DRA.

EULALIA FERNNDEZ VALLN CRDENAS

HIPERTENSIN
ARTERIAL

Elevacin sostenida de la presin

arterial sistlica y diastlica.
Existen factores que tienden a
producir estas variaciones en las
cifras de tensin arterial, esto indica
que se pueden implementar
diferentes estrategias teraputicas
(farmacolgicas y no farmacolgicas)
que permitan disminuir estas cifras
anormalmente alteradas

IMPORTANCIA SANITARIA
Factor de riesgo estrechamente
asociado al desarrollo de
enfermedades graves como:
cardiopata isqumica,
enfermedad vascular cerebral,
insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal, retinopata
hipertensiva

PRESIN ARTERIAL ELEVADA

VASCULATURA

Cambios
patolgicos

HIPERTROFIA DEL
VENTRCULO IZQUIERDO

HIPERTENSIN MUY GRAVE

ARTERIOPATA
DAO ENDOTELIAL

PROLIFERACIN CELULAR EN LA NTIMA

ENGROSAMIENTO DE LA NTIMA

OCLUSIN ARTERIOLAR

FACTORES QUE DETERMINAN

LA PRESIN ARTERIAL
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFRICA

GASTO
CARDIACO

VOLUMEN
SANGUNEO
CIRCULANTE

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

DISMINUIR LAS CIFRAS

DE PRESIN ARTERIAL
(SISTLICA Y
DIASTLICA) PARA
PREVENIR
COMPLICACIONES

DISMINUCIN DEL GASTO

CARDIACO
INHIBICIN

DE LA
CONTRACTILIDAD

REDUCCIN

DE LA PRESIN DE
LLENADO VENTRICULAR

DISMINUCIN DEL RESISTENCIA

VASCULAR PERIFRICA
RELAJACIN

DE LOS VASOS DE
RESISTENCIA

INTERFERENCIA

EN LA ACTIVIDAD
DE LOS SISTEMAS QUE PRODUCEN
CONTRICCIN DE LOS VASOS DE
RESISTENCIA

CLASIFICACIN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS

(ATENDIENDO A SU MECANISMO DE ACCIN
PRINCIPAL)

MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN DEPLECIN

HIDROSDICA

MEDICAMENTOS CON ACCIN VASODILATADORA

MEDICAMENTOS QUE INHIBEN LA ACTIVIDAD DEL

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO A DIFERENTES
NIVELES

MEDICAMENTOS QUE INTERFIEREN CON EL

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

DIURTICOS

INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+-K+-2CIFurosemida, bumetanida, cido etacrnico,

torsemida, tripamida, azosemida.

INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+- CI-:

Clorotiazida, hidroclorotiazida, clortalidona,
indapamida, metolazona, politiazida,
metilclorotiazida.

AHORRADORES DE POTASIO: Inhibidores de los

canales de Na+ del epitelio renal: amilorida,
triamtereno y antagonistas del receptor para la
aldosterona: espironolactona

INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE

Na+-K+-2CL- EN EL ASA DE HENLE

CL- CL- Na+ K+

Luz tubular
Clula

Intersticio

INHIBIDORES DEL SIMPORTE DE Na+- CLEN EL TBULO CONTORNEADO DISTAL

Ca2+

Na+

Mg2+

Cl-

LUZ
TIAZIDAS
(+)

TIAZIDAS
(-)

CLULA
INTERSTICIO

AHORRADORES DE POTASIO
(TBULO COLECTOR)
LUZ

Espironolactona
ALDO

MR

NCLEO

TRIAMTERENO
AMILORIDA
(-)

RNAm
AIP

K+

K+

Na+

Na+

INTERSTICI
O
ALDO

EFECTOS ANTIHIPERTENSIVOS DE
LOS DIURTICOS
TIAZIDAS

EFECTO
VASODILATADOR

DIURTICOS DE ASA

DISMINUCIN DEL
VOLUMEN EXTRACELULAR

DIURTICOS

(Efectos sobre el equilibrio cido-base)

