JESS MANUEL ARIZA ORDOEZ

INTUSUSCEPCI
N
invaginacin adquirida del intestino proximal en el intestino
distal

DEFINICION
La intususcepcin es la invaginacin
de una porcin del intestino en otra a
manera de telescopio.
Suele describirse por la porcin
proximal del intestino
(intussuceptum) primero y la
porcin distal del intestino

ANTECEDENTES
Paul Barbette (msterdam) en 1674:
Fue el primero en describirlo.
Jonathan Hutchinson en 1876:
Publico la primera operacin exitosa en
un nio de 2 aos.

EPIDEMIOLOGIA
Puede ocurrir a cualquier edad.
Es causa frecuente de obstruccin intestinal
en lactantes y nios mayores.
La mayor incidencia se observa en
lactante entre 5 - 9 meses.
Mas de la mitad de los casos tiene lugar en
el primer ao de vida.
Solo un 10 25% se presenta despus de
los 2 aos.
Este problema se ha descrito en lactantes
prematuros.
Alrededor de 2/3 son varones.

FISIOPATOLOGI
INTUSUSCEPCION
A PRIMARIA
IDIOPATICA

Ileocolicas en mas del 80% de los

casos.
Otras variantes:

Ileoileales
Cecocolicas
Colocolicas

Frecuencia

FISIOPATOLOGI
INTUSUSCEPCION
A PRIMARIA
IDIOPATICA

Mecanismos:

1) Una posible lesin identificable

que sirva como punto de gua y
traccione el intestino proximal
dentro del distal por la actividad
peristltica.

INTUSUSCEPCION PRIMARIA
IDIOPATICA

Lesiones identificables:

Divertculo de Meckel (mas frecuente)

Apndice
Plipos
Tumores carcinoides
Hemorragia submucosa secundaria a
purpura Henoch Schonlein.
Linfoma no Hodgkin.
Cuerpos extraos
Pncreas o mucosa gstrica ectpicos.
Duplicacin intestinal

INTUSUSCEPCION PRIMARIA
2) FRECUENTE:
IDIOPATICA
infeccin de vas
respiratorias
superiores
Adenovirus

Rotavirus
(50% de los casos)

Episodio de
gastroenteritis
Justo despus se produzca:

Hipertrofia de las placas de Peyer

Protruyen hacia la luz del intestino
INVAGINACION INICIAL
Esto explica, en casi todos los sujetos examinados
durante la operacin, el hallazgo de la hipertrofia
de tejido linfoide en la pared Ileal en el borde
gua intussuceptum.

INTUSUSCEPCION PRIMARIA
IDIOPATICA

A medida que el mesenterio del intestino

proximal es atrado al distal , se
comprime
Consecuencia:
Obstruccin del flujo venoso
Edema de la pared
No tiene lugar la
reduccin:

Insuficiencia arterial con

?
necrosis de la pared
intestinal
Evoluci
SEPSIS
PROGRESI
n
N
Natura
l
Tto.
+ Reconocer el
Adecuado
problema

Resolucin
espontane
a

FISIOPATOLO
INTUSUSCEPCION
GIASECUNDARIA
En individuos con Fibrosis
Qustica :
- Las secreciones y la materia fecal

espesa en la luz intestinal actan

como gua para causar
intususcepcin repetidas en esta
enfermedad (necesidad de reducirlo
varias veces).

CUADRO CLINICO
Dolor clico abdominal de inicio sbito, con
signos de molestia intensa.
Es probable que el nio asuma una posicin
rgida y atraiga las piernas al abdomen.
Puede haber hiperextension, contorsiones,
suspensin de la respiracin, a lo cual le
sigue el vomito.
Muchas veces el ataque cesa tan
sbitamente como empez.
Entre las crisis el nio se ve normal o se
queda dormido.
Despus de cierto periodo, queda letrgico

CUADRO CLINICO
Por lo regular hay vmitos en alguna etapa del
padecimiento:
-primero: consiste en alimento no digerido.
- luego: es de carcter biliar
Al principio:
Las evacuaciones intestinales pequeas o
normales se deben al esfuerzo, cuando se
evacua el colon distal ala obstruccin.
Mas tarde:
Las heces pueden ser tenidas de sangre
En una etapa avanzada:
Se puede expulsar cogulos mucoides de color
rojo oscuros o heces en jalea de grosella.

