CANCER DE CERVIX

Dr Eduardo Figueroa Benites

Servicio de Oncologia
Ginecolgica y Mama
Hospital Arzobispo Loayza

FACTORES DE RIESGO
Inicio

de vida sexual
N de parejas sexuales
Gran paridad
Status socio econmico
Raza
Fumar
-Herrero R, Brinton LA, Reeves WC, et al. Sexual behavior, venereal diseases, hygiene
practices, and invasive cervical cancer in a high risk population. Cancer 1990;65:380386.
-Clarke EA, Morgan RW, Newman AM. Smoking as a risk factor in cancer of the cervix:
Additional evidence from a case-control study. Am J Epidemiol 1982;115:5966.
-Brinton LA, Hamman RF, Huggins GR, et al. Sexual and reproductive risk factors for invasive
squamous cell cervical cancer. J Natl Cancer Inst 1987;79:2330

FACTORES DE RIESGO
Asociacin

con anticonceptivo oral

La expresin oncognica E6 y E7 del PVH
se potencia con uso del estrgeno.

-Hildesheim A, Reeves WC, Brinton LA, et al. Association of oral contraceptive use and
human papillomaviruses in invasive cervical cancers. Int J Cancer 1990;45:860864
-Michelin D, Gissmann L, Street D, et al. Regulation of human papillomavirus type 18 in
vivo: Effects of estrogen and progesterone in transgenic mice. Gynecol Oncol 1997;
66:202208.

FACTORES DE RIESGO
Fumar

incrementa el factor de riesgo.

Ligado a carcinoma escamoso y no adeno
carcinoma.
Carcinogenticos en cervix.

-Prokopczyk B, Cox JE, Hoffman D, et al. Identification of tobacco-specific carcinogens in the

cervical mucus of smokers and nonsmokers. J Natl Cancer Inst 1997;89:868873

ROL DEL PVH

Son

ms de 80 sub- tipos incluyendo pil mucosa

respiratoria y tracto genital.
Bajo riesgo : 6,11,40,42,43,44.
Alto riesgo: 16,18,31,33,35,45,46,51,52.
Es el causante principal de carcinognesis
cervical.
Otros, alt. en factor de crecimiento epidermal

ROL DEL PVH

Sobre-expresin

del HER-2/neu.
Sobre-expresin del C-myc.
Mutacin del H-ras y del K-ras
-Kholer M, Janz I, Wintzer HO, et al. The expression of EGF receptors, EGF-like factors, and c-myc
in ovarian and cervical carcinomas and their potential clinical significance. Anticancer Res 1989;
9:15371548.
-Mitra AB, Murty VV, Pratap M, et al. ERBB2 (HER2/neu) oncogene is frequently amplified in
squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Cancer Res 1994; 54:637639

CANCER DE CERVIX
PVH

Regin Reguladora Anterior

Regin Tarda

Regin Temprana: Marcos 6 y 7

HIV- CANCER DE CERVIX

Lesiones

multifocales.
Progresin rpida (avance de estadio)
Alta recurrencia y precoz
Resistencia a la terapia
Tiempo de sobre-vida corto
-Schwartz LB, Carcangiu ML, Bradham L, et al. Rapidly progressive squamous cell carcinoma of
the cervix coexisting with human immunodeficiency virus infection: clinical opinion. Gynecol
Oncol 1991;41:255258.
-Kaplan LD. Human immunodeficiency virus-associated neoplasia: Changing spectrum? J Clin
Oncol 1995;13:26842687

CANCER DE CERVIX
Evolucin

Displasia Leve

58m

CIS

Displasia Moderada

38m

CIS

Displasia Severa 12m

Promedio 17 aos

CIS

CANCER DE CERVIX
Evolucin

66% progresan a CIS en 10 aos

28% permanecen como displasia

6% regresionan

CANCER IN SITU

CANCER IN SITU
Edad

Cncer

NIC III

NIC (30%)

45 55 aos
35 45 aos
20 o menos

CANCER IN SITU
60%

..Cono LEEP

20%

Cono Fro

15%

..Histerectoma

5%

Se pierden

MANEJO DEL CANCER

INFILTRANTE

ESTADIO IA1 MICRO INVASIVO

Invasin

de 3 mm o menos y 7mm de
extensin.
Sin permeacin vascular ni linftica.
Sin evidencia de confluencia digitiforme.
Solo 1 % de compromiso ganglionar.
Recurrencia de invasin de 0.7%.
Muerte por cncer 0.2%

HISTERECTOMIA EXTRAFACIAL
Miometrio
Endometrio

Cuerpo
amarillo
Glndulas
cervicales

Folculo
ovrico

ESTADIO IA2
Invasin > de 3mm pero < de 5mm, con 7mm de
extensin.
7% tienen metstasis ganglionar.
Cuando tienen permeacin vascular necesitan de
Histerectomia Radical tipo 2
o radioterapia.
Recurrencia invasora 4%
Muerte por cncer 2%

-Averette HE, Nguyen HN, Donato DM, et al. Radical hysterectomy for invasive cervical cancer. A
25-year prospective experience with the Miami technique. Cancer 1993;71:14221437

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II

ESTADIO IA2
Actualmente

se propone tratamientos
conservadores:

Traquelectoma Radical con

laparoscpica

linfadenectoma

-Traquelectomia Radical ms linfadenectomia laparoscpica. Curr Opin Obstet. 2006 feb ; ( 1) :813
- Seguimiento obstetrico despues de tratamiento intraepitelial o lesin microinvasiva cervical.
Lancet .2006 feb 11;367 ( 9509): 489-98

ESTADIO IB1
Tumor

menor de 4cm.
Histerectoma Radical tipo 3 con diseccin
pelviana es la eleccin sobre todo en
pacientes jvenes.
La radioterapia tambin proporciona similar
sobrevida que la ciruga.
Sobrevida 90.1% a 5 aos.
Mortalidad 1.4%

HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III

ESTADIO IB2
Metstasis

ganglionar hasta 25 %
Tratamiento con Radioterapia
Tratamiento con histerectoma radical tipo 3 +
linfadenectoma
Tratamiento con Radioterapia y luego
histerectoma extrafacial.

ESTADIO IIA
El
La

tratamiento ideal es la radioterapia.

opcin quirrgica puede tambin dar

buenos resultados.

ESTADIO CLINICO II B- III

RADIOTERAPIA

ESTADIO IV

RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO

PALIATIVO
Protocolos de investigacion

CANCER DE CUELLO UTERINO

Estado

Clnico y Tratamiento.-

Ganglios Positivos E.C I plvicos: 15-20%

Gnglios Positivos E.C I periarticos: 6%
Gnglios Positivos E.C II plvicos: 28%
Gmglios Positivos E.C II Periarticos: 16%

CANCER DE CUELLO UTERINO

Sobrevida

a 5 Aos.-

CIRUGIA
I
86%
II a
75%
II b
58.9%
Otros
34%

RADIOTERAPIA
87%
73%
68%
33%

ADENOCARCINOMA

Adenocarcinoma in situ debe tener tratamiento agresivo

por skip lesiones.
13%-20% son infiltrantes, tratadas como in situ.
30%-50% son residuales despus de conizacin.
El cono teraputico no es la mejor eleccin.
La histerectoma es necesaria.

-Wolf JK, Levenback C, Malpica A, et al. Adenocarcinoma in situ of the cervix: Significance of
cone biopsy margins. Obstet Gynecol 1996;88:8286

HISTERECTOMIA + SALPINGOOFORECTOMIA
Trompa
Utero

Fimbria
Cuerpo
amarillo

Ovario