TIAZIDAS
DIURTICOS DE
ASA

PRDIDA DE CLORUROS

HIPOCLOREMIA

ALCALOSIS

DIURTICOS
Efectos sobre la kalemia
FUROSEMIDA
CIDO ETACRNICO
BUMETANIDA

Prdida de potasio
Hipokalemia

TIAZIDAS

Menor secrecin insulina

Menor tolerancia a la glucosa

DIURTICOS
(EFECTOS INDESEABLES)
DIURTICOS DE ASA:
1.HIPONATREMIA
2.HIPOPOTASEMIA
3.HIPERGLICEMIA
4.HIPERURICEMIA
5. APARICIN DE TOLERANCIA A SU
EFECTO ANTIHIPERTENSIVO
6. DISMINUCIN DEL VOLUMEN
SANGUNEO CIRCULANTE

DIURTICOS
(EFECTOS INDESEABLES)
1.HIPONATREMIA
2.HIPOPOTASEMIA
3.HIPERGLICEMIA
4.HIPERURICEMIA
5.HIPERCALCEMIA
6.HIPERCOLESTEROLEMIA
7. DISMINUCIN DEL VOLUMEN
SANGUNEO CIRCULANTE

RELAJANTES DE LA FIBRA LISA

VASCULAR

VASODILATADORES
VASODILATADORES
ARTERIOLARES:
ARTERIOLARES: Hidralazina,
Hidralazina,
minoxidil,
minoxidil, diazxido,
diazxido, fenoldopam
fenoldopam

VASODILATADORES
VASODILATADORES
ARTERIOLARES
ARTERIOLARES Y
Y VENOSOS:
VENOSOS:
Nitroprusiato
Nitroprusiato de
de sodio
sodio

BLOQUEADORES
BLOQUEADORES DE
DE LOS
LOS
CANALES
CANALES DEL
DEL CALCIO:
CALCIO:
Verapamil,
Verapamil, diltiazem
diltiazem

VASODILATADORES
Clula endotelial

Ca2+

Produc (+)
cin
ON

Canal de Ca2+
Ca2+

ON

(+)

(+)
GTP

Guanilato
ciclasa

GMPc

CONTRACCIN

RELAJACIN
NITROPRUSIATO

HIDRALAZINA, MINOXIDIL
DIAZXIDO

VASODILATADORES
(CARACTERSTICAS)
1.

2.

3.

ACCIN RELATIVAMENTE SELECTIVA

EN EL MSCULO LISO VASCULAR,
SIN UNA ACCIN EXCESIVA SOBRE
LOS MSCULOS LISOS VISCERALES
PERSISTIR EN EL ORGANISMO POR
UN TIEMPO SUFICIENTE
NO PRODUCIR TOLERANCIA A SUS
ACCIONES

VASODILATADORES
(CARACTERSTICAS)
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

DISMINUYEN LA PRESIN ARTERIAL

FUNDAMENTALMENTE LA DISTLICA
VASODILATACIN A NIVEL ESPLCNICO, RENAL,
CEREBRAL Y CORONARIO
LA CADA DE LA TENSIN ARTERIAL GENERA REFLEJOS
BARORRECEPTORES QUE AUMENTAN LA ACTIVIDAD
SIMPTICA
EL TRATAMIENTO CRNICO GENERA ACUMULACIN DE
SODIO Y AGUA
DEPRESIN DE CENTROS VASOMOTORES
DIENCEFLICOS
AUMENTAN LA LIBERACIN DE HISTAMINA
METABOLISMO HEPTICO GENTICAMENTE
DETERMINADO POR REACCIONES DE ACETILACIN

VASODILATADORES
(EFECTOS INDESEABLES)

CARDIOVASCULARES: Taquicardia,
palpitaciones, dolor anginoso con ambios
electrocardiogrficos de isquemia,
sudoracin.
OTROS: Nuseas, vmitos, insomnio,
parestesias, calambres, anemia,
leucopenia, urticaria, conjuntivitis, fiebre,
congestin nasal, lagrimeo, fiebre
medicamentosa, sindrome similar al
lupus eritematoso.

