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Estrategias para

mejorar lactancia
materna
Dra Patricia Vernal
Pediatra Neonatologa
Docente Universidad de Chile
Secretaria Educacin Continua
SOCHIPE

Lactancia Materna exclusiva a 6m


Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014
n= 11890

Sexta encuesta nacional lactancia materna.


Chile
MINSAL 2014

56,3%

56,3

Octubre 2011
Ley: Extensin post natal

2014

Lactancia Materna Exclusiva


en Chile: 2005- 2010 y 2014 solo
a los 6m

6m

DEIS MINSAL

Duracin de la lactancia en RN con LM exclusiva


vs alguna frmula, las primeras 48 hrs de vida
J Parry J Human Lactation . 2013; 29:
527-536

RNT sanos n = 124


Hong Kong

Suplementacin con formula periodo post natal


intrahospitalario, disminuye lactancia exclusiva
C Chantry, J Pediatr 2014; 164:1339-45

Lactancia
exclusiva
n=210
durante perodo
53
postnatal (%)
NO lactancia
36,7
exclusiva a los
30-60 das (%)
NO lactancia a
10,5
los
60 das (%)

Frmula
(cualquier)
n=183
47
67,8

32,8

U California
N=393
primigestas
Corrige por
intencin de
amamantar

<0,0001

Entrevista
parto y das
post parto

<0,0001

Seguimiento
por telfono
das 14, 30 y
60

Suplementacin con formula periodo post natal disminuye


Lactancia Exclusiva a 30 60 ds

C Chantry, J
Pediatr 2014;
164:1339-45

Razones suplementacin con frmula perodo post natal


C Chantry, J Pediatr 2014; 164:1339-45

Edad ( hrs)
(n=393)
Bajo aporte materno
Signos de consumo
infantil inadecuado:
Prdida de peso
excesiva, hipoglicemia
Comportamiento de
baja alimentacin con
lactancia materna
Separacin de la
pareja
Razones sicosociales
Dolor durante
lactancia materna
Incapacidad maternal
Medicacin materna

Prevalencia (%)
0 24 h
(n=112)
7.4
6.3

24 48 h
(n=142)
13.7
10.1

48 72 h
(n=117)
16.4
21.7

Total 0 72
h
18.1
16.3

6.6

8.8

14.6

13.7

6.6

2.3

4.0

9.4

2.8
0.5

3.6
3.1

3.5
4.4

5.3
4.1

2.8
0.8

1.0
0.8

1.3
1.3

3.6
1.5

Uso de suplemento con frmulas en


perodo postnatal precoz
DEBATE: Asociacin, no necesariamente causa
Marcador de poca intencin de amamantar?
Estudio Chantry
ajust por intencin de amamantar
Se observ dosis-respuesta: A > suplemento de
formula (vol y fcia) > disminucin de lactancia

Marcador por baja produccin de leche?


Marcador de dificultades en el nio?

Perdida de peso en RNT(36s) con lactancia exclusiva


V Flaherman. Pediatr 2015; 135: e16-e23

Parto
vaginal
n=83.433

Cesrea
n=25.474

Perdida de peso en RNT


alimentados solo con pecho materno
V Flaherman. Pediatr 2015; 135: e16-e23

Prdida
hrs
Prdida
hrs
Prdida
hrs
Prdida
hrs

Cesarea

Peso (%) 24

Parto
vaginal
4,2

Peso (%) 48

7,1

Peso (%) 72

6,4

8,6

Peso (%) 96

5,8

A 48 hrs de vida, pierden el 10% del PN

4,9

5%

10%

RN y prdida de peso inicial


Prdida de PN 5% en< 24 hrs:
OR 4,06 IC 3,69 a 4,46
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013 98: F488-F492

La prdida de 5% del peso de


nacimiento antes de las 24 hrs,
predice eventual prdida del 10%
Considerar:
Mayor riesgo de hipernatremia y
deshidratacin
Apoyar lactancia materna
Flaherman VJ, Arch Dis Child F &N Ed 2013 ; 98: F488-F492

