas y en el
climaterio

TTO HORMONAL: ESTROGENOS:

Indicaciones:
Hemorragia abundante y/o duradera
Legrado previo con obtencion muy escasa de tejido
Hemorragia aguda:
Estrogenos conjugados equinos : 25 mg IV c/6h
Etinilestradiol: 1 mg/dia hasta cohibir la hemorragia
dosis de mantenimiento: 0.1 mg/dia 10-15 dias
Hemorragia menos intensa:
Estrogenos conjugados equinos: 5 mg/dia 3
semanas

GESTAGENOS: indicaciones:
Endometrios proliferativos simples o hiperplasicos
Insuficiente o inadecuada transformacion secretora del
endometrio
1. Derivados de la 17 hidroxiprogesterona
(medroxiprogesterona): dosis 10 mg/dia 10-15 dias
PREVENCION DE LAS RECIDIVAS:
2. Mujeres jovenes sin deseo de descendencia:
anticonceptivos orales por 6 meses
3. Mujeres mayores de 35 aos: gestagenos en la 2da
mitad del ciclo
4. Mujeres con deseo de embarazo: citrato de clomifeno
o gonadotrofinas hipofisiarias
5. Mujeres peri y postmenopausicas:
. ablacion endometrial con laser o resectoscopio

R
G

C
A

A
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