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Roco Jimeno Galvn

Diag y tto
correcto

Disponibilidad de
frmacos

EQUIPO
MDICO

SISTEMA
SANITARIO

EFICACIA
CLNICA

Disposicin y destreza
para cumplir con las
recomendaciones
PACIENTE

Efectos positivos
Mejora en la eficacia del
tto
Mejora en la Calidad de
Vida
Mejora pronstica
Fallo del
tto

Calidad Vida

GASTOS

EFECTOS
NEGATIVOS

Progresin de la
enfermedad

Prescripcin
innecesaria de
frmacos ms

Coste del
tratamiento

Caract. organ.
dificultad
manejo envases

Efectos
secundarios

Caractersticas del rgimen


teraputico

Efectividad del
tratamiento
Complejidad
del
tratamiento
El grupo
farmacolgic
o

Nmero de
medicamentos

Nmero de
tomas al da

Forma
farmacutica
, va admon

CARGA DEL
TRATAMIENTO

Duracin del
tratamiento

1. Cuanto se hace:
Dicotmica: adherente / no adherente
Cuantificado:

Adherencia buena es aquel cumplimiento > 80% de las


dosis indicadas

MTODOS INDIRECTOS: la mayora de los


inhaladores/nebulizadores
Diarios de
pacientes

Cuestionarios
especficos

ENTREVISTA CLNICA

Juicio
mdico

Resultados
teraputicos

Recuento
de
comprimid
os
OTROS

Sistema
MEMS

Datos de
farmacia

Inhaladores con
contador de dosis

Son mtodos sencillos, baratos pero poco fiables, no


son cuantificables ni objetivos

Son mtodos complejos, caros pero


exactos, cuantificables y objetivos

Ejemplo de monitorizacin I-neb


Tto

time

da

dosis

Tiem

0036

10:54:26

2009-03-22

Completa

0037

22:22:35

2009-03-22

Completa

0038

11:28:13

2009-03-23

Completa

0039

22:49:32

2009-03-23

Completa

0040

10:25:09

2009-03-24

Completa

0041

22:14:43

2009-03-24

Completa

0042

10:36:15

2009-03-25

Completa

0043

22:09:33

2009-03-25

Completa

0044

10:38:19

2009-03-26

Completa

0046

10:01:31

2009-03-27

Completa

0047

10:12:41

2009-03-27

Completa

0048

22:55:28

2009-03-27

Completa

0049

10:55:49

2009-03-28

Completa

0050

22:30:40

2009-03-28

Completa

0051

10:18:50

2009-03-29

Completa

0052

21:41:51

2009-03-29

Completa

0053

10:13:50

2009-03-30

Completa

0054

21:33:38

2009-03-30

Completa

0055

10:00:36

2009-03-31

Completa

0056

21:16:12

2009-03-31

Completa

0057

21:19:36

2009-03-31

Completa

Informacin a
observar
1)Inhalaciones por
da
2)Dosis
3)Tiempos: variables
(se adapta al patrn
respiratorio del
paciente)

No igual a 0

Inferiores a 10
min

Estudio multicntrico andaluz, observacional, longitudinal


y retrospectivo
Bronquiectasias, FQ y no FQ colonizadas por PA y mnimo
3 meses de tto con colistimetato sdico con dispositivo Ineb
29
ETIOLOGA

pacientes
PRE-TTO

POS-TTO

FEV1 (%)

65.8
18.7

67.5 21.1

p<0.22

EXACERBACIO
NES
(n exac/ao)

2.7 0.7

1.7 0.7

p<0.00
0

Navas B. Rev Esp Patol Torac 2014;


26(2):89-96

P<0.0
0

P<0.0
0

1.
2.
3.
4.
5.

Kettler LJ. Thorax 2002; 57:459-64.