Volumen de Calostro el primer dia de vida


Santoro W. J Pediatr 2010; 156: 29-32

Las primeras 24 hrs de vida un RN


ingiere 15 11 g de leche

Volumen de Produccin de Leche


primeros 6 dias

Volmenes de Leche Materna

Neville, Am J Clin Nutr 1988: 48:1375

17

Caractersticas de las madres que


C Chantry, J Pediatr
usan frmula intrahospitalaria
I 2014; 164:1339-4
variable

% uso de
formula

IC

50.5 ,
66.2
33 ,
45.1
55.8 ,
83.4

<0,001

30.4 ,

<0,020

(ajustado a
intencin de
amamantar

Educacin materna: no
college
Algn
college
Planific lactancia : < 3m

BMI materno:

6m
< 25

57,7
39,5
67,7
43,1
39,5

<0,043

Caractersticas de las madres que


C Chantry, J Pediatr
usan frmula intrahospitalaria
I 2014; 164:1339-4
variable

% uso de
formula

IC

(ajustado a
intencin de
amamantar

Fcia de mamadas, 1eras 24


hrs:
0-1

87.4

78.9 , 96.5 0,0001

29,9

23.1 , 36

6
Fcia de mamadas, 24 48 hrs: 51,9
2-5
38,7
6
Dolor al pezn:
51,8

42.7 , 60.5 0,0001


32.3 , 44.9
45.8 , 58

0,004

Disminucin de lactancia asociada a uso de frmula : manejo


Resulta de una mezcla de problemas: inadecuado
o inoportuno apoyo a la lactancia, nuevos
problemas causados por uso precoz de formula y
chupete(baja prod de leche por menor demanda
del nio al
y/onio
rechazo
del
pecho)
Identificar
que la
necesita
Usar frmula solo cuando sea necesario
Reducir la frecuencia del uso necesario de frmula:
apoyo, menor separacin del nio
Mitigar los efectos adversos potenciales de este uso:
extraerse leche para mantener volumen, mtodos
alternativos de alimentacin que minimicen flujo, ej
suplementador, vasito
Corregir patrn disfuncional de succion: estimulacin,

Succin disfuncional (confusin de pezones)

Cuando se ha utilizado bibern o chupete, el recin


nacido puede confundir la forma de succionar
muerde el pezn y por ello no extrae leche y rechaza
posteriormente el pecho materno.

Succin nutritiva

La compresin ocurre cuando el pezn


es estrujado entre el paladar y la
lengua (movimientos peristlticos de
la lengua que quitan el fluido del
pezn).

Relactador

Alimentacin con vasito,


sonda al dedo

Estrategias

Evaluacin de la
Lactancia I
Evaluar prdida o ganancia de peso en
relacin al peso nacimiento o control anterior
Calcular crecimiento en peso promedio diario
calcular aprox volumen de leche: peso pre y
post mamada, estimarlo por extraccin
Observar amamantamiento
Evaluar patrn de succin: disfuncin motora
oral

Evaluacin de la
Lactancia II
Bajo incremento de peso porque el aporte parece
inadecuado, buscar y tratar la causa antes de indicar
el suplemento : >fcia de mamadas, cada 2-3 hrs
desde que empieza el amamantamiento, alim en la
noche, corregir patrn de succin alterado, estimular
> produccin de leche
Recomendar alimentacin libre demanda
Evitar uso de chupetes al menos durante el 1er mes
de vida

Sexta encuesta nacional lactancia materna.


