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HEMORRAGIAS DEL

PRIMER TRIMESTRE

BECERRA DIAZ , JHONATAN ALEXANDER


CUBAS SANCHES, JUAN CARLOS
GONZALES AYASTA, JESUS EDGAR

ABORTO

ABORTO
DEFINICION:

ABORTO: Interrupcin del embarazo antes de


20 semanas de amenorrea, con un peso del
producto inferior a 500 gr.
ABORTO PRECOZ: antes de la 12 semana
ABORTO TARDIO: despus de 12 semana

Interrupcin espontnea o provocada de una


gestacin antes de las 22 semanas, contando desde
el primer da de la ltima menstruacin normal,
con un peso aproximado de 500 gramos o 25 cm
(OMS).

EPIDEMIOLOGIA

En el mundo, la principal causa de muerte de adolescentes de 15 a 19 aos


son los embarazos tempranos, sus riesgos y complicaciones.
Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a
infertilidad.
Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontneos.
El 75% de estos ocurre antes de la semana 16 de gestacin y 80% antes de
la semana 12
50% se debe a una anomala cromosmica.
31% de los embarazos se pierde despues de su implantacin
Cerca del 13% de mortalidad materna en el mundo corresponde al aborto
provocado, principalmente en pases donde es ilegal, as: 20-25% de todas
las muertes maternas en Asia, y 30-35% de las muertes en frica y
Amrica Latina

Garca Alonso Lpez A, Bermejo Huerta S, Hernndez Galvn R, Ayala Posadas R, Gonzlez del ngel A, Grether
Gonzlez P. Diagnstico citogentico en aborto espontneo del primer trimestre. Ginecol Obstet Mex 2011:79:779-84.

CLASIFICACION
SEGN
SEGN SU
SU ETIOLOGA:
ETIOLOGA:
--A. ESPONTNEOS: causa natural
A. ESPONTNEOS: causa natural
--A. PROVOCADOS: pueden ser
A. PROVOCADOS: pueden ser
a)
a) Teraputicos
Teraputicos
b)
b) Criminales
Criminales

SEGN
SEGN LA
LA EDAD
EDAD GESTACIONAL:
GESTACIONAL:
--A. OVULAR: 2 primeras semanas
A. OVULAR: 2 primeras semanas
--A. EMBRIONARIO: 3-8 semanas
A. EMBRIONARIO: 3-8 semanas
--A. FETAL: 9-20 semanas
A. FETAL: 9-20 semanas
a)
a) Fetal
Fetal precoz:
precoz: 9-12
9-12 semanas
semanas
b)
b) Fetal
Fetal tarda:
tarda: 13-20
13-20 semanas
semanas

Aborto Inducido: La legislacin Peruana no acepta este


tipo de aborto y el cdigo penal Contempla sanciones a
quienes lo practiquen.

ETIOLOGIA
CAUSAS OVULARES
(60-80%):

cromosmic

Aborto aneuploide

Cerca del 95% de las anomalas cromosmicas es


secundaria a un error de gametognesis materna y
5%se debe a errores del padre

Aborto euploide

Los fetos con cromosomas normales suelen


abortarse mas tarde que los aeuploides
La frecuencia
incrementa
considerablemente
despus de los 35
aos de edad en

ETIOLOGA

CAUSAS MATERNAS:

Infecciones: TORCH, ITS, TB, Chagas


Hormonales: DM, insuficiencia ltea, patologa tiroidea,
Alteraciones orgnicas: HTA, nefropatas, cardiopatas
Alteraciones funcionales: insuficiencia crvico stmica, miomas,
sinequias,
Causas inmunolgicas: Sndme. Antifosfolpidico,
incompatibilidad sangunea ABO, trombofilias
Tumores
Alteraciones propias del utero, desgarros cervicales,
incompetencia del orificio del cuello

Obstetricia 5ta edicin. J Gonzles Merlo; J. M. LaillaVicens; E. Fabre Gonzles; E.Gonzles Bosquet. Editorial masson
2006.

ETIOLOGA

CAUSAS AMBIENTALES
Frmacos: misosprostol
Txicos (intoxicacion Hg, Ar, P, etc)
Traumatismos
Traumas
Abuso Drogas (teratogenicos)

Obstetricia 5ta edicin. J Gonzles Merlo; J. M. LaillaVicens; E. Fabre Gonzles; E.Gonzles Bosquet. Editorial masson
2006.

