ATENDIMENTO INICIAL

AO POLITRAUMATIZADO
Suporte Avanado de Vida no
Trauma
Mtodo seguro e confivel para o controle
imediato do doente traumatizado

Apresentao: Paulo Nogueira

Cirurgia Geral/Cirurgio Peditrico

Objetivos
Avaliar a condio do doente de forma rpida e precisa;
Reanimar e estabilizar o doente em obedincia a
prioridades definidas;
Garantir que seja sempre prestado o melhor atendimento
possvel ;
Iniciar a avaliao primria e secundria necessria dentro
da hora de ouro, para o cuidado de emergncia das leses
uma
doena!!
agudas que Trauma
implicam
risco
de vida
Hospedeiro: o doente
Vetor de transmisso: automvel, arma de fogo,
etc...

O trauma no discrimina idade, raa, sexo e nvel

econmico

ATLS-Histria...

1976 Acidente em Nebraska

1978 - 1 ATLS
1979 - ACS (American College of Surgeons)
1980 - curso em nvel nacional nos EUA
1986 Amrica Latina
2007- 1 milho de mdicos/ano; 60.000cursos; 47
pases

Esse curso baseou-se na premissa de que o atendimento

inicial, dado de forma adequada e em tempo hbil, poderia
melhorar significativamente o prognstico de traumatizados
graves.
H necessidade de que uma equipe
que presta atendimento tenha
flexibilidade para agir e reagir de
acordo com a gravidade e
complexidade de cada caso

O trauma atinge especialmente

indivduos jovens e
potencialmente mais produtivos

Distribuio Global da
Mortalidade por Trauma

Distribuio trimodal de
bitos:

1 pico
segundos a
minutos do trauma.(ex: leso
aorta, corao, gdes vasos).

2 pico
minutos a
vrias horas do trauma.
(ex: ruptura de bao, fgado,
fraturas plvicas).

3 pico
dias a semanas
do trauma.
Um estudo na Califrnia demonstra que cerca 50% dos
doentes morrem no local do acidente ou na primeira hora,
justificando desta forma a necessidade de programas de
preveno

Distribuio Trimodal das

Mortes

1 pico

Distribuio Trimodal das

Mortes
1 pico

Distribuio Trimodal das

Mortes
2 Pico Hora de ouro

Distribuio
Trimodal das
ATLS
Mortes
3 Pico

Conceito
A abordagem ao doente traumatizado que estava sendo ensinado
nas escolas mdicas incluia historia extensa com antecedentes
mdicos, exame fsico iniciando na cabea e progredindo .....
Essa abordagem no satisfazia as necessidades do doente
traumatizado, precisava ser mudada.
1 Tratar primeiro a ameaa maior a vida
2 A falta de um diagnstico definitivo nunca deveria
impedir a aplicao do tratamento indicado
3 Uma histria detalhada no era essencial para iniciar a
avaliao de um traumatizado

Conceito
O resultado foi o desenvolvimento da abordagem
dos ABCDE para avaliao e o tratamento das
vtimas de trauma
Aprendemos que o trauma mata de acordo com
uma cronologia previsvel...
Avaliao rpida
Definir prioridades
Evitar dano adicional
Medidas teraputicas de suporte de vida

ATLSIntroduo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo do
p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnua
Cuidados definitivos

As avaliaes primaria e secundria devem ser repetidas com

frequncia
- com intuito de detectar qualquer deteriorao no estado
do doente e
- de identificar as medidas teraputicas a serem adotadas
to logo se descubra a mudana ocorrida.