Chile
MINSAL 2014

56,3%

Cambios en los patrones de lactancia los


primeros 6m:
frecuencia de mamadas
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013;
8:401-407

Cambios en los patrones de lactancia los


primeros 6 m:
volumen leche
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:401-407

Cambios en los patrones de lactancia los primeros


6 m:
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:401-407

4
semanas
7,6
36
4:45

Fcia de mamadas x dia


Duracin de alim (min)
Mayor intervalo entre mamadas
(hrs)
Volumen de leche por alim (ml)
106
Mximo volumen de leche por alim 162
(ml)
Volumen leche total 24 hrs
782

13 semanas
6,6
29
7:35
126
216
807

Cambios en los patrones de lactancia los


primeros 6m
J Kent. Breastfeeding Medicine 2013; 8:401-407

La razn mas frecuente para


discontinuar lactancia materna es la
percepcin de produccin insuficiente
Existe gran variacin en el patrn de
amamantamiento, el nio se hace mas
eficiente entre 1 y 3m (disminuye fcia
y tiempo de amamantamiento), pero el
volumen de leche ingerido es constante
Considerar adecuacin de lactancia
evaluando crecimiento del nio

Variabilidad de la composicin de macronutrientes


en la leche humana

Rangos de composicin de la LM
Michaelsen, J Clin Nutr 1994; 59:600

34

Estrategias para mejorar volumen

Factores que afectan la produccin


de leche
Amir. Austr Fam Phys 2006; 35:686
Salud materna
Anemia, hemorragia postparto, tabaquismo.

Mamognesis
Insuf tejido mamario (ovario poliq), ciruga reductora

Lactignesis
Retencin placenta, retraso lactancia

Galactopoiesis
Mal drenaje mamario, frenillo corto

Ingesta leche
Restriccin de frecuencia o duracin de mamada

Factores del nio


Problemas clnicos (cardiopatas, pretrmino tardo)

Afectan el volumen de leche ya


establecida la lactancia
Tabaquismo
Obesidad pregestacional
Desnutricin materna
Ingesta hipocalrica < 1500 Kcal <
1800 Kcal dia
Retorno al trabajo y factores
sicolgicos
Consumo de frutas y verduras?

Obesidad pre-gestacional y lactancia


J Barker. Am J Clin Nutr 2007; 86:404

Estudio Dans
N= 37459

Obesidad y lactancia
Mayor efecto de obesidad pregestacional que
incremento de peso en embarazo
Obesidad en adolescencia?

Base biolgica
Tambin se observa en otros mamferos
Menor pick de prolactina frente a la succion

Duracin de lactancia diferente en madres obesas


americanas o danesas
Modificable con una promocin y apoyo adecuado
Retardo en lactognesis II

Aumentan volumen una vez


establecida la lactancia
Succin y Vaciamiento: remueven FIL: factor inhibitorio
local
Galactogogos
Farmacolgicos
Naturales

Alimentos?
Ingesta menos a 1500 1800 Kcal da (base de conocimiento
popular de efecto de ciertos cereales)
Frutas y verduras

Apoyo Psicosocial

Efecto de dieta materna


Dieta materna

Efecto

Menor energa

Menor volumen

Alta en carbohidratos

Aumento de TCM

Alta en lpidos saturados

Aumento saturados

Alta en poliinsaturados

Aumento poliinsaturados

Alta en pescado

Aumento DHA

Menor ingesta de Zinc,


Yodo, Fluor
Mayor consumo de frutas y
verduras

Menor contenido en la leche


Mayor duracin de lactancia

Galactogogos: Domperidona, 10mg


C Paul, J Human Lactation 2015; 31:
cada 6-8 hrs
57-63

Estudio

Diseo

Jantarasaen Doble ciego


garam et al. RCT
2012 20

Leche/da
(ml)
DOMP
Dia 4
191
136

Leche/da
(ml)
CONTROL
Dia 4
91 60

CampbellYeo et al.
2010 12

Doble ciego
RCT

dia 14
Dia 14
380 201 250 171

Petraglia et
al. 1985 19

Doble ciego
Controlado

dia 10
673 44

dia 10
398 45

Seguridad
madre

Seguridad
RN

D:boca seca (7
madres)
C: Sin efecto
adverso
D: Sin efecto
adverso
C: Calambre
abdominal leve (1
madre)
Sin efecto adverso

Sin
informacin

Sin efecto
adverso

Sin efecto
adverso

Da silva et
Doble ciego
dia 7
dia 7
Sin efecto adverso Sin efecto
18 puede aumentar intervalo QT y provocar arritmias en susceptibles > 60a. recomendado
Recordar
que
al. 2001
RCT
183 138 66 61
adverso
x FDA ?

