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UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA DR. WITREMUNDO TORREALBA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA II

Incompatibilidad Rh
Br: Sanchez Alfredo
Febrero 2016

Prof: Repillosa Pedro

Condiciones para el desarrollo de eritoblastosis


fetal:

a) Que el Ac producido por el sistema inmunolgico de la madre atraviese la


barrera placentaria y pase a la circulacin fetal
b) Que el Ac materno acte sobre el Agfetal de forma especfica
c) Que el Ac est constituido por una Ig que, una vez unida a los GR fetales, pueda
provocar su aglutinacin y posterior hemlisis.

Isoinmunizacin
* Transfusiones de sangre Rh(+)
* Transplante de rganos
* Intercambio de agujas
* Durante el embarazo (paso transplacentario de sangre fetal Rh(+) durante
procedimiento invasivo)
* Durante el parto o tras un aborto/embarazo ectpico
** Durante parto/alumbramiento. Embarazos complicados por Tx, cesrea y
maniobras o exploraciones obsttricas (amniicentesis, biopsia corial)

Una vez sensibilizada, dosis mnimas de Ag pueden provocar un aumento en el


ttulo de Ac
IgM

IgG

IgG atraviesa la placenta por mecanismo activo, provocando manifestaciones


hemolticas.
Aparicin de Ac maternos: 6 meses tras el embarazo en que tuvo lugar la
sensibilizacin.
En embarazos sucesivos de fetos D (+) aumenta el ttulo de Ac de
La madre

Enfermedad progresivamente mas


grave

Si coexiste incompatibilidad ABO, hay proteccin parcial frente a la


sensibilizacin Rh.

Patogenia
IgG son capaces de atravesar placenta a la semana 16, se unen a los GR fetales
y estos son detectados, destruidos y retirados del torrente por el Sistema RE,
principalmente en el bazo.
GR destruidos
en bazo

Anemia
hemoltica

de
Bilirrubina

Hipoxia fetal por anemia grave es la responsable de la lesin del endotelio vascular
causante del edema subcutneo y de la placenta.
Respuesta a la anemia:

Eritropoyesis
medular y
extramedular

Hepatomegalia

Proliferacin de formas inmaduras de eritrocitos (eritoblastos, normoblastos y


reticulocitos)

Segn intensidad de anemia, hay redistribucin de


flujo a corazn, cerebro y glndulas suprarrenales
por aumento de resistencias vasculares sistmicas.
Si
la hemlisis
sobrepasa
la
capacidad
compensadora del sistema hematopoytico, la
anemia grave (Hto <15%) causa IC, disfuncin
heptica e hipoxemia tisular con hipoproteinemia
edemas generalizados, derrame pleural y ascitis.
Anasarca fetal o hidrops.

Dx Definitivo
Demostrar la incompatibilidad Rh, existencia de Ac unido a GR del nio y descartar
otras incompatibilidades.
Dx Prenatal:
En 1ra visita prenatal tipificar grupo ABO, factor Rh y test de Coombs indirecto.
Grupo y Rh paterno en paciente isoinmunizada (homocigoto 100%, heterocigoto
50%)
Grupo y Rh fetal: PCR de ADN fetal en plasma materno
Titulaciones seriadas de Ac por Coombs indirecto se deben hacer en gestantes con
determinacin positiva.
Coombs indirecto inferior a 1/16: isoinmunizacin leve. Repetir cada 4 semanas.
Ttulos de 1/32 o rpida elevacin de los anteriores: riesgo, necesidad de control
materno-fetal cada 2 semanas con Doppler.

Tcnica Dx mas utilizada para valorar afectacin fetal y el grado de anemia es el


estudio Doppler de la VSM-ACM.
Correlacin inversa entre VSM-ACM y niveles de Hb fetal. Se expresa

en

mltiplos de la mediana a partir del cociente entre Valor observado y el esperado


para la edad gestacional.
Valores de VSM-ACM entre 1,29 y (mayor o igual, smbolo) 1,55: anemia
leve.>1,5 MoM: anemia fetal moderada>1,55 MoM: anemia fetal grave.

* Ecografa fetal revela dilatacin de la vena umbilical,


aumento del grosor placentario, visualizacin de las dos caras
de las asas intestinales, derrame pericrdico, ascitis,
cardiomegalia y hepato/esplenomegalia: anemia fetal grave y
prolongada en el tiempo, generalmente con Hb <7 gr/dL.

Clnica

Prevencin
Punto clave de la enfermedad: IgAntiD a todas las gestantes Rh negativas entre
la 28-34 semanas de gestacin si el test sigue siendo negativo.
Tambin debe hacerse ante eventos potencialmente sensibilizantes en cualquier
momento de la gestacin.
La IgGAntiD debe administrarse tambin a toda madre Rh(-) no sensibilizada
(Coombs negativo) en las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh(+) a una
dosis de 300 picogramos (1mL VIM)