Preparao- Planejamento
antecipado da equipe

Preparao- Planejamento antecipado da

equipe

Fase prHospitalar:
-Manuteno das vias
areas;
-Controle dos
sangramentos
externos e do choque
-Imobilizao do
doente
-Transporte imediato
ao
PS.esforo deve ser realizado para abreviar a
Todo
permanncia no local do acidente
Obteno e documentao de informaes necessrias
triagem a0 chegar no hospital : hora do trauma, eventos
relacionados e historia do doente)

PREPARAO- Fase intra-hospitalar

-Planejamento antecipado da equipe mdica
-Equipamentos organizados e testados
-Cristalides aquecidos (RL)
-Laboratrio e radiologia
-Equipe mdica protegida

Sala de Trauma

Sala de Trauma

ATLS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo do
p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnuma
Cuidados definitivos

TRIAGEM
Vtimas mltiplas X Situaes de
desastres

TRIAGE
M
Classificao

de acordo com o tipo de tratamento e

recursos disponveis
Escolha do hospital a ser transportado (centro de
trauma)
Pacientes e gravidade das leses no excedem a
capacidade de atendimento do hospital : prioridade
aos com risco de vida eminente e politraumatizados
Pacientes e gravidade das leses excedem a
capacidade de atendimento do hospital :
prioridade aos pacientes com maiores possibilidades
de sobrevida

ATLS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo
do p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnuma
Cuidados definitivos

EXAME PRIMRIO

A Vias areas com PROTEO DA COLUNA

CERVICAL

B
C
D
E

Respirao e ventilao
Circulao com controle da hemorragia
Incapacidade , estado neurolgico
Exposio/controle do ambiente

ATLS 2004

EXAME PRIMRIO
As condies que implicam em risco de vida
devem ser identificadas e seu tratamento
deve ser institudo simultaneamente
As prioridades de atendimento de um doente
peditrico so as mesmas do adulto.
As prioridades na assistncia mulher
grvida so semelhantes peculiariedades;
Trauma uma causa frequente de morte no
idoso.

A Vias areas com controle

da coluna cervical
Assegurar a permeabilidade
- CE, fraturas
faciais, mandibulares ou trqueo-larngeas
Tcnicas de manuteno das VAS:
- chin lift: elevao do queixo

- aspirador rgido
- jaw thrust: anteriorizao da mandbula

subluxaes de at 5mm, mesmo com o colar cervical

(APRAHAMIAN - 1984 ).

-cnula orofarngea

A Vias areas com controle da

coluna cervical
Considerar inicialmente leso de

coluna cervical em todo politrauma

Retirar o colar
-conscientes
-aps palpao
-dvida: Rx
Coluna Cervical
Considere uma leso da coluna cervical em todo
doente com traumatismos multissistmicos!!!

A Vias areas com controle da

coluna cervical
Assegurar a patncia das vias areas e manter a
oxigenao ocupam o lugar de destaque na abordagem
inicial;
Os seguintes fatores esto relacionados a maior risco de
problemas nas vias areas:
-Inconcincia;
-Relaxamento da lngua;
-Corpos estranhos;
-Trauma de face;
-Ferimentos penetrantes no pescoo;
-Fratura de laringe/traquia
-Queimaduras de vias areas

Trauma de face

Trauma de face

Grande
Queimado

Manobras
-Aspirar secrees e remover corpos
estranhos;
-Elevao do queixo e trao da
mandbula;
-Cnula oro ou nasofarngea
-Intubao oro ou nasotraqueal
-Cricotireoidostomia
-Cirrgica

VIA AREA DEFINITIVA

Indicaes:

Apnia
Impossibilidade de manter uma via adequada por
outros mtodos
Proteo das vias areas contra aspiraes
comprometimento iminente ou potencial das vias
areas
TCE necessitando de hiperventilao
TRM
Necessidade de via area adequada antes de afastar
leso cervical

INTUBAO OROTRAQUEAL
Mtodo mais rpido ( 64 segundos )
Estabilizao cervical
No exacerba leses cervicais quando bem
realizada.

INTUBAO OROTRAQUEAL

Colocao correta:
Rudos respiratrios em ambos pulmes
Ausncia de borborigmos epigstricos
Insuflao do cuf e fixao da sonda

Todo paciente que chegar

ao hospital com intubao
traqueal prvia, deve ser
considerada a possibilidade
de que a sonda esteja mal
posicionada

INTUBAO NASOTRAQUEAL

Indicaes

-fratura de coluna cervical

-impossibilidade de Rx
coluna cervical

CI : fraturas de base de crnio e mdio

faciais; apnia:
276 segundos x 64 segundos - IOT

INTUBAO NASOTRAQUEAL

VIA AREA CIRRGICA

Indicaes
Impossibilidade na intubao orotraqueal
edema de glote
fratura de laringe
hemorragia copiosa
leses faciais extensas