FORMAS
CLINICAS

Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto diferido
Aborto incompleto
Aborto completo

AMENAZA DE ABORTO
(020.0)

Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado


al semana 20 de gestacin con o sin contracciones uterinas,
sin expulsin de los productos de la concepcin y sin que se
encuentre dilatado el cuello uterino.

CUADRO CLINICO
Hemorragia transvaginal
Dolor: Presente (puede ser moderado) o
ausente, de tipo clico o sensacin de
compresin en abdomen y supra pbica,
lumbalgia
tero: Tamao corresponde a la edad
gestacional
Crvix: Cerrado

Obstetricia 5ta edicin. J Gonzles Merlo; J. M. LaillaVicens; E. Fabre Gonzles; E.Gonzles Bosquet. Editorial masson
2006.

EVALUACION

Especuloscopa:

valorar el canal vaginal y cervix uterino y observar de


donde proviene el sangrado, sea de genitales internos o
de una patologa del canal vaginal o cervix uterino

Ecografa: Embarazo normal


Embrin con actividad cardiaca y movimientos
activos.
Visualizacin del saco vitelino.
HCG: Presente en valores normales

Obstetricia 5ta edicin. J Gonzles Merlo; J. M. LaillaVicens; E. Fabre Gonzles; E.Gonzles Bosquet. Editorial masson
2006.

MANEJO

Recomendar reposo absoluto.


Abstencin de relaciones sexuales
Procurar tranquilizar a la paciente.

ABORTO EN CURSO (O05.0)

Exageracin de los sntomas y signos


anteriores:

Dolores ms intensos y sostenidos.

Hemorragia ms abundante con cogulos.

Si se produce cambios en cuello uterino,


dilatacin o existe rotura de membranas:
ABORTO INEVITABLE

ABORTO INEVITABLE
Rotura de membranas que se
acompaa de la
salida del liquido amnitico en
presencia de
dilatacin del cuello uterino.

CUADRO CLINICO
- Hemorragia, dolor y Cuello uterino dilatado
- Es inevitable cuando
- Borramiento moderado del cuello
- Dilatacin cervical mayor de 3cm
- Rutura de membranas y salida de liq. amnitico
- Hemorragia mayor de 7 das
- Dolor persistente
- Signos de terminacin del embarazo

ABORTO DIFERIDO O RETENIDO (002.1)

Muerte del huevo in utero sin contracciones


o sin dilatacin suficiente del cuello uterino
para la expulsin del mismo.

Ecografa:

Huevo muerto: regresin de las estructuras.


Aborto reciente: Imgenes similar a un
embarazo normal, pero sin actividad cardiaca y
movimientos activos.
Muerte + de 24 horas: alteraciones estructurales
del embrin y del saco gestacional.
Huevo anembrionado: aumento inusitado
slo del saco ovular.

CUADRO CLINICO
tero de menor tamao
Cambios mamarios sufren
regresin
Mujer adelgaza
Amenorrea persistente

DIAGNOSTICO

Su diagnstico es ecogrfico

Los parmetros son los siguientes:

No visualizacin de embrin en una gestante con


dimetro
medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la
ecografa abdominal; o de 18 mm si utilizamos
ecografa transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal

EXAMENES

Ecografa para evaluar viabilidad fetal.


Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de
plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina; sino cuenta con los reactivos, solicite
tiempo de coagulacin y sangra.
Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
Grupo y factor sanguneo.
Sedimento de orina.

ABORTO INCOMPLETO (O06.4)


Parte del producto o restos
ovulares retenidos dentro
de la cavidad uterina,
parcialmente ocupada.
Clnica:

tero se mantiene blando, grande, sin


retraerse.
Cuello uterino permanece dilatado en
sus dos orificios: OCI y OCE.
Hemorragia profusa y persistente.

ABORTO COMPLETO (O03.0)

El producto y los restos ovulares son expulsados


espontnea y completamente del tero.
Por lo general ocurre antes de la 12 semanas.

Clnica:

Acm doloroso y hemorrgico

Desaparece los clicos uterinos y la hemorragia.

Utero recupera su tamao y consistencia.

Cierre del OCI.

ABORTO INFECTADO
Cuadro de aborto incompleto no solucionado
correctamente asociado a infecciones ascendentes o
maniobras quirrgicas no aspticas.
Formas clnicas:

Endocervicitis, endometritis y miometritis agudas.

Cuadros spticos por va hematgena - Aborto sptico

SNTOMAS Y SIGNOS:

Reagudizacin del dolor


Fiebre en picos
Palidez
Taquicardia
Escalofros
Hemorragia genital

Flujo purulento ftido


tero
agrandado,
blando y doloroso
Tacto vaginal: fosas
ilacas dolorosas dolor
parametrial
Signos
locales
de
peritonitis.

