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Definiciones
Termorregulacin: Equilibrio entre produccin y prdida de
calor.
Temperatura corporal o profunda: Es la temperatura interna
central, la cual es regulada en forma precisa y su referencia
es la temperatura rectal.
Temperatura cutnea: temperatura externa y se mide a travs
del sensor cutneo.
Termorregulacin Fetal:
Estabilidad trmica (L.A.)
No requiere utilizar su centro termorregulador
T depende de la temperatura materna (0.5 ms)
Parto
Termorregulacin
ADECUADO
Ambiente trmico
Introduccin
De 36.5 a 37.5 oC
T fetal 0.5 C mayor que la madre
Madre con fiebre, feto aumenta hasta 1C mx.
Grasa parda desarrollada hasta 25 semanas de edad gestacional.
Esta grasa desaparece sobre los 9 meses.
Thermogenina y 5939-monodeiodinase estan disminuidos en RNPT:
Estas se elevan a las 32 semanas.
A 26C ambiente un RN se compara a un adulto a 0C ambiente.
En ambiente frio pierde 0.2C to 1.0C per minute y 200 kcal/kg per
minute or greater.
Mild hypothermia (36C36.5C)
Moderate hypothermia 32Cto 36C
Severe less than 32C
Prematuros pierden 15 veces mas agua/kg corporal que los a trmino.
Evaporacin: 0.58 kcal/mL of uid and 200 kcal/kg per minute.
Mecanismo y respuesta
fisiolgica
Controlado por hipotlamo
Mecanismo : 2 tipos
MODOS DE PRODUCCION DE
CALOR
1. ACTIVIDA METABLICA
CELULAR. O Termognesis no
termorreguladora
2. Termognesis termorreguladora
. Por actividad muscular
(ESCALOFRIO)
. Termognesis qumica.
AL NACER PERDIDA
RPIDA DE
CALOR(0.3C/min)
debido a T
AMBIENTAL.
PERDIDA POR
EVAPORACIN ES
SIGNIFICATIVA.
RESPUESTA
TERMOGNICA A
MINUTOS.
PRODUCCION DE
CALOR Y CONSUMO DE
OXIGENO SE
DUPLICAN O
TRIPLICAN
Postura corporal.
Es la tendencia a "acurrucarse, disminuye la
exposicin de superficie corporal al medio ambiente.
RNT no puede cambiar su posicin en flexin de las 4
extremidades.
El prematuro de menos de 34 semanas de gestacin,
tiene una posicin con todos sus miembros extendidos.
Prdida de calor
al comienzo de la vida
MECANISMO:
Evaporacin (16%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)
Conveccin(37%)
(Dif. Tem 10 C)
Conduccin (4%)
Radiacin (43%)
FUENTE DE TERMOREGULACIN
EN EL RECIEN NACIDO
GRASA PARDA:
Ampliamente vascularizado.
Inervado por sistema
nervioso simptico.
Aparece 26 a 30 semanas
de gestacin.
Localizado: cuello,
mediastino, reg. Axilar,
subclavicular,
interescapular, perirrenal.
Produce 2.5 cal./gr./min.
1.
2.
3.
4.
.
.
CARACTERSTICAS DE LA
GRASA PARDA
GRAN CANTIDAD DE
MITOCONDRIAS
VACUOLAS GRASAS
ABUNDANTES.
INERVACIN SIMPTICA
ABUNDANTE.
MUY IRRIGADA.
Mitocondrias contienen
protena
desacopladora.
Grasa parda constituye el
2 A 6% de masa corporal
en neonatos.
FISIOLOGA DE LA
ADAPTACIN AL FRO
Postura de exin (disminuye el rea de
prdida de calor).
Reduccin del ujo sanguneo de piel por
vasoconstriccin perifrica, disminuye prdida
de calor por conduccin y conveccin.
Incremento de actividad simptica,
liberacin de catecolaminas (noradrenalina).
La mayor parte de cidos grasos libres son
reesterificados u oxidados; ambas reacciones
producen calor.