VIA AREA CIRRGICA

Tipos :
Cricotireoidosmia por
puno
Cricotiroidostomia
cirrgica
Traqueostomia

CRICOTIREOIDOSTOMIA POR
PUNO
Cnula

plstica calibrosa
Conector em Y - 1 / 4 segundos
30 a 45 minutos
15 l/min O2

CRICOTIREOIDOSTOMIA
CIRRGICA
Tcnica:

abertura da membrana
cricotireodea + cnula
traqueostomia (5- 7mm)
Acima dos 12 anos/ cartilagem
cricide
SAWIN 1996

TRAQUEOSTOMIA
Crianas

abaixo dos 12 anos

Trauma larngeo
Lacerao traqueal extensa
percutnea

ATLS 2003

TRAQUEOSTOMI
A

EXAME PRIMRIO

A Vias areas com controle da coluna

cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
D Incapacidade , estado neurolgico
E Exposio

RESPIRAO E VENTILAO

Expor o trax do paciente

Inspeo, palpao, ausculta, percusso

Verificar se a respirao eficaz e se o paciente est bem
oxigenado
Via area prvia no significa uma ventilao adequada
No h necessidade de exame complementar para
diagnosticar leses potencialmente fatais
Nesta fase o oxmetro de pulso deve ser conectado ao
paciente

Pneumotorax Hipertensivo

Pneumotorax Hipertensivo
Leses:
-Pneumotrax
Hipertensivo

linha

- trauma contuso de trax / pulmo

- vlvula unidirecional
- diagnstico clnico; nunca radiolgico
- QC: dispnia, hipotenso, desvio traquia
contralateral, ausncia MV, distenso veias
pescoo, timpanismo percusso
- Tto: descompresso imediata( agulha 2EIC
hemiclavicular seguido da drenagem 5 EIC)

Drenagem Torcica

PNEUMOTRAX
ABERTO

Soluo de continuidade
- meio interno/externo
P. intratorcica = P. atmosfrica hipxia
Tratamento
- curativo 3 pontas (efeito de vlvula)
-drenagem torcica ( longe do
ferimento)

PNEUMOTRAX
ABERTO

PNEUMOTRAX ABERTO

PNEUMOTRAX
ABERTO

Hemotrax

Sangue na cavidade torcica

Hemotrax Macio:

Acmulo de + 1500ml de sangue

Causas:
leso de vasos da base/corao/
ferimentos penetrantes; trauma contuso
Clnica:
sinais de choque hipovolmico
MV ausente

Macicez

Tratamento:
Drenagem trax 5 EIC
reposio volmica RL, sangue

HEMOTRAX
Tratamento:
Drenagem torcica 5 EIC linha axilar mdia
Toracotomia
> 1500 ml Sg aps drenagem

200 ml/h 4 hs
PCR com ferimento torcico
ferimento rea de Ziedler

HEMOTRAX

Autotransfuso

Toracotomia Urgncia
Reanimao

Trax Instvel
Fratura de dois ou mais arcos costais
consecutivos em dois locais diferentes

Trax Instvel

Contuso Pulmonar

Leso direta do
parnquima pulmonar
Resultando em
hemorragia e edema na
ausncia de lacerao
pulmonar associada
A contuso pulmonar
unilateral induz em 06h,
leso capilar no pulmo
contralateral.

Contuso Pulmonar
Observa-se taquipnia, roncos , sibilos, retrao
da musculatura intercostal e uso da musculatura
acessria
Pode haver enfisema subcutneo

TAMPONAMENTO CARDACO
Trade de Beck

elevao PVC (estase jugular)

hipotenso arterial
abafamento de bulhas cardacas

causas: ferimentos penetrantes; trauma contuso

diagnstico: puno Marfan; janela pericrdica,

FAST

tto: pericardiocentese, janela pericrdica,

pericardiotomia via toracotomia

EXAME PRIMRIO
A Vias areas com controle da coluna

cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
D Incapacidade , estado neurolgico
E Exposio

