PR E PS OPERATRIO

Eder Santana
Jadnilson Queiroz

PR-OPERATRIO
Aspectos

gerais;

Adaptaes
Ateno

de acordo com a cirurgia;

para portadores de doenas prvias;

ASPECTOS GERAIS
A

clnica como soberana...

- Abordagem clnica bem executada (anamnese e

exame fsico);
- Apenas 0,2% dos submetidos a exames properatrios so beneficiados
- Exames complementrios aos assintomticos
devem se basear em idade, tipo do ato ou
alteraes no exame clnico.

Universidade de
Michigan (EUA)
Sim entre as
questes 2-9 requer
uma avaliao clnica
mais apurada

RISCO CIRRGICO
Sociedade

Americana de Anestesiologia (ASA):

Risco I: paciente saudvel e normal;

Risco II: paciente com doena sistmica leve a
moderada;
Risco III: paciente com doena sistmica grave,
com limitao, sem ser, porm, incapacitante;
Risco IV: paciente com doena sistmica
incapacitante.
Risco V: paciente moribundo.

RISCO CARDIOVASCULAR
IAM

e arritmias;

Nos

EUA, cerca de 30% apresentam risco elevado;

Fleisher

e cols
(risco cardaco para procedimento no cardaco)

IRCR

(ndice de risco cardaco revisado)

risco com base no tipo de cirurgia

Goldman
Detsky

(risco multifatorial)

AVALIAO NUTRICIONAL
Indicada

em pacientes desnutridos, emagrecidos,

candidatos ao tratamento cirrgico da obesidade
mrbida, com doenas consumptivas ou que
afetem a capacidade de absoro do trato
gastrintestinal, doentes com perdas por fstulas,
vmitos, diarrias ou infeces.

Inclui

parmetros antropomtricos e laboratoriais,

e tem por objetivo quantificar as reservas
corpreas.

 Merece

ateno:

- Perda ponderal 5%, nos ltimos 30 dias

(sugere intensa depleo protica e baixa da
imunidade)
- albumina < 3,5g/dl
- linfcitos < 1.500/mm3

TRANSFUSO DE SANGUE

Quando a hemoglobina for menor que 10g/100ml,

especialmente em idosos.
Levo Bogossian e a autotrasfuso

CUIDADOS PR-OPERATRIOS
DIETA

- Deve levar em conta o tipo de anestesia, de

paciente, da doena e do procedimento em questo;
- Anestesia geral, sub ou epidural, jejum mnimo de
8h;
- Pacientes obesos, gestantes, portadores de hrnia
hiatal, ou com grandes tumores intra-abdominais,
jejum de 12h ;
- Procedimentos no TGI necessitam de dietas
especiais.

MEDICAMENTOS, SUSPENDER OU
MANTER?
SUSPENDER

- anticoagulantes orais;
- anti-aderentes plaquetrios;
- antiinflamatrios no-esterides;
- antidepressivos;
- hipoglicemiantes orais;
- diurticos inibidores da reabsoro do potssio;

 MANTER

- betabloqueadores;
- anti-hipertensivos;
- broncodilatadores
- corticoides
- anticonvulsivantes
- insulina
- antialrgicos
- potssio
- medicao psiquitrica.

CUIDADOS PR-OPERATRIOS
TRICOTOMIA;
PREPARO

DA PELE;

LAVAGENS

E/OU LAXANTES;

CATETERISMOS;
PREPARO

PSICOLGICO;

SEDAO;
ANTIBIOTICOPROFILAXIA;

PACIENTES ESPECIAIS
CIRURGIA DO

CLON
- dieta sem resduos 5-7 dias antes;
- dieta lquida na vspera;
- dieta zero no dia;
- laxantes;
- lavagem intestinal;
- hidratao venosa;
- antibioticoprofilaxia;

PACIENTE

DIABTICO
- manter glicemia entre 100-200mg/dl
- hipoglicemiante oral -> insulina

Exames complementares em pacientes

previamente sadios

PS-OPERATRIO

PS OPERATRIO
Assistncia mdica ps operatria
Fases do ps operatrio

Evoluo mdica

 Cuidado
Reviso

ps operatrio
da ferida e troca de curativos

Retirada
Local

de pontos

anatmico

Aspecto

de cicatrizao

PRESCRIO MDICA

DIETA
Paciente

submetidos a anestesia geral devem

permanecer em jejum durante 6-8 horas.

Nos

pacientes com RHA presente e eliminao de

gases, a dieta inicial pode ser livre.

Se

o jejum for prolongado considerar nutrio

parenteral ou atravs de cateter naso entrico.

POSIO DO PACIENTE NO LEITO

Durante

as primeiras horas o paciente deve ficar em decbito

dorsal sem tra-

vesseiro.
Posio

de Fowler (paciente semi-assentado, com a cabea a

45 e pernas

elevadas).
DRENOS E CATETERES

BALANO HDRICO/ REPOSIO HIDROELETROLTICA

Soro

fisiolgico

Soro

ringer com lactato

Soro

glicosado a 5%

ANTIEMTICO
Pode

ser minimizado pelo uso de metoclopramida.

Outra

droga bem difundida para combater o vmito o

andansetron.
PROFILAXIA DE TVP

O risco aumenta com idade, uso de contraceptivos orais,

doenas cardiovasculares, doenas malignas.

Recomenda-se

uso de meias elsticas e deambulao precoce.

ANALGSICO
A dor

de moderada a pequena intensidade a queixa mais

comum no ps operatrio.

Associao

com anti-inflamatrios no esteroides.

ANTIBIOTICOS
Pacientes

operados por infeco podem necessitar a

manuteno da droga no ps operatrio.

COMPLICAES PS OPERATRIAS
INFECES INCISIONAIS

Quando ocorre formao de pus em torno de um ponto de sutura da pele,

o tratamento consiste em sua remoo precoce.

Nos abcessos de ferida cirrgica remove-se alguns pontos para

proporcionar a drenagem eficiente da drenagem purulenta.

Nas infeces necrotizantes, o tratamento realizado com desbridamento

local rigoroso e na escolha de critrio rigoroso de antibitico.

DEISCNCIA DA SUTURA
REAO DE CORPO ESTRANHO

SOLICITAO DE EXAMES COMPLEMENTARES

Eritrograma
Cultura
Ultrassonografia