MINOXIDIL
CARACTERSTICAS:
1.
Relajante directo de la fibra lisa vascular
2.
Buena absorcin por el tractus gastrointestinal
3.
El efecto adverso ms frecuente que produce es
la hipertricosis
4.
Retencin de sodio y agua
5.
Taquicardia refleja
6.
Su principal indicacin es la hipertensin arterial
moderada refractaria y tratamiento
7.
Se contraindica en los pacientes con angina,
aneurisma disecante de la aorta, alteraciones
del ritmo cardaco

BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO
VERAPAMIL
DILTIAZEN
NIFEDIPINA
NIMODIPINA
NICARDIPINA
FELODIPINO
NITRENDIPINO

BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO

1. Tipo nifedipino (amlodipino,

felodipino, nifedipino, nitrendipino),
descienden las resistencias perifricas
sin afectar la conduccin auriculoventricular. No producen bradicardia ni
descenso del gasto cardaco. Pueden
asociarse a bloqueadores beta y, por
tanto, sustituir a la hidralazina. Tienen
cierto efecto natriurtico.

BLOQUEADORES DE CANALES
DE CALCIO

2. Tipo verapamilo (verapamilo y, en cierto

modo, diltiazem) que adems de descender
las resistencias perifricas producen
bradicardia y descenso del gasto cardaco y
enlentecen la conduccin auriculoventricular.
Son frmacos alternativos a los
bloqueadores beta. Favorecen la intoxicacin
digitlica y no deben usarse con
bloqueadores alfa postsinpticos,puesto que
pueden incluso provocar intensa hipotensin.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE

CALCIO
(EFECTOS INDESEABLES)
Entre

los efectos secundarios del

nifedipino cabe citar rubor y edema
perifrico, durante un tiempo se
utiliz la nifedipina en el tratamiento
de las urgencias hipertensivas pero
se demostr que su uso se asociaba
a cardiopata isqumica, entre los
del verapamilo destaca la
constipacin.

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE

CALCIO
(INDICACIONES)
Estn

especialmente
indicados en la hipertensin
del anciano (ya que su accin
hipotensora aumenta con la
edad) y en hipertensos con
coronariopata isqumica o
vasculopata perifrica.

INTERFIEREN CON LA
ACTIVIDAD SIMPTICA

FRMACOS DE ACCIN CENTRAL: metildopa,

clonidina, guanabenz, guanfacina

BLOQUEADORES DE NEURONAS ADRENRGICAS:

Guanadrel, reserpina

ANTAGONISTAS -ADRENRGICOS: Propranolol,

metoprolol, atenolol.

ANTAGONISTAS -ADRENRGICOS: Prazosina,

terazosina, doxazosina.

ANTAGONISTAS ADRENRGICOS MIXTOS:

carvedilol, labetalol

CARACTERSTICAS
GENERALES

Retencin

de sodio y agua

Tolerancia
Hipotensin

ortosttica
Trastornos en la eyaculacin

INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPTICA
CLONIDINA:
Agonista de receptores alfa-2
presinpticos inhibitorios produciento
bradicardia, sedacin e hipotensin
Se utiliza en el tratamiento de la
hipertensin arterial leve o moderada
No reduce el flujo renal ni la filtracin
glomerular por lo que se puede utilizar en
el tratamiento de pacientes con IR

INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPTICA
CLONIDINA:
BUENA ABSORCIN POR VA ORAL
EXCRECIN RENAL
EFECTOS ADVERSOS: sedacin
hipotensin, sequedad de la mucosa
nasal, la suspensin sbita de la
administracin de clonidina puede
causar hipertensin de rebote

INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD
SIMPTICA
ALFAMETIL DOPA:
Se convierte a metilnoradrenalina a
nivel central y reduce la actividad
adrenrgica a ese nivel
Reduce la resistencia perifrica total
No reduce el gasto cardiaco ni el
riego sanguneo a rganos vitales
Los efectos adversos ms comunes
son la sedacin y el mareo

NEUROTRANSMISIN NORADRENRGICA
(Efectos de frmacos antihipertensivos)
(-)