McNamara PS. J Cyst Fibr 2009; 8:25863
Latchford G. Patient Educ Couns 2009; 75:141-4.
Eakin MN. J Cyst Fibr 2011; 10:25864
Ball R. J Cystic Fibr 2013; 12:4404

McCullough A. BMC Pulmonary Medicine 2014;


14:107-17
Haworth CS. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189
(8):97582
Gulini M. Enferm Clin 2012;
22:148-53

PACIENTES
126

Estudio multicntrico andaluz,


observacional, longitudinal y
retrospectivo
Bronquiectasias no FQ colonizadas por
PA y mnimo 6 meses de tto con
< 6 meses
tto --- 14 I-neb
colistimetato sdico
con dispositivo
pac

Excluidos 20
Descargas no vlidas --- 6
pac
MUESTRA FINAL
106

Navas B. Pendiente de publicacin

Media Exacerbaciones
en el ao previo 3,8
2,6

EDAD
ETIOLOGA

N
(AOS)

Postinfeccios

FVC

PREVIO

PREVIO

(%)

(%)

EXACERBACIO
NES PREVIAS

66,0
47

as
Idiopticas

FEV1

57,2 18,3 64,6 20,2

4,1 2,8

56,2 21,8 63,9 24,0

2,0 1,3

47,0 12,3 57,9 23,2

4,5 2,8

60,1 21,3 78,3 20,6

5,1 2,5

51,9 21,3 66,6 25,3

3,5 2,5

12,7
70,1
17
11,2
71,3

EPOC

12
8,8

Discinesia

13

44,1
13,7*

61,2
Otras

17

Tiempo medio de tratamiento: 26,8 16,7 meses


Duracin media nebulizacin: 6,3 3,4 minutos
Adherencia global: 86,6 19,3 %
Manejo adecuado nebulizador: 96,6 7,8 %
Adherencia real: 84,4 20,2 %

Resultados
globales

Duracin de la
nebulizacin
(minutos)

Manejo del
nebulizador
(%)

Adherenci
a global
(%)

Adherencia
real (%)

6,3 3,4

96,6 7,8

86,6 19,3

84,4 20,2

Resultado segn etiologa de las bronquiectasias


Postinfecciosas
6,1 3,2
95,4 9,9
87,9 16,7 84,5 18,7
Idiopticas
6,1 3,9
95,9 9,3
79,3 26,7 77,7 27,2
EPOC
6,7 4,1
97,1 3,9
90,9 19,7 88,8 20,5
Discinesia ciliar
6,0 2,7
99,0 1,4
93,1 10
92,2 10,1
Otras causas
7,2 3,6
95,4 9,9
82,8 21
84,5 18,7
Resultados segn edad de los pacientes
< 50 aos
6,1 2,8
95,4 14,7
84,7 21,1 82,4 24,8
50-74 aos
6,6 3,5
97,2 5,5
87,1 19,6 85,2 19,8
> 75 aos
5, 9 3,6
96,2 5,9
86,6 19,2 83,8 18,6
Resultados segn FEV1
< 30%
6,3 2,1
95,6 10
75,5 29,3 74,3 29,8
31-49%
86,6
7,7 4,3
97,1 4,5
84,5 21,8
21,36
49-79%
5,8 3,1
96,2 10,4
89,3 14,5 86,8 17,3
>80%
4,4 1,7
98,3 2,1
88,9 16,8 87,6 16,8
Resultados segn nmero de exacerbaciones en el ao previo
< 3 al ao
7,2 4,3
97,2 6,5
84,5 22,6 82,9 22,7
> 3 al ao
91,4
5,5 2,8
97,2 6,5
88,3 19,6
16,5

Bq con Colistina-Promixin con dispositivo Ineb


Objetivo primario: tiempo hasta la primera
Cohorte global
Subanlisis
exacerbacin
placebo vs
colistina

No significativo

placebo vs colistina con adherencia


> 80%

Significacin
estadstica
Haworth CS. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189
(8):97582

Pseudomonas
aeruginosa
(%)
Pre-treatment

100

+ 1 year
treatment

72,6

P value

FEV1*
(%)
55,319,
2
59,722,
0
p<0,05

EXACERBATI HOSPITAL
ON
ADMISSION
3,82,6

0,570,76

1,41,29

0.270,6

p<0,05

p<0,05

Eficacia clnica en trminos de funcin pulmonar y