PERICARDITIS

ANATOMA
Pericardio
Pericardio visceral
Relacione
s:
Delante: Unido
por ligamentos
al esternn
Atrs: Unido a
la columna
Vertebral
Debajo:
Diafragma

Ultrafiltrado del plasma

50 cc

Pericardio
parietal
IRRIGACIN: Ramas de la aorta,
mamaria interna y arterias frnicas.
INERVACIN: Nervios vago, recurrente
larngeo izquierdo y plexo esfagico.
(Plexos: estelar, cardaco, artico,
diafragmtico,1er ganglio dorsal)

FISIOLOGA
Reduce la friccin entre el
corazn y los rganos que lo
rodean

Proporciona una barrera contra

la propagacin de infecciones y
procesos malignos de rganos
adyacentes.

Juega un papel importante en:

Regulacin de la circulacin. * ?

1) La distribucin de las fuerzas

hidrostticas del corazn,
2) La prevencin de la dilatacin cardaca
aguda
3) El acoplamiento de los dos ventrculos
durante la distole.

DISTRIBUCIN DE LAS FUERZAS

HIDROSTTICAS
Presin
intrapericrdica =
Cero negativa

INTERDEPENDENCIA
VENTRICULAR
El pericardio contribuye al
acoplamiento diastlico de
los dos ventrculos.

Presin de distencin
transmural= Diferencia /
presin intracardiaca e
intrapericardica

Otras funciones:
Inmunolgica,
vasomotora &
fibrinoltica

PERICARDITIS AGUDA
1. PERICARDITIS VIRAL
Ms frecuente.
Sujetos jvenes del sexo masculino
Infecciones por virus de las familias coxsakie b, echo,
influemae, adenovirus, mononucleosis, etc.
El cuadro clnico se caracteriza por la instalacin de
un proceso infeccioso (ataque al estado general,
fiebre y mialgias) al cual se le suman los sntomas
que produce la inflamacin pericrdica (vide infra).

PERICARDITIS AGUDA
2. PERICARDITIS POSINFARTO
Complicacin de infarto del miocardio
transmural
Aparece en los primeros das de
evolucin del infarto del miocardio
Curso favorable curacin

PERICARDITIS AGUDA
3. SNDROME DE
POSPERICARDIOTOMA

Aparicin de sntomas (fiebre, dolor precordial de

tipo pericrdico, artralgias y frote pericrdico) en
un periodo de 10 das a varias semanas despus
de una intervencin quirrgica
Trasfondo inmunolgico; anticuerpos anticorazn
circulantes

PERICARDITIS AGUDA
6. PERCARDITIS BACTERIANA PURULENTA
Generalmente
padecimiento
agudo
de
evolucin fulminante.
Dolor pericrdico ausente, lo domina la sepsis y
el taponamiento cardaco.
Signos diagnsticos: leucocitosis con neutrofilia,
cardiomegalia rx, ensachamiento mediastinal,
cambios EKG
Secuela: pericarditis constrictiva.

PERICARDITIS AGUDA
7. PERCARDITIS AMIBIANA
Grave complicacin del
absceso
heptico
amibiano. Generalmente al sndrome febril y
hepatomegalia dolorosa, se aade dolor precordial
electrocardiograma con complejo QRS de bajo
voltaje, aumento del tamao de la silueta
cardiaca en
la rx de trax, que rpidamente evoluciona hacia
el taponamiento cardaco: si ste no es resuelto
mediante el drenaje pericrdico oportuno.

OTRAS CAUSAS DE
PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis por
enfermedades
del tejido
conectivo
Pericarditis

Pericarditis

posradiacin

Pericarditis
neoplsica

urmica

CUADRO CLNICO
DOLOR PERICRDICO: puede llegar a ser intenso, opresivo
o como sensacin de "quemadura", parecido al producido
por el infarto del miocardio; en ocasiones se irradia hacia las
regiones supraclaviculares (especialmente la izquierda) y es
de carcter continuo, con duracin hasta de varios das.