CIRCULAO
Hemorragia: principal causa de bito no trauma

Avaliao
cerebral)

-nvel de conscincia(menor perfuso

-cor da pele (cianose perda 30%

volemia)
- PA (diminuio perda 30% volemia)
- pulso ( taquicardia, filiformes,
ausentes)
- diurese (50ml/h); PVC

3 parmetros rpidos: nvel de conscincia, cor de pele e

pulso

CIRCULAO
- A 1 dvida a ser esclarecida se existe m perfuso
tissular
Indcios importantes: nvel de conscincia, a cor e a
temperatura da pele, frequencia e caractersticas do pulso
- Prximo passo controlar a hemorragia interrompendo o
sangramento
-Para tal necessrio intervir cirurgicamente em caso de
trauma profundo ou detectar e estancar hemorragia
superficial.
-A reanimao volmica agressiva e contnua no
substitui o controle definitivo da hemorragia

CIRCULAO

- As hemorragias externas so coibidas por

meio de compresso externa sobre o stio de
sangramento, previamente coberto com uma
compressa ou pano limpo.
- O emprego de pinas hemostticas s
cegas, bem como o de garrotes e
torniquetes, agrava leses isqumicas e
desaconselhvel.

Tratamento
REPOSIO VOLMICA INICIAL
Ringer lactato a soluo isotnica de escolha
Menor sobrecarga clordrica
Evita o desenvolvimento de acidose
hiperclormica
potencial
de abicarbonato
SegundoasFonte
normas
do ATLS,
reposio deve ser iniciada com
uma etapa rpida de RL (2 l no adulto e 20ml/Kg em crianas)
com objetivo diagnstico e teraputico.
Rpida
O padro de resposta pode ser dividido em trs categorias:

Transitria
Ausente

CIRCULAO

Tratamento
Reposio de Sangue-

CONCENTRADO DE

HEMCIAS/SANGUE TOTAL

Est indicada:
perdas sanguneas superiores a 25 a 30% da volemia,
apresentam resposta transitria ou ausente etapa inicial de

reposio volmica.

Preferencialmente os concentrados de hemcias devem

ser submetidos a todas as provas cruzadas antes de sua
infuso.
Este procedimento demanda aprox. 1 hora, s pode ser
empregado em pacientes estveis.

EXAME PRIMRIO

A Vias areas com controle da coluna

cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
D Incapacidade , estado neurolgico
E Exposio

Escala de Coma de Glasgow

Avaliao

Pontuao

1. Abertura ocular

Espontnea
Por Estimulo Verbal
Por Estimulo A Dor
Sem Resposta

4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

2. Resposta verbal

Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas no localiza
Flexo anormal Decorticao
Extenso anormal - Decerebrao
Sem Resposta

5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto
6 pontos
5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

3. Resposta motora

AVALIAO
NEUROLGICA

Nvel de conscincia -Glasgow (< 8 intubao)

-

A (Alerta)
V ( resposta ao estmulo Verbal )
D ( s responde a Dor )
I ( Inconsciente )

Pupilas : tamanho e reao (nl:isocricas fotorreagentes)

Rebaixamento - diminuio oxigenao - leso cerebral ou
choque hipovolmico
Diagnstico de excluso :hipoglicemia, lcool e/ou outras drogas

AVALIAO
NEUROLGICA

Exames complementares

- Rx crnio: pouca utilidade

TC crnio: exame de escolha

Fraturas de base de crnio

otorria

rinorria
sinal de Battle (equimose reg. Mastidea)
sinal de guaxinim (equimose periorbitria)

AVALIAO NEUROLGICA

AVALIAO NEUROLGICA

EXAME PRIMRIO

A Vias areas com controle da coluna

cervical
B Respirao e ventilao
C Circulao com controle da
hemorragia
D Incapacidade , estado neurolgico
E Exposio

EXPOSIO
Despir totalmente o paciente
Cobrir o paciente: prevenir hipotermia
Cobertores aquecidos
Fluidos aquecidos
Ambiente aquecido

ATLS
1.
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Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo do
p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnua
Cuidados definitivos

REANIMAO
Adoo de medidas agressivas de
reanimao e o tratamento de todas as
leses potencialmente fatais.