ALMACENAMIENTO

RESERPINA

GUANETIDINA
LIBERACIN

(-)
AGONISTAS -2

BLOQUEADORES
UNIN A SUS
RECEPTORES

(-)
BLOQUEADORES -1

PRAZOSIN
BLOQUEO -1
DISMINUCIN DE
LA RESPUESTA
MOTORA
RVP

MAYOR
CAPACITANCIA
MENOR RETORNO
VENOSO

DISMINUCIN PRESIN
ARTERIAL

MENOR AUMENTO
FRECUENCIA CARDIACA

DISMINUCIN TRABAJO
CARDIACO

CLASIFICACIN DE LOS BLOQUEADORES

Antagonistas
Antagonistas
Antagonistas
Antagonistas

beta no selectivos
beta1 selectivos
beta no selectivo, -1
beta-1, agonista beta-2

BLOQUEANTES -ADRENRGICOS
BLOQUEO -ADRENRGICO
Cambio
Sensibilidad
de receptores
Inhibicin
Liberacin de
noradrenalina

Inhibicin
actividad
CVMB

1 renal

Inhibicin
de la secrecin
de renina

Mayor
sntesis
de Pg I2

DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL

DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL

ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS

-BLOQUEADORES
DISMINUCIN DE LA TENSIN ARTERIAL

tratamiento)
RVP

1. DISMINUCIN GC
(al inicio del
2. DISMINUCIN DE LA
(tratamiento crnico)

BLOQUEANTES -ADRENRGICOS
Son

activos por va oral

Sufren el efecto del primer
paso
Sus efectos farmacolgicos
pueden tardar varias
semanas en aparecer

EFECTOS ADVERSOS
CARDIOVASCULARES:
1.
2.
3.
4.
5.

6.

Induccin de insuficiencia cardiaca en

individuos susceptibles
Bradicardia
Prolongacin del intervalo P-R
Bloqueo aurculo ventricular
Ausencia de pulso perifrico, fenmeno
de Raynaud y claudicacin intermitente
(bloqueo -2 vascular)
Angina y muerte sbita ( por la retirada
brusca)

BLOQUEANTES -ADRENRGICOS
EFECTOS ADVERSOS:
1. Comunes: fatiga, letargo, insomnio,
alucinaciones, hipotensin, disminucin
de la libido
2. Alteraciones del patrn de lpidos del
suero: disminuyen las HDL y aumentan
los triglicridos plasmticos
3. Suspensin del medicamento: la
interrupcin sbita puede precipitar
hipertensin de rebote como resultado de
la regulacin hacia arriba de receptores
beta adrenrgicos

EFECTOS ADVERSOS
ENDOCRINO:
1. Enmascaran los sntomas de
hipoglicemia
2. Aumento del efecto hipoglicemiante
de la insulina

BETA- BLOQUEADORES
INTERACCIONES:

Sales de aluminio, colestiramina y

colestipol

Rifampicina, fenitona y fenobarbital

Cimetidina e hidralazina

Bloqueadores de los canales de calcio

Indometacina y AINES

Reserpina y guanetidina

Clonidina

Hipoglicemiantes

BETA BLOQUEADORES. OTROS

USOS TERAPUTICOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Infarto agudo del miocardio

Insuficiencia cardiaca congestiva
Cardiomiopata hipertrfica obstructiva
Arritmias
Arritmias en pacientes con prolapso de la
vlvula mitral o feocromocitoma
Hipertiroidismo
Profilaxis de la migraa
Control de los sntomas agudos del pnico
Glaucoma
Prevencin sangramiento de vrices esofgica

INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA

ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
ANTAGONISTA DE LA RENINA:
aliskiren
FRMACOS INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA:Captopril,
enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril
FRMACOS ANTAGONISTAS DEL
RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II:
Losartn, candesartn, valsartn

ACCIONES DE LA
ANGIOTENSINA II

INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINAANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

ANGIOTENSINGENO
RENINA

(-)
ANGIOTENSINA I

PPTIDO
INACTIVO

*
ECA

BRADICININA

ANGIOTENSINA II
(+)