Caracteristcas principales:
1. Exacerbacin con los movimientos respiratorio: inspiracin profunda
2.- Exacerbacin con los movimientos laterales del tronco.
3.- Exacerbacin con el decbito dorsal y su mejora con la posicin de Fowler.

CUADRO CLNICO
FROTE PERICRDICO : signo patognomnico,
se ausculta mejor cerca del borde
paraesternalizquierdo; la mayor parte de las
veces es un fenmeno sistolodiastlico,.
DERRAME PERICRDICO: Depende de dos
eventualidades:
1. Cantidad del lquido acumulado en el saco pericrdico
2.- Velocidad con la que se acumula. (muy rpido
taponamiento).

DIAGNSTICO
CUADRO CLNICO: Dolor y frote pericrdico.
EKG: Elevacin del segmento ST en bandera, cncavo hacia
arriba en casi todas las derivaciones.

EKG* Puntos diagnstico

diferenciales de Infarto del
Miocardio:
1.- En IAM la elevacin del segmento ST es convexo
hacia arriba, mientras que la pericarditis es cncavo.
2.- La localizacin del infarto del miocardio condiciona alteraciones del
segmento ST en las derivaciones de la zona lesionada, y en las
derivaciones opuestas registran "imagen'en espejo". Pericarditis la
del segmento ST aparece en todas o casi todas las derivaciones.
3.- IAM :cambios electrocardiogrficos en el curso de das, en la
pericarditis las alteraciones que presenta el segmento ST desaparecen
en el curso de das, para aparecer inversin de la onda T simtrica.

DIAGNSTICO:
RADIOGRAFA
DE TRAX
Sospecha de derrame cardiomegalia
global, prdida de
los bordes del corazn.

Cuando el derrame es importante: imagen en garrafa

No olvidar que la cardiomegalia puede aparecer por otros
trastornos (Miocardiopata dilatada, insuficiencia artica)

DIAGNSTICO:
ECOCARDIOGRAMA
Es el estudio ms usado y ms eficaz:
Ofrece informacin cualitativa del derrame
pericrdico
DERRAME MNIMO:
Espacio libre de
ecos entre el
epicardio de la
pared posterior y
pericardio , solo
durante sstole
ventricular.

LIGERO DERRAME
<100ml :
Sepracin entre
epicardio y
pericardio >2cm, s
el espacio libre de
ecos aparece
delante del
corazn: 300ml

DERRAME
IMPORTANTE: 400 Y
1000ml Se halla
lquido ms mov.
exagerado del
corazn

TAPONAMIENTO
CARDACO: 1000
ml ms:
Distorsion eco de
estructuras
intracavitarias

TAPONAMIENTO CARDIACO
Derrame
pericrdico
importante:

Elevacin de la
presin venosa
sistmica

Impedimento
para la dilatacin
diastlica:

Impedimento
para el llenado
ventricular

Disminucin del
llenado cardaco
= del gasto
cardaco (GC)

La cada del GC condiciona hipotensin arterial; inicialmente es compensada por

taquicardia e incremento de las resistencias perifricas.
Si el taponamiento cardaco aumenta, el llenado diastlico disminuye tanto que la
respuesta compensadora es insuficiente.

Manifestaciones clnicas de las alteraciones

hemodinmicas
GRAVE HIPERTENSIN
VENOSA SISTMICA

HIPOTENSIN
ARTERIAL

REACCIN
ADRENRGICA

Turgencia yugular

Colapso circulatorio

Taquicardia

Pltora de las venas de la cara

Obnubilacin mental

Diaforesis

Importante elevacin de la presin

venosa central

Palidez

Congestin pasiva del hgado

Oliguria

Si en estas condiciones el
derrame
del
derrame
pericrdico no es evacuado,
en el estadio final puede
haber:
Bradicardia sinusal
Ritmo de escape nodal
Disociacin electromecnica
Asistolia ventricular