Vias areas
Respirao/ Ventilao/
Oxigenao
Circulao

Medidas auxiliares ao exame Primrio e

REANIMAO
Sondas Urinrias e Gstricas (reduz distenso, riscos de
aspirao)
Contra-indicao: A leso de uretra deve ser suspeitada
quando:
Sangue no meato peniano, equimose perineal, sangue no
escroto, deslocamento cranial da prstata, fratura
plvica.
A sonda gstrica deve ser evitada nos casos de suspeita
de fratura de base de crnio (fratura da placa crivosa).
Monitorizao (oximetria de pulso, PA, gasometria arterial,
monitorizao eletrocardiogrfica)
Transferncia (leses especficas)

 A sonda gstrica deve ser evitada nos casos de

suspeita de fratura de base de crnio (fratura da placa
crivosa).

Medidas auxiliares ao exame Primrio e

REANIMAO

EXAME SECUNDRIO

ATLS
1.
2.
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4.
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8.
9.

Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo do
p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnuma
Cuidados definitivos

EXAME SECUNDRIO
Exame da cabea aos ps
Avaliao de todas as regies do corpo
Histria clnica, exame fsico completos
Exame neurolgico completo

EXAME SECUNDRIO

Histria - A (Alergia)
- M (Medicao)
- P (Passado mdico)
- L (Lquidos e alimentos ingeridos)
- A (Ambiente e eventos relacionados ao trauma)

Trauma fechado
Trauma Penetrante
Leses devido a queimaduras e
ao frio
Ambientes de riscos

EXAME SECUNDRIO

Crnio e face:
Avaliao:

-Examinar e palpar toda a cabea e a face

-Reavaliar as pupilas, glasgow
-Examinar olhos (hemorragias, leses penetrantes, alteraes
da acuidade visual, deslocamento do cristalino, presena de
lentes de contato
-Examinar as orelhas e o nariz para ver se h perda de lquor
-Examinar a boca: sg ou perda de liquor, dentes soltos
Tratamento:

Manter a via area prvea, continuar a ventilao e

oxigenao
Controlar a hemorragia
Prevenir leses cerebrais secundrias
Remover lentes de contato, prteses;

EXAME SECUNDRIO
Coluna Cervical e Pescoo
Avaliao:
-Leses Penetrantes e contusas, desvio da traquia e de
uso de msculos acessrios da respirao
-Pesquisar hipersensibilidade e dor, deformidade, edema,
enfisema subcutneo, desvio da traquia e simetria de
pulsos;
-Auscultar as artrias cartidas (sopros)
- Realizar uma radiografia de coluna cervical com raios
horizontais
Tratamento:
Manter imobilizao e alinhamento adequados

EXAME SECUNDRIO
Trax
Avaliao:
-Examinar a parede torcica em suas face anterior,
lateral e posterior
-Auscultar o torax, palpar e percutir
Tratamento:
-Descomprimir o espao pleural por puno com
agulha ou drenagem de trax
-Realizar curativos adequados com feridas abertas
-Pericardiocentese quando indicado

EXAME SECUNDRIO

Abdome
Avaliao:
-Examinar a parede anterior e posterior do abdome feridas
penetrantes, contuses, sangramento interno
-Auscultar RHA, percutir
-Palpar o abdome para pesquisar dor, defesa muscular
involuntria e sinais de dor a descompresso ou a
presena de tero gravdico
-Realizar radiografia de pelve
-Realizar lavagem peritoneal/ ultra-som
-Realizar uma CT de abdome se o doente estiver
hemodinamicamente normal
Tratamento:
-Transferir o doente para sala de operaes , se indicado
-Aplicar a cala de compresso pneumtica, ou enrolar um
lenol ao redor da pelve para reduzir o volume da pelve.