ALDOSTERONA

TONO VASCULAR
*

(-)

(+)

SISTESIS DE PGS

INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIN

DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)

EFECTOS ADVERSOS:
TOS
HIPOTENSIN (FRECUENTE A LA
PRIMERA DOSIS)
HIPERPOTASEMIA
MAREO ACOMPAADO DE CEFALEA
DIARREA
CALAMBRES MUSCULARES

INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIN

DE LA ANGIOTENSINA II (ECA)

INDICACIONES:
TODOS LOS GRADOS Y TIPOS DE
HIPERTENSIN
INSUFICIENCIA CARDACA
ALTERACIONES DE LA FUNCIN
RENAL (NEFROPATA DIABTICA,
DISMINUCIN DE LA MASA RENAL
FUNCIONANTE)

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AT1

EFECTOS ADVERSOS:
TOS MENOS FRECUENTE QUE CON
LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA
HIPOTENSIN ORTOSTTICA
MAREO, CEFALEA Y FATIGA
HIPERPOTASEMIA
ERUPCIONES CUTNEAS

HISTORIA NATURAL DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN
(RETOS Y PERSPEPTIVAS)
1.

FRMACOS MS ESPECFICOS
(AUMENTO DE LA EFICACIA Y
DISMINUCIN DE LA FRECUENCIA
DE EFECTOS INDESEABLES)

2.

FRMACOS AGONISTAS DE LOS

RECEPTORES AT2

EJERCICIOS

a.
b.
c.
d.
e.

PACIENTE DE 75 AOS HIPERTENSO QUE

LLEVA TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL. LOS
SIGUIENTES SON EFECTOS BENEFICIOSOS DEL
FRMACO, EXCEPTO:
Disminucin del gasto cardiaco
Inhibicin de la remodelacin vascular
Disminucin de la presin intraglomerular
Disminucin de la diuresis
Disminucin de la tensin intramiocrdica

EJERCICIOS
UN PACIENTE HIPERTENSO LLEVA TRATAMIENTO
CON UN FRMACO QUE PRODUCE LAS
SIGUIENTES ANTERACIONES DE EXAMENES DE
LABORATORIO: AUMENTO DEL COLESTEROL
SRICO, DE LAS LDL Y DE LOS TRIGLICRIDOS.
EL FRMACO CON EL QUE EST SIENDO
TRATADO EL PACIENTE PERTENECE AL GRUPO
SIGUIENTE:
a.
Agonista alfa2 presinptico
b.
Beta bloqueador
c.
Antagonista alfa-1
d.
Antagonista AT1
e.
Bloqueador de la neurona adrenrgica

EJERCICIOS
Un paciente de 66 aos acude a consulta por
una tos seca de cinco meses de
evolucin. No refiere algn otro sntoma.
Cul de los frmacos siguientes est
tomando el paciente?
a. Reserpina
b. Captopril
c.
Guanetidina
d. Atenolol
e. Clorotiacida

EJERCICIOS
Ya que los efectos adversos en el paciente
anterior le impide el cumplimiento, Ud.
Decide suspender el tratamiento. Con
cul de los medicamentos siguientes
establecera Ud tratamiento?.
a. Furosemida
b. Ramipril
c.
Losartn
d. Esmolol
e. Guanabenz

EJERCICIOS
CUL DE LAS SIGUIENTES ACCIONES
FARMACOLGICAS SON PRODUCIDAS
COMO CONSECUENCIA DEL BLOQUEO
DE RECEPTORES BETA-1?.
a. Aumento de la liberacin de renina
b. Vasoconstriccin
c.
Inotropismo (-)
d. Aumento del consumo de oxgeno por el
miocardio
e. Aumento de la tasa de filtracin
glomerular

EJERCICIOS
EL USO DEL SIGUINTE FRAMCO EST
CONTRAINDICADO EN PACIENTES
CON HIPERTENSIN ARTERIAL Y
DISMINUCIN DE LA FUNCIN
RENAL?
a. Furosemida
b. Clortalidona
c. Propranolol
d. Losartn alfa- metildopa