Galactogogo: Sulpiride dosis 50mg


cada 8-12 hrs
J Pharm Pharmaceut. Sci 2010; 13 (2) 162metodo

174
Principal resultado

RCT

Aum LM, aum PL

Doble ciego RCT

Aum LM, aum PL

Doble ciego

Aum LM, aum PL

Doble ciego RCT

Aum LM en primparas,
no en multip

Efectos en la
madre

Transfer LM

Efectos en
el nio

3 mujeres
cefalea y
fatiga

1 ug/l

ninguno

Aum LM diaria y aum


PL
AAP no recomienda por efecto en el nio, letargo, hipoactividad,
somnolencia

Galactogogos
farmaco

dosis

Domperidona

10 mg x
3v

J Pharm Pharmaceut. Sci 2010; 13 (2) 162174


Duracio Efectos en la madre
Efectos en el Recomen
n
nio
da cion
(seman
as)
1-2

Mucosa seca, cefalea, alt


GI, arritmias cardiacas,
muerte sbita

No reportados +++

Metoclorpramid 10-15 mg 1-4


a
x 3v

Cefalea, ansiedad,
insomnio, manifest
extrapiramidales

Disconfort
intest
transitorio

Sulpiride

50 mg x
2-3v

1-4

Cefalea, fatiga, distonia


ag, disfuncin endocrina,
sint extrapiramidales

No reportados -

Clorpromazina

25 mg x
3v

Sint extrapiramidales,
aum peso

Letargia,
somnolencia,
comportamie
nto reducido

++

Nombre comn Mecanismo


de la hierba
propuesto
Galactogogos
(nombre latn)
Shatavari
(Asparagus
racemosus)

Resultados Tipo de estudio


de bsqueda

herbales comunes
2

Torbangun (Coleus
amboinicus Lour)

Efecto estrognico en
glndulas
mamarias.
Accin
esteroidal
de
saponinas en la planta.
Proliferacin de clulas
mamarias secretoras

Fenugreek
(Trigonella
foenumgraecum)

Posiblemente
estrognica; estimula la
produccin de sudor

24

Fennel (Foeniculum
vulgare)
Milk thistle
(Silybum
marianum)
Chasteberry (Vitex
agnus castus)

Posiblemente estrognico

12

Desconocido,
posiblemente estrognico

255

Estrognico
hormonal)

(modulador

16

1 RCT
1 Artculo

1 review, 1 RCT
1 Discusin focus
group
2 RCT 7 reviews, 1
caso estudio. 1
ensayo fitoqumico.1
comentario
1 case report
2 reviews
4 reviews
1 RCT
3 reviews, 2 ensayos
fitoqumicos, 1

Hierbas como galactogogos


Systematic Review of the Efficacy of Herbal
Galactogogues
J Hum Lact 2013 ; 29: 154-162

Se analizan galactogogos :
Shatavari
Torbangun
Fenugreek
Silymarina

Galega officinalis
Resultados contradictorios
Problemas de diseo, definiciones y sistematizacin de
resultados

No hay evidencia para

Tips para una Lactancia Materna exitosa


Apego,
Iniciar la lactancia materna antes de la primera hora despus del parto, lo que permite que el beb est piel a piel, en el pecho
La mejor posicin es aquella que es cmoda para la mujer y permite que el beb tome el pecho, succione y trague fcilmente
Acople: beb abre su boca grande se acopla cubriendo arola y pezn pezn

Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal Market Finder

Desactivar traduccin instantneaAcerca del Traductor de GoogleMvilPrivacidadAyudaDanos tu opinin