Se incrementa la ventilacin y captacin de
oxigeno para gliclisis y liplisis.
PROTECCION TRMICA
Conjunto de medidas tomadas en el
nacimiento y durante los primeros das de
vida para asegurar que el RN no haga
hipotermia y mantener una temperatura de
36.5-37.5c.
El RN necesita un medio ms clido que el
adulto. Un RN expuesto a una T de
23C. pierde ms calor que un adulto
desnudo a 0C.
Importancia de
termorregulacin en la
edad neonatal
La estabilidad de la temperatura
corporal es expresin de un
equilibrio entre la produccin de
calor y la perdida de calor.
TERMONEUTRALIDAD TERMICA
Es una zona delimitada por una
temperatura crtica superior y una inferior.
TC inferior es la temperatura
por debajo de la cual se
incrementa la velocidad de
produccin de calor
metablico.
Temperatura neutral de la
incubadora segn el recin
nacido este vestido o desnudo.
Su VOLUMEN ES MENOR EN
RN DE PRETRMINO y una
vez utilizada no se repone.
GRASA PARDA:
Ampliamente
vascularizado.
Inervado por
sistema nervioso
simptico.
Aparece 26 a 30
semanas de
gestacin.
LOCALIZADO:
cuello,
mediastino, reg.
CARACTERSTICAS DE LA GRASA P
Mitocondrias
contienen
protena
TERMOGNESIS QUMICA :
GRASA PARDA
HIPOTERMIA NEONATAL
La hipotermia ocurre cuando la temperatura axilar es
inferior a 36,5 C ocasionando vasoconstriccin como
respuesta al fro.
POBLACIN EN RIESGO
Falla en el control interno de la temperatura corporal: Tener presente los siguientes factores de riesgo.
Prematuro
PEG
RCIU
Asfixia neonatal.
Sepsis neonatal o shock sptico.
Recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria.
Recin nacido con malformaciones congnitas, hipotiroidismo
Ambiente trmico muy fro.
CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA
1. Trastornos de la coagulacin
2. Shock
3. Hemorragia intraventricular
4. Bradicardia sinusal grave
5. Aumento de la mortalidad neonatal
PREVENCION Y TRATAMIENTO
SALA DE PARTOS:
La temperatura del ambiente recomendada 26C 28C
Secado rpido y envuelto en toallas precalentadas (cabeza)
Cuerpo tibio de la madre tambin es til para satisfacer esta
necesidad
Una cuna de calor radiante o incubadora puede usarse para calentar al
nio.
Postergar el bao si no se cuenta con las condiciones adecuadas.
PREVENCION Y TRATAMIENTO
EN LA SALA DE RECEPCION:
Calentar las compresas para recibir al RN
Cubrir la superficie de la balanza para pesar al RN.
TRATAMIENTO
TCNICA DE RECUPERACIN DEL
RECIN NACIDO HIPOTRMICO EN
INCUBADORA
INCUBADORA
TRATAMIENTO
PESO 1800 gr.
Abrigar (mantas precalentadas, cubrir cabeza con una gorra)
Colocarlo en cuna con calor local
El RN debe estar desnudo para permitir que el calor de la
incubadora sea efectivo
Grandes variaciones de temperatura al abrir la incubadora
Monitoreo de temperatura para evitar hipertermia
TRATAMIENTO
CUBIERTAS PROTECTORAS PLSTICAS
Clnicamente se ha demostrado que cubrir al nio que est
en cuna de calor radiante, con un cobertor de plstico fino,
transparente y flexible, reduce las prdidas insensibles
de agua, las prdidas por conveccin y las demandas de
energa radiante.
La cubierta no debe impedir la transmisin de energa
radiante y debe permitir la visibilidad del paciente.
TRATAMIENTO
PESO
24 Hrs.
Primera
Semana
2da 4ta
Semana
500 - 1499
34 a 36C
33 a 34C
32 a 34C
1500 - 2499
33 a 34 C
32 a 33 C
32 a 33 C
2500 ms
32 a 33c
31 a 32c
30 a 31c
I
C
A
R S
G A