EXAMEN FISICO
Etapa temprana: signos vitales normales.
Durante los episodios de dolor : oleadas
hiperperestalticas.
cuadrante inferior derecho plano
En el intervalo de relajacin entre las crisis:
es posible delinear una masa (a menudo en
forma curva) casi en cualquier parte del
abdomen.
Examen rectal: moco tenido con sangre o
sangre.
Si el proceso obstructivo prolongado: hay
deshidratacin y bacteriemia, lo que da lugar
a taquicardia y fiebre.

EXAMEN FISICO
En caso de Prolapso del intussuceptum hacer
diagnostico diferencial con el prolapso
rectal.
-Si es posible introducir la hoja mas de 1 2
cm en el ano a un lado de la masa, debe
establecerse el dx. De intussuceptum.
OJO: Prolapso rectal causa molestias, no se
acompaa de vomitos , ni signos de sepsis.

ESTUDIOS
En casi la mitad de los casos, en diagnostico
DIAGNOSTICOS
de intususcepcin
puede sospecharse con :
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
-

Presencia de una masa.

- Distribucin anormal de gas y contenido
fecal.
- Gas escaso el intestino grueso.
- Niveles hidroaereos en presencia de
obstruccin intestinal

Asas dilatadas del intestino delgado, en el cuadrante inferior derecho y una

densidad de masa de tejido blando en la proximidad del colon transverso,
cera la ngulo heptico

ULTRASONOGRAFIA

Anillos alternos de baja y alta

ecogenicidad. Lesin en Diana

Signo de seudorrinon que se observa con la intususcepcin en el corte longitudinal.

TRATAMIENTO NO
QUIRURGICO
Introducir un SNG para descomprimir el
estomago.
Iniciar reanimacin con lquidos
intravenosos.
Realizar estudios de laboratorios bsicos.
La reduccin HIDROSTATICA o
NEUMASTICA deben intentarse solo en
condiciones controladas.
La evidencia de peritonitis, perforacin ,
progresin de la sepsis y posible gangrena

REDUCCION
Se introduce
un catter recto o una sonda
HIDROSTATICA

Foley en el recto y para mantenerla en su

sitio se unen ambos glteos con cinta
adhesiva; nunca debe ocluirse el ano con el
globo.
Se permite que el bario corra hacia el recto
desde una altura de 1.5 m por arriba del
paciente, mientras se observa el llenado del
intestino en el fluoroscopio.
Se mantiene la presin hidrosttica
constante mientras haya reduccin.
Si no hay progreso, se permite que l bario

A) La intususcepcin (flecha) en la parte media del colon transverso. (B) Reduccin

hasta el ngulo heptico. (C) reduccin completa con reflujo del medio de al leon
terminal. Tenga en cuenta la vlvula leo-cecal edematosa (flecha).

REDUCCION
El procedimiento se vigila con fluoroscopio
mientrasNEUMATICA
se insufla are por el recto. La mxima
presin segura es de 80 mmhg para lactantes
pequeos y de 110 a 120 para los mas grandes.
Los que abogan por el enema de aire creen que
le mtodo es mas rpido, seguro y tiempo,
adems disminuye el tiempo de exposicin ala
radiacin. Es posible medir con exactitud la
presin y los ndices de reduccin son mas altos
en comparacin con hidrosttica.
Desventajas incluyen: posibilidad de
neumoperitonea a tensin, mala visualizacin
de los puntos gua y de la intususcepcin y
proceso de reduccin, da lugar a reduccin

(A) Radiografa simple que muestra un efecto de masa en el cuadrante superior

derecho. (B) la reduccin neumtica a las inmediaciones del ciego con la intususcepcin
todava presente (flecha). ( C) la reduccin completa con el reflujo de aire en mltiples
asas de intestino delgado.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Laparotoma en nios con signos de choque o

peritonitis o en aquellos que no se logro la
reduccin completa con la tcnica hidrosttica
o neumtica.

INTUSUCEPCION
POSTOPERATORIA
Ocurre despus de operaciones que efectan
como tratamiento de muchos trastornos
Tanto en los procedimientos abdominales
como torcicos pueden ir seguido de
intususcepcin latente.
En casi todas las intususcepciones
postoperatorias, se presentan despus de
primer mes del procedimiento.

GRACIAS