UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL BACA ORTIZ

TUTORA:
LIC. RITA CARRANCO
ESTUDIANTE:
MARA JOS VERA O.
SEMESTRE:
OCTAVO

INTRODUCCIN

En el servicio de urgencias de pediatra es fundamental

reconocer de forma precoz los signos clnicos que indican
amenaza para la vida del paciente y que se deben manejar
gil y oportunamente.

Se requiere una valoracin inicial rpida (TEP)

El examen fsico que se realice puede estar limitado por

varios factores: la ansiedad o angustia que presenten los
padres, as como el temor o el miedo que el nio pueda
manifestar.

EVALUACIN INICIAL AL PACIENTE

PEDITRICO

La valoracin del TEP (Tringulo de Evaluacin Peditrica)

se debe realizar de forma rpida y sistemtica, a fin de
obtener datos subjetivos y objetivos que determinen la
gravedad de la enfermedad.

La valoracin inicial incluye tres pasos secuenciales:

Evaluacin Primaria

Evaluacin Secundaria

Evaluacin Terciaria

EVALUACIN INICIAL AL PACIENTE

PEDITRICO
1. EVALUACIN PRIMARIA:
TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICO:

El TEP es una herramienta til con la que se realiza una evaluacin

visual y auditiva sin tocar al paciente.

Es rpida y su objetivo es identificar pacientes que presenten

inestabilidad clnica La evaluacin consta de inspeccin de la
apariencia, la respiracin y la circulacin.

 TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICO:

- Aleteo Nasal
- Retracciones
- Posicin Anormal
- Cabeceo
- Disminucin o
ausencia del esfuerzo
respiratorio

A alerta
V Responde a la voz
D responde al dolor
I indiferente,
inconsolable

Palidez, cianosis, piel marmrea, llenado capilar

prolongado, rubicundez, sudoracin y sangrado.

 TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICO:

INTERPRETACIN DEL TEP
NIVEL I. RESUCITACIN: Alteracin de 3 lados
NIVEL II. EMERGENTE: Alteracin de 2 lados
NIVEL III. URGENTE: Alteracin de 1 lado
NIVEL IV. MENOS URGENTE: Ningn lado
NIVEL V. NO URGENTE: Ningn lado

NIVEL I
RESUCITACIN

NIVEL II
EMERGENCIA

NIVEL III
URGENTE

NIVEL IV
MENOS URGENTE

NIVEL V
NO URGENTE

0 min

15 min

30 min

60 min

120 min

 TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICO:

APARIENCIA:

 TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICO:

RESPIRACIN:

 TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICO:

CIRCULACIN:

 TRINGULO DE EVALUACIN PEDITRICO:

Los tres componentes del TEP proporcionan una visin inicial del
estado cardiopulmonar, la funcin cerebral y el metabolismo del nio.

Cada componente del TEP se evala por separado.

Con el TEP no se pretende realizar un diagnstico especfico, sino que

est diseado para identificar el tipo y la gravedad del problema
fisiolgico y priorizar el tratamiento inicial.

EVALUACIN INICIAL AL PACIENTE

PEDITRICO
1. EVALUACIN PRIMARIA:
ABCDE

EVALUACIN INICIAL AL PACIENTE

PEDITRICO
1. EVALUACIN PRIMARIA:
evaluacin de la disfuncin neurolgica

EVALUACIN INICIAL AL PACIENTE

PEDITRICO
1. EVALUACIN PRIMARIA:

exposicin

Evitar la
hipotermia

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES

RANGO DE EDAD

RPM

Recin Nacido

30-80

Lactante Menor

20-60

Lactante Mayor

20-70

Nios de 2 a 4 aos

20-30

Nios de 6 a 8 aos

20-25

Nios de 11 a 14 aos

15-20

Nios +16 aos

16-19

FRECUENCIA CARDIACA
RANGO DE EDAD

LATIDOS X

Neonato

110-160

0-5 meses

90-190

6-12 meses

80-140

1-3 aos

80-130

3-5 aos

80-120

6-10 aos

70-110

11-14 aos

60-105

15+ aos

60-100

SIGNOS VITALES

PRESIN ARTERIAL
RANGO DE EDAD

PRESIN SISTLICA

PRESIN DIASTLICA

Lactante

60-90

30-60

2 aos

78-112

48-78

8 aos

85-114

52-85

15 aos

95-135

58-88

TEMPERATURA
RANGO DE EDAD
Recin Nacido
Lactante
Nios de2-8 aos
Adultos

C
36.1 - 37.7
37.2
37
36 - 37

EVALUACIN INICIAL AL PACIENTE

PEDITRICO
1. EVALUACIN SECUNDARIA:
Es la historia clnica:(S: Signos y sntomas; A: Alergias; M: Medicamentos; P:
Patolgicos [historia mdica pasada y actual]; L: Ltimo alimento ingerido;
E: Eventos relacionados con la enfermedad o accidente.
1. EVALUACIN TERCIARIA:
Son las pruebas de laboratorio, radiogrficas y otras pruebas avanzadas para
establecer el estado fisiolgico del nio y su diagnstico.

O
C
I
S
I
F DO
N
A
E
L
M
L
A
A
X
E DET

EXAMEN FISICO

Conjunto de tcnicas de exploracin clnica, que sumado a una

observacin minuciosa y ordenada, dar cuenta del estado de
normalidad de salud que presenta el nio.
1.- Aspecto General
Grado de conciencia: Apata, somnolencia, estupor, inconsciencia.
Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.
Posicin: Decbito, prono, marcha.
Fascie: observar expresin y configuracin de la cara (dolor, temor).
Estado Nutritivo: Enflaquecido, obeso.
Higiene personal: Limpio, desaseado.