MUERTE POR
ESTADO DE
CHOQUE

Recordar
Normalmente, durante la
insipiracin aumenta el
retorno venoso a cavidades
derechas y disminuye hacia
cavidades izquierdas.
Es decir, en condiciones
fisiolgicas hay diminucin
del gasto cardaco y de la
presin
arterial
en
la
inspiracin (generalmente
menor de 8 mm Hg)

En
presencia
de
derrame
pericrdico, hay disminucin del
retorno
venoso,
durante
la
inspiracin, se fuerza la entrada
de sangre al ventrculo derecho
por el efecto de succin de la
presin negativa del trax:
Disminucin del pulso y de la
presin arterial en la inspiracin
(la presin sistlica desciende
ms de 10 mm Hg)

PULSO PARADJICO
DE KUSSMAUL

CAUSAS MS FRECUENTES DE
TAPONAMIENTO CARDACO
Traumatismo
torcico

Consecutivo a
ciruga cardaca

Hemodilisis
crnica

Uso de
anticoagulantes

Pericarditis
purulenta o
amebiana

Ruptura
cardaca o de
aneurisma
artico

Padecimientos
malignos
primarios o
metastsicos

Heridas del
corazn por
proyectiles de
arma de fuego

Diagnstico
Clnico:
Hipertensin venosa
Hipotensin arterial
Pulso de Kussmaul
Reaccin adrenrgica

El ecocardiograma es el estudio
ms sensible para confirmar el
diagnstico.
Este estudio es obligado si hay
sospecha clnica de taponamiento
cardaco.

Puncin pericrdica
Procedimiento muy til en las siguientes condiciones:
Fines
diagnsticos

Orientacin diagnstica en base a

caractersticas macroscpicas:

Fines
teraputicos

Transparente: pericarditis aguda benigna,derrame

por hemodilisis, enfermedades autoinmunes.
Purulenta: pericarditis infecciosa
Achocolatada: pericarditis amibiana
Hemorrgica: neoplasia, p. tuberculosa, ruptura
de corazn o aorta, hemopericardio traumtico-

Necesarios: anlisis microscpico y cultivo.

Tcnica
Lidocana 20 a 50 mg
Agua larga calibre 16 18 con bisel corto,
la cual se conecta a una jeringa de 50 cc a
travs de una llave de tres vas

Abajo y ala izquierda (2cm) del apndice xifoides,

en un ngulo de 45 respecto a la pared abdominal
La puncin debe ser guiada por control
electrocardiogrfico y preferentemente
ecocardiogrfico.

Riesgos
Reaccin
vagal

Laceracin
del corazn

Laceracin de
una arteria
coronaria

Fibrilacin
ventricular

Estas
complicaciones
ocurren en el 5%
de los casos.

Pronstico
Pericarditis viral, p.
postinfaro o reumtica

Generalmente buen pronstico, rara vez se

complican con taponamiento cardaco

P. Infecciosas y
parasitarias

Evolucionan rpidamente a taponamiento

cardaco, que si no es drenado culmina con
la muerte

Taponamiento por
ruptura cardiaca o de un
aneurisma artico. /P.
neoplsicas

Mal pronstico.

Tratamiento
Etiolgico siempre que sea posible
En la p. viral:
Ibuprofeno 400 a 800 mg cada 8h durante 10 a 15 das
Indometacina 75 a 100 mg/da **

En la p. postinfarto se trata sintomticamente con analgsicos

El taponamiento cardiaco debe ser resuelto por puncin
pericrdica de urgencia, posteriormente el tratamiento a
administrar se basar en la etiologa

Pericarditis constrictiva
El engrosamiento, fibrosis, calcificacin del pericardio
puede llegar a interferir con el funcionamiento normal
del corazn. Estas alteraciones son consecuencia de
procesos inflamatorios de diversa ndole.
En los pases subdesarrollados la causa ms frecuente
de pericarditis constrictiva es la tuberculosis.