Start breastfeeding within the first hours after delivery, allowing the baby skin-to-skin, on your chest
There is no one "best" position, for every infant and woman; the best position is one that is comfortable for the woman and allows the infant to latch-on, suckle, and swallow easily
Latch-on: infant mouth grasp of the nipple during nursing
(www.ameda.com/resources/video)

Tips para una Lactancia Materna exitosa


Evaluar prdida o ganancia de peso en
relacin al peso nacimiento o control
anterior
Calcular crecimiento en peso promedio
diario
calcular aprox volumen de leche: peso
pre y post mamada, estimarlo por
extraccin
Observar amamantamiento
Evaluar prospectivamente el uso de
formula de modo que pueda ser reducida
Estimular produccin de leche materna
aum fcia de mamadas y/o extraccin

Tips para una Lactancia Materna


exitosa
Bajo incremento de peso porque el aporte
parece inadecuado, buscar y tratar la causa
antes de indicar el suplemento : >fcia de
mamadas, cada 2-3 hrs desde que empieza
el amamantamiento, alim en la noche,
corregir patrn de succin alterado, estimular
> produccin de leche
Recomendar alimentacin libre demanda
Evitar uso de chupetes al menos durante el
1er mes de vida
Recomendar a la madre alimentacin sana ,

Conclusiones

La composicin de la LM es variada, as como lo es


la biologa humana, puede tener alteraciones,
pero es el producto de millones de aos de evolucin
mas adecuado para la alimentacin del recin nacido y lactante
51

Graci

Encuesta nac LM Minsal 2014

Lactancia Materna exclusiva a 6m en prematuros


Sexta encuesta nacional lactancia materna. MINSAL 2014
n= 11890

% RNT alimentados al pecho


exclusivo, parcial y frmula
RNT sanos n = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de
vida

Tiempo (hrs) en que se dio la primera


suplementacin con frmula
RNT sanos n = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de
vida

Volumen de Produccin de Leche


Primeros 8 dias post parto

Produccin 6m = 854 g/d

Volumen de Transferencia de Leche.


Promedio obtenido por peso del nio.
Metanlisis
Pediatris Clin NA 2001

Lactancia Materna Exclusiva


en Chile: 2005-2008-2010
100
90
80
70
60
2005

50

2008
2010

40
30
20
10
0
1m

12m LM +
slidos

3m

6m

12m

DEIS MINSAL
61

Lactancia exclusiva hasta 4m: condiciones


Juliana F. Lindau &Eur J Pediatr (2015) 174:533540
asociadas
condicion
Nivel
educacional
alto
Clases
antenatales
Usa chupete 2
s post parto
Fumar alguna
vez
2 cond psicol
alteradas

N=542

OR
IC)

(95%

2,38 (1,384,20)

0,003

Lactancia exclusiva hasta 4m:


Juliana F. Lindau Eur J Pediatr (2015) 174:533540
condiciones asociadas
&

CONDICIN

N = 542

OR (95% IC)

Nivel educacional
alto
Clases
antenatales

No: 363 (67.0%)


Si: 179 (33%)

1
0.52 (0.32-0.82)

Usa chupete 2 S
post parto
Fumar algn vez

No: 369 (68.1%)


Si: 173 (31.9%)

1
0.89 (0.55-1.46)

0.05

2 condiciones
psicolgicas
alteradas
Cesrea
planificada

64 (11.8%)

3.52 (1.22-10.1)

0.02

No: 186 (34.3%)


Si: 356 (65.7%)

1
0.89 (0.55-1.46)

0.65

0.006

Factores relacionados con menor


riesgo de usar suplemento con formula
RNT sanos n = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de
vida
Hacer tabla con factores
asociados a menor
suplemento con frmula

Factores relacionados con mayor


riesgo de usar suplemento con formula
RNT sanos n = 1246
Hong Kong
Primeras 24 y 48 hrs de
vida
Hacer tabla con factores
asociados a menor
suplemento con frmula