Concepto

Trastorno producido a nivel del aparato respiratorio

ocasionado por la exposicin e inhalacin de partculas
contenidas en agentes determinados presentes en el
ambiente laboral.

Son enfermedades de origen laboral, aunque cada vez resulta

ms evidente que pueden desarrollarse en individuos que
residen en la vecindad de plantas industriales, pero que no
trabajan all.

Las exposiciones medioambientales tambin desempean un

papel importante en muchos trastornos pulmonares.

Historia
El trmino Neumoconiosis fue introducido por
Zenker en 1867 y deriva del griego pneuma: aire y
kovni (o konis): polvo.
La primera vez que se diferenci el polvo de origen
inorgnico del orgnico como agente etiolgico de
neumopatas de etiologa laboral fue en las
descripciones de Charles Thackrah en 1831. Sin
embargo, ya en 1494 se hablaba de los efectos
perjudiciales del polvo inhalado por los mineros.

Patogenia

La respuesta pulmonar a la sustancia inhalada depende de

varios factores que interactan entre s:

Forma y tamao de la partcula

Distribucin particular en el humo o polvo inhalado

Concentracin de las partculas

Naturaleza qumica de las partculas

Mecanismos de depuracin de las partculas

Duracin de la exposicin

Susceptibilidad individual

Enfoque del Paciente

Definir y caracterizar la presencia de enfermedad pulmonar.

Determinar la relacin causal entre exposicin ocupacional y el cuadro diagnosticado.

Antecedentes ocupacionales:

Anamnesis general

Empleo actual o ms relevante

Informacin acerca de la exposicin

Factores medioambientales no ocupacionales

Exposiciones especficas del lugar de trabajo

Empleos pasados

Examen fsico exhaustivo.

Radiografa simple de trax

TAC de trax

Espirometra

Pletismografa corporal

Prueba de la marcha de 6
minutos

Prueba de la marcha de 6
minutos

ENTIDADES ESPECIFICAS

 Enfermedad caracterizada por obstruccin

variable de la va respiratoria como resultado de
la exposicin a polvos, vapores, gases o humos
ambientales, presentes en un lugar de trabajo.
El asma puede ser producida de novo por el
agente agresor, o el asma subyacente puede
exacerbarse por el mismo.
Son factores de riesgo antecedentes de atopia y
tabaquismo.

Criterios diagnsticos

1) Un antecedente que apoya la reaccin

2) Evidencia de obstruccin variable de la va area
3) Confirmacin de broncoconstriccin en el lugar de trabajo
4) Documentacin de sensibilizacin bronquial al agente
sospechoso
5) Establecimiento de una conexin causal por el estmulo
intencional bronquial con el agente

1) Asma preexistente agravada por la exposicin laboral

2) AO propiamente dicho, causada por agentes
especficos que se encuentran en el medio laboral.

AO no inmunolgica, por irritantes inhalados, sin

periodo de latencia.

AO inmunolgica.
Sensibilizacin
al
inmunolgicamente.

Con periodo de
agente
causal

latencia.
mediado

AO inmunolgica por agentes de alto peso molecular

(AAPM)
AO inmunolgica por agentes de bajo peso
molecular (ABPM)

Clnica

Similar a la del asma en general: sibilancias,

disnea, tos.
Reflejar en la anamnesis si existe posibilidad de
contacto en el medio laboral con un agente
causal.
Investigar el patrn tpico de exacerbacinremisin de los sntomas.
La exploracin fsica y el examen funcional
respiratorio pueden ser normales fuera de la
exacerbacin.

Tratamiento

La medida teraputica ms importante en el AO

inmunolgico es el cese total de la exposicin al
agente causal

En el AO no inmunolgico puede ser posible volver al

lugar de trabajo despus de mejorar y siempre que se
tomen las medidas de control establecidas correctas

El tratamiento farmacolgico es similar al asma en

general, en funcin de la gravedad

Existen casos en los que an abandonando la

exposicin, persiste la hiperreactividad bronquial, por
lo que estos pacientes debern ser tratados de acuerdo
a directrices ya establecidas.

La palabra asbesto rene a varios minerales que dadas

sus propiedades de resistencia al calor y a los agentes
qumicos entre otros, fue utilizado ampliamente desde la
antigedad, pero sus efectos nocivos a largo plazo, como
la asbestosis y el mesotelioma han determinado el
descarte de su utilizacin.
Se dividen en serpentinos (crisotilo) y anfbolos
(amosita, crocidolita, antrofilita, actinolita y tremolita),
existiendo ms de 60 variedades, pero stos son los que
ms afectan al pulmn.
Actualmente su uso est prohibido.

Exposicin ocupacional

Minera: industrias extractivas y

procesamiento del mineral.

Construccin: caos de
fibrocemento, tejas, aislantes en
refrigeracin, calderas, demoliciones.

Industria automotriz y
construccin de barcos: paneles