EXAME SECUNDRIO
Perneo, Reto e Vagina
Avaliao Perineal:
-Contuses e hematomas
-Laceraes
-Sangramento uretral
Avaliao Retal
-Sangramento retal
-Tnus do esfncter anal
-Integridade da parede intestinal
-Posio da prstata
Avaliao Vaginal:
-Presena de sangue na vagina
-Laceraes vaginais

EXAME SECUNDRIO

Msculo-esqueltico
Avaliao:
-Procurar leses penetrantes, examinar contuses, ferimentos
e deformidades
-Palpar: dor, creptao, movimentos anormais e
alteraes de sensibilidade
-Verificar pulsos perifricos
-Avaliar a pelve
-Examinar a coluna lombar
Tratamento:
-Colocar e/ou reajustar talas de imobilizao para fraturas de
extremidades
Administrar imunizao antitetnica
Neurolgico:
Reavaliar as pupilas e nvel de conscincia- Glasglow
Avaliar as extremidades para verificar a resposta motora e
sensitiva
Observar sinais de localizao;

Medidas Auxiliares ao Exame

Secundrio
Radiografias adicionais da coluna
Tomografia computadorizada
Urografia excretora
Angiografia
Estudo radiolgico das
extremidades
Ultra-som
Broncoscopia
Esofagoscopia

ATLS
1.
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Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo do
p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnua
Cuidados definitivos

REAVALIAO
Deve haver reavaliaes constantes
do paciente
Monitorizao contnua dos sinais
vitais, dbito urinrio, e da resposta
do doente ao tratamento.

ATLS
1.
2.
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9.

Preparao
Triagem
Exame primrio (ABCDE)
Reanimao
Medida auxiliares ao exame primrio e
reanimao
Exame secundrio (da cabea ao dedo
do p)
Medida auxiliares ao exame secundrio
Reavaliao e monitorizao contnua
Cuidados definitivos

CUIDADOS DEFINITIVOS

Paciente evolui estvel

Paciente instvel

: alta

: cirurgia

Leses que excedem a

capacidade da instituio :
transferncia

Casos Clnicos
Paciente jovem, politraumatizado, chega
emergncia em coma, com pupila D>E, reagindo a
estmulos dolorosos; FC= 140bpm, PA=
80/40mmHg, FR= 32rpm, com desconforto
respiratrio. A sequncia mais adequada de
medidas :
a) Cnula orofarngea, ventilao com ambu e puno venosa
b) Ventilao com ambu e mscara, raio X de crnio e puno
venosa
c) Tomografia de crnio, intubao orotraqueal e puno
venosa
d) Puno venosa, cricotireodostomia e tomografia de crnio

Casos Clnicos
Descreva pelo menos 5 (cinco) medidas
auxiliares ao exame Primrio e
reanimao.

Resposta:
Sondas Urinrias,
Sonda Gstricas,
Oximetria de pulso

PA, gasometria arterial,

Monitorizao eletrocardiogrfica
Radiografias , USG (fast)/ Tomografia
Procedimentos diagnsticos (lavado peritoneal)

Casos Clnicos
Paciente aps acidente automobilstico apresenta
subitamente insuficincia respiratria aguda. Ao chegar, est
com franca insuficincia respiratria mas consegue dizer seu
nome. O exame fsico na sala de emergncia revela
hipotenso arterial, enfisema subcutneo e ausncia de
murmrio vesicular no hemitorax direito. Neste caso, a
primeira conduta deve ser a realizao de:
a)
b)
c)
d)

Radiografia de torax
Intubao orotraqueal
Puno de torax seguido de drenagem em selo dagua
Tomografia computadorizada de torax

Casos Clnicos
No atendimento ao politraumatizado: quais acessos venosos
devero ser instalados preferencialmente e qual a soluo
isotnica indicada para a reposio do dficit do
compartimento do fluido intersticial no choque hemorrgico, e
como esta reposio deve ser feita inicialmente.
Resposta:
Devero ser puncionados 02 acessos venosos de grosso calibre
(abocath 14 ou 16) em veias perifricas (punes venosas
perifricas) nos membros superiores.
A soluo isotnica a de ringer com lactato ou SF0,9% e
o volume inicial de 2 litros nos adultos e de 20ml/Kg nas
crianas.

ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO

Fim

Apresentao: Paulo Nogueira

Cirurgia Geral/Cirurgio Peditrico