Diagnostico diferencia entre


los tipos de aborto

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Embarazo extrauterino

Mola hidatiforme

Enfermedad de Brennecke-Schroeder o metropata


hemorrgica Seudoaborto

Vrices vulvovaginales

Cervicitis

Plipos vaginales

Neoplasia de cuello uterino

TRATAMIENTO
Causas generales extraovulares
1.
Tratar causa etiolgica:
Les, tuberculosis, miomas uterinos, malposiciones irreductibles
y otras.

Mujer sana, amenaza de aborto ms frecuente


2.
Reposo absoluto
3.
Control Clnico y ultrasonogrfico
4.
Progesterona - Va oral o vaginal

TRATAMIENTO ABORTO INEVITABLE


Estado
Estado general
general
Hemorragia
Hemorragia

Peligro
Profusa

Bueno
Controlable

Espera
Espera por
por el
el
Aborto
Aborto
Completo
Completo

Refuerzo
Refuerzo con
con
oxitocina
oxitocina IM
IM
11 aa 22 UI
UI cada
cada 30
30 aa 60
60
min
min

Infusin
Infusin IV
IV
continua
de
continua de 50
50 aa
100
100 UI
UI

Aspiracin
Aspiracin de
de la
la
cavidad
uterina
cavidad uterina

Legrado

Legrado uterino

TRATAMIENTO

Hospitalizacin
va venosa permeable
uso de analgsicos
sedantes segn
necesidad.

Aborto Inevitable
o
n
i
r
te
u
e
j
a
t
e
c ur

Rh negativas no sensibilizadas est indicada la


profilaxis con inmuno globulina anti Rh (50 ug im
de las 7 a 12 semanas y 300 ug en gestaciones
de ms de 12 semanas)
la profilaxis con antibiticos (penicilina G sdica
4.000.000 iv cada 6h + quemicetina 1 gr iv cada 8
h por 3 dosis).

TRATAMIENTO
ABORTO COMPLETO

ABORTO INCOMPLETO
tero mayor de 12 semanas
Oxitosina y legrado uterino
Uso del misoprostol a dosis
de 200/ 400 mg va vaginal
Si el tero es menor de 12
semanas legrado

confirmar con la USG


si el tero esta vaco
no presenta sangramiento dar alta

Aborto Fallido
Maduracin Cervical con
prostaglandinas, misoprostol 200mcg
cda 4 horas via vaginal
Uso de oxicitocina en macrodosis
Una vez expulsado el producto
realizar legrado uterino

Gracias por su atencin

Interrupcin espontnea de 3 o ms gestaciones antes de las 20


semanas o con un peso fetal < a 500 grs, independiente del
antecedente del nmero de NV o mortinatos.

Se presenta entre el 0,5 y 1% de las mujeres

Se estima que una de cada 200 o 300 mujeres sufren de esta falla
reproductiva.

Estas pacientes tienen gran tendencia a repetir el tipo de aborto

ABORTO RECURRENTE

Sospechar una causa gentica o cromosmica cuando se repitems


de una vez un huevo anembrionado, embarazo con SV y sinembrin o
malformaciones embrionarias o fetales severas.

Considerando una tasa de aborto espontneo de 15%, el


riesgoterico de presentar 2 abortos consecutivos es de 2,3% y de tres

abortos sucesivos de 0,34%.


Despus de un 3 aborto, la posibilidad de tener un nio
vivodisminuye un 23% por cada nuevo aborto.

Variables influyentes: edad materna, asociacin con


infertilidad,adems, el modo en que han finalizado los embarazos
previos

FACTOR CAUSAL DE
ABORTO RECURRENTE FRECUENCIA
1. Anatmico
10-15
2. Gentico
3-5
3. Endocrinolgico
20-30
4. Infeccioso
1-3
5. Inmunolgico-Aloinmune N/D
6. Inmunolgico-Autoinmune
10-15
7. Desconocido
35

Factores asociados:

(%)

Aborto recurrente 1: Cuando todos los


embarazos han terminado
en aborto.

Aborto recurrente 2: Cuando una de las


gestaciones ha sido
normal. En este caso, el riesgo de aborto es
semejante al del
aborto espontneo espordico.

CLASIFICACIN:

El AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS


AND
GYNECOLOGISTS admite que solo dos tipos de
estudios tienen
utilidad neta en la investigacin AER:

Anlisis citogentica de los padres


Mtodos para detectar anticoagulante lupico y
anticuerpo contra
cardiolipina