Constriccin del
pericardio

Impedimento al
llenado diastlico
de ambos
ventrculos

Elevacin de su
presin de
llenado

Ventrculo Izquierdo

Ventrculo Derecho

Hipertensin
telediastlica
ventricular que puede llegar a ser
causa de h. venocapilar pulmonar
La disminucin del GC produce cada
de PA (generalmente compensado
con secrecin aderenrgica

Elevacin de la presin venosa

sistmica
La
falta
de
distensin
diastlica
evita
que
el
ventrculo
derecho
genere
mayor presin sistlica o
aumente su gasto

 Generalmente no hay constriccin auricular, las

aurculas son las que soportan la sobrecarga
hemodinmica lo que da lugar a crecimientos
auriculares o aparicin de FA.
La constriccin crnica del corazn puede condicionar
una atrofia de las fibras miocrdicas.

Cuadro clnico
Hipertensi
n venosa
sistmica
Edema
de
miembros
inferiores
Ascitis recidivante
Dolor
en
hipocondrio
derecho
(secundario
a
esfuerzo por hepatomegalia
congestiva)

Hipertensi
n
venocapilar
Disnea
de
esfuerzo
progresiva que puede
llegar a ortopnea

Sntomas
generales
Astenia,
hiporexia,
general,
fcil,

adinamia,
malestar
fatigabilidad

Exploracin fsica
Ausencia de soplos,
presencia de un
ritmo de tres
tiempos (debido a la
presencia de un
chasquido
protodiastlico
pericrdico).
Adelgazamiento, atrofia
muscular, otros signos de
desnutricin crnica.

Signos de
hipertensin
venosa sistmica

Signos de
disminucin de
GC

Ingurgitacin
yugular
Hepatomegalia
congestiva
Derrame pleural
derecho o
bilateral
Ascitis
Edema de
miembros
inferiores
Signo de
Kussmaul

Pulso de poca
amplitud
Disminucin de
la presin de
pulso
Pulso paradjico
de Kussmaul

ELECTROCARDIOGRAMA
No son patognomnicos, pero se presentan
con gran frecuencia:
1. Complejos de bajo voltaje En una tercera
parte de los casos y traduce trastorno del medio
conductor
2. Alteraciones
de
la
repolarizacin
ventricular
Isquemia
subepicrdica
especialmente en las derivaciones precordiales.
3. Signos de crecimiento auriculares En la
mitad de los casos, semejan mucho a la P mitral.
4. Fibrilacin auricular En una cuarta parte de
los casos.

TELERADIOGRA
FIA DE TORAX
INESPECFICAS
Hipertensin venocapilar de grado
variable
Dilatacin de la vena cava superior
Ausencia de cardiomegalia
PATOGNOMONICO
Calcificacin pericrdica
La calcificacin pericrdica debe buscarse
intencionalmente en las tres posiciones
clsicas del estudio radiolgico del corazn.
50% BORDES DEL CORAZON

FONOMECANOCARDIOGRAMA

Chasquido protodiastlico de
Lyan:

Aparece en 0.10 a 0.12 segundos

despus del componente artico del II
ruido.

"Chasqueante" de alta frecuencia

Flebograma hace objetivo el

diagnstico de hipertensin venosa
sistmica
La curva diastlica del
apexcardiograma: Se puede
obtener la tpica morfologa de "raz
cuadrada"

ECOCG Modo M
Permite valorar el movimiento del septum interventricular
Movimiento brusco, posterior, durante la protodistole que coincide con el chasquido
pericrdico y un movimiento septal posterior durante la sstole auricular.

ECOCG Bidimensional
Permite reconocer la presencia de interdependencia ventricular

ECOCG Transesofgica
Engrosamiento pericrdico
La ventana transesofgica permite evaluar con tcnica Doppler el flujo en venas
pulmonares y a travs de la vlvula mitral.

