Polifarmacia

Introduccin
25-35% de los frmacos prescriptos son consumidos por personas >60
aos|
Promedio de consumo va de 3,2-3.7 medicamentos.
Es mas frecuente su uso en las mujeres.
Los medicamentos mas utilizados estn: Antihipertensivos, analgsicos,
antinflamatorios, vitaminas y laxantes, benzodiacepinas.
10-11% de los ingresos hospitalarios se deben a cambios en los
medicamentos:
Ajustar dosis para reducir los efectos secundarios.
Se debe evala con mayor frecuencia y cuidado la necesidad de frmacos.

Cambios en el adulto mayor

Disminucin:
Tamao total corporal

Aumento:
Tejido graso total

Volumen corporal de agua

Masa magra total
Tamao heptico
Tamao renal
Salivacion
Acidez gstrica
Superficie de absorcin
Volumen sanguneo heptico

Retraso en el transito intestinal

Cambios en el transporte activo intestinal
Lentitud del vaciamiento gastrico

Farmacocintica
Presentaicn
Debe haber una
presentacin
Deben permitir
que trague con
facilidad

Absorcin
Considerar
cambios por el
envejeicmiento.
Situaciones en
particular:
Propranolol: BDP
aumentada.

Distribucin
Digoxina,
gentamicina y
teofilina niveles
sricos aumentan
Hipoalbuminemia
mayor
medicamento
libre

Metabolismo
Disminuye
presencia de
frmaco en
sangre
aumentar la vida
media.

Eliminacin
Corregir dosis de
medicamentos
como
gentamicina,
amikacina,
digoxina AINES y
litios entre otros.

Definicin
Segn la OMS:
Uso concomitante de 3 o mas
medicamentos
**Indicacin de frmacos innecesarios.
**Necesidad de indicar un
medicamento para suplir los efectos
colaterales de otro.
**Se ha observado que son 5 o mas.

Factores de riesgo
Edad avanzada
Mujer
Depresin
Hospitalizacin reciente
Mltiples comorbilidades
Bajo nivel educativo
Consulta a mltiples prescriptores incomunicados

Polifarmacia

Manifestaciones
confunden
promoviendo
prescripciones
innecesarias

Toman 3 veces mas

medicaments

50% toma mas de 5

frmacos

Acarrea consecuencias
negativas

RAF

Poca
adherenci
a

Prescripci
n
inapropia
da

Altos
costos

Cascada
de
prescripci
n

Reacciones adversas
oSon 7 veces mas comunes en adultos de 70-79 aos
o5% de los ingresos hospitalarios
oMitad de las muertes secundarias al uso de medicamentos
>60 aos
o80% causan hospitalizacin dosis
oSusceptibilidad esta condicionada por los cambios en la
farmacocintica y las interacciones.

Reacciones adversas

Reacciones adversas

Interacciones
o40% en riesgo
oObserv que 6% de las hospitalizaciones fueron
atribuidas a interacciones frmaco-frmaco

Prescripcin inapropiada
Uso de medicamentos con riesgo significativo de causar
dao, cuando existen alternativas teraputicas con por lo
menos la misma eficacia pero con menor riesgo.
Uso de medicamentos a mayor frecuencia o por un tiempo
superior a lo recomendado.
Uso de mltiples medicamentos con el potencial
interacciones frmaco-frmaco o frmaco-patologa.

de

Subutilizacin de frmacos con potencial beneficio sin razn.

Prescripcin inapropiada
Panel de expertos categoriz en 3 grupos a los
frmacos:
Medicamentos que deberan ser evitados.
Frmacos rara vez apropiados.
Aquellos con algunas indicaciones para uso en pacientes <60
pero mal utilizados.

**Amitriptlina

Prescripcin inapropiada

Prescripcin inadecuada
Otro panel:
1. Documentar las indicaciones de la nueva teraputica.
2. Educar al paciente de los riesgos y beneficios
3. Actualizar la lista
4. Documentar la respuesta teraputica
5. Revisar peridicamente la necesidad de cada frmaco

Subutilizacin de medicamentos
apropiados
Restriccin de frmacos
Problemas econmicos
Titulacin de dosis requerida no se encuentra en e l
mercado cortan o duplican las pastillas.

Cascada de la prescripcin
Los sntomas son muy inespecficos
Frecuencia en cadas, confusin, sedacin excesiva,
estreimiento, retencin urinaria, hiporexia
Se trata un efecto farmacolgico con otro
medicamento.

Efectos especficos
Cardiovasculares

diurticos

hipoK, hipotensin arterial, estreimiento e

hiperaazoemia.
!hiponatremia
Bajas dosis de hidroclorotiazida

betabloqueador
es

Favorece los bloqueos AV, broncoespasmo y

aparicin de depresin.
Difcil controlar las hiperglucemias.

IECAS
Calcioantagonis
tas

Disminuye funcin con AINES

Edema perimaleolar

Analgsicos

AINES y
AAS
Paracetam
ol
Opiodes y
derivados

Microhemorragias
Disminuir funcionamiento renal
intoxicacin
Interaccin con IECA

Dao heptico

Confusin, perdida de la memoria y

delirium.

benzodiacepin
as

Reduce velocidad de pensamiento,

alterar la memoria, depresin,
cadas y fracturas.

AD triciclicos

Buen antidepresivo.
Efectos colinrgicos

Psicotropicos

Efectos parkinsonianos.
*haloperidol

Recomendaciones
Actualizar la lista de
medicamentos
(nombre, dosis,
frecuencia, Va de
administracin e
indicacin)

Verificarlas con
regularidad

Informar el nombre
genrico

Incluir a un familiar o
cuidador en las
instrucciones.

Descontinuar aquellos
que hayan cumplido su
funcin

Redccion de dosis o
cambio por frmacos
de accin prolongada.

Considerar terapia
alternativa-tradicional
y posibles
interacciones

Considerar
intervenciones no
farmacolgicas

Recomendaciones
Conocer el
medicamento
antes de
prescribirlo

Iniciar a baja
dosis
adecuada

Comunicacin
con otros
prescriptores