EXAMEN FISICO
2.- Piel y fanreos; Inspeccin y palpacin de la piel
Textura de la piel: spera, suave, color (plidez, ictericia), eritema,
cianosis, pigmentacin, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema,
humedad, temperatura.
Lesiones cutneas: Petequias, equmosis, picaduras, escaras, cicatrices,
descamacin, estras, circulacin colateral.
Uas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.
Pelo: distribucin, color, textura, signos carenciales, condiciones
higinicas, infestacin.

EXAMEN FISICO
3.- Crneo Inspeccin, palpacin
Simetra, tamao, consistencia.
Fontanelas: dimensin, tensin.
Cara: Palpacin, inspeccin, comprende la valoracin de:
o Ojos: tamao, forma, color, movimiento, simetra.
o Prpados: Posicin (ptosis, pseudoptosis), cierre.
o Aparato lagrimal : Posicin, permeabilidad, infeccin.
o Pestaas : Posicin y presencia o ausencia de infeccin.
o Globo ocular : Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad,
estrabismo
o Orbita : Posicin (firme, hundido)
o Escleras : Color, presencia de ictericia o hemorragia
o Crneas : Transparencia, irritacin
o Pupilas : Forma, tamao, movimiento, reflejo fotomotor, coloracin
(ictericia)
o Iris : Tamao, color.

EXAMEN FISICO
Nariz: Forma, tabique nasal, secrecin, aleteo

Cavidad Bucal: Forma, permeabilidad, color de labios,

indemnidad,halitosis
o Encas: Coloracin, indemnidad, erupcin
o Dientes: N y disposicin, caries, y oclusin, esmalte
o Paladar y velo: Ojival y hendiduras palatinas
o Lengua: Tamao, color, hidratacin, simetra, movilidad,
aspecto
Odos: inspeccin, palpacin
Pabellones: Forma, implantacin, simetra.
Conducto auditivo externo: Inflamacin, secrecin, aspecto
del tmpano

EXAMEN FISICO
4.- Cuello:
Inspeccin y palpacin, posicin, movilidad, ganglios linfticos,
venas, pulso carotdeo, simetra, edema. Comprende adems la
valoracin de:
Trquea: Posicin, se puede ubicar al nio con la cabeza inclinada
hacia atrs, colocando el pulgar en un lado y el ndice sobre el otro
y movindolos suavemente a los lados de la trquea.
Glndula tiroides: Posicin, tamao, configuracin, ndulos,
hipersensibilidad.

EXAMEN FISICO

5.- Trax y Pulmn:

Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, simetra,
conformacin, estructuras, movimiento msculo
esqueltico, desarrollo mamario.
Respiracin: Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo areo
a travs de las vas respiratorias, vibraciones, vocalizacin,
tono, intensidad y calidad.

EXAMEN FISICO
6.- Cardiovascular:
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, perfusin distal,
forma de dedos y pulsos radial y femoral, presin arterial.
7.- Abdomen:
Inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin. Forma,
movimientos, simetra, tamao, distribucin pilosa, sensibilidad,
tonicidad muscular, circulacin colateral, hernias, cicatrices.
Ombligo: Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado
higinico.
Hgado y bazo: Lmites, consistencia
Vejiga: palpacin

EXAMEN FISICO
8.- Genito- anal:
Inspeccin-palpacin
Masculino: Pene (forma, tamao, higiene, retraccin de prepucio,
orificio uretral (secrecin, hipospadia, epispadia)
o Conducto inguinal : Hernias y quistes
o Escroto : Palpacin, presencia de testculo, hernias, hidrocele,
masas, color
o Testculos : Forma, tamao, consistencia, ubicacin.
Femenino: Vulva, labios, cltoris, higiene
Ano: Permeabilidad, fisura, prolapso, malformacin
Deposiciones y orina: Frecuencia, caractersticas.
9.- Columna: Posicin, movilidad, curvaturas, sensibilidad.

EXAMEN FISICO
11.- Extremidades:
Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
Articulaciones: Grado de movilidad, luxacin (caderas)
Pies: Forma, pisada, arcos plantares.

12.- Antropometra:
Peso
Talla
Permetro Ceflico
Permetro Torcico
Permetro Abdominal

REVALUACIN CONSTANTE MIENTRAS EL PACIENTE

EST EN URGENCIAS

Habr que hacer una revisin sistemtica de:

TEP: tringulo de evaluacin peditrica.

ABCDE.

Monitorizacin de los signos vitales.

Revaluacin de los hallazgos fsicos y los cambios fisiolgicos

Revisin de la seguridad y efectividad de los tratamientos y procesos realizados.

BIBLIOGRAFA:

Wilson, David Hochenberry, Marilyn 1. Manual de Enfermera peditrica de

WONG, Sptima Edicin, 2009.

Jairo Bejarano, Magdalena Valencia, Ana Mara Jimnez, Evaluacin inicial del
paciente peditrico: cmo se debe realizar?, Bogot-Colombia, enero-marzo,
2013. Pg. Web:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v54n1/5-PACIENTE
%20PEDIATRICO%20AUTORES%20VARIOS-U-MEDICA.pdf