ECOCARDIOGRAMA

DOPPLER TISULAR
Como ya se ha mencionado, la pericarditis
constrictiva se asocia fundamentalmente a dos
trastornos.
Anatmico Consiste bsicamente en un
engrosamiento pericrdico
Funcional Es el impedimento al llenado
ventricular.

Se mide la velocidad de acortamiento

del plano longitudinal obtenido a
partir del movimiento del anillo mitral.

TOMOGRAFA
AXIAL
COMPUTARIZADA
(TAC)
Mtodo de diagnstico no
invasivo con alta
sensibilidad para identificar
engrosamiento pericrdico.
Descubrir la calcificacin
pericrdica.

RESONANCI
A
MAGNTICA
NUCLEAR
(RMN)
Actualmente la tcnica
mas sensible para
delinear el grosor del
pericardio, la morfologa
del engrosamiento
regional o anular y la
relacin entre las masas
pericrdicas y la
superficie del corazn.

ATETERISMO CARDIACO
Las alteraciones hemodinmicas encontradas en estos enfermos, son
caractersticos y dependen de los cambios fisiopatolgicos que impone la
constriccin pericrdica:
A) Curva de presin Intraventricuiar : La morfologa
diastlica de la curva de presin ventricular revela
la alteracin funcional impuesta por el
impedimento al llenado diastlico.
Delimita la morfologa en "raz cuadra- da" (dip y
plateau)

B) Las presiones de la aurcula derecha y capilar

pulmonar (en relacin con la aurcula izquierda) se
encuentran elevadas en cifras muy parecidas.
La curva de la aurcula derecha adopta una forma
en "M" por el descenso "X" (sistlico) y el descenso

C) La presin arterial pulmonar generalmente se encuentra en cifras

normales o ligeramente elevada
D) El gasto cardiaco se puede encontrar normal o disminuido.
E) La construccin de curvas de funcin ventricular en estos enfermos
demuestra que la funcin ventricular es "inadecuada

DIAGNOSTI
CO
DIFERENCIA
L

PERICARDITIS OCULTA
En ocasiones, el paciente que padece pericarditis constrictiva es tratado
con diurticos y desaparecen los edemas, disminuye el lquido de ascitis o
incluso llega a desaparecer ste.

PRUEBAS

NORMAL

Cuando se sospecha el diagnstico de pericarditis

constrictiva y sta es la situacin clnica del paciente, se
debe
Administrar una infusin de solucin salina isotnica a razn de
500 a 1000 mL en el curso de 8 minutos en la misma sala de
cateterismo y hacer una nueva determinacin de presiones
simultneas en ambos ventrculos.

CON ESTE PROCEDIMIENTO ES POSIBLE HACER PATENTE

TRATAMIENTO

Remplazar el volumen
de lquido extrado con
plasma o albmina libre
de sal

Tuberculosis como causa de

la pericarditis constrictiva
Tratamiento antifmico por: 2 a
4 semanas antes de la
operacin y continuarlo por 6
meses despus.

GRAN
ANASA
RCA

Hospitalizacion
Reposo
Dieta hiposodica
Diuretico

CIRUGI
A

Extirpacin quirrgica el
pericardio engrosado o
calcificado.

PARAC
ENTESI
S

Se ha encontrado que los pacientes de alto riesgo

quirrgico

Importante cardiomegalia

Clase funcional lll o IV

Ancianos

Desnutridos.

PRONOSTICO
La mortalidad operatoria se encuentra alre- dedor del 11 %
En el periodo posoperatorio inmediato, en algunos pacientes aparece
cardiomegalia e insuficiencia cardiaca
El sndrome de bajo gasto cardiaco posoperatorio aparece entre el 14
y 28 % de los casos
Los pacientes que sobreviven a la operacin en el 90 % tienen mejora
sintomtica y el 50 % queda completamente asintomtico.
La sobrevida a cinco aos es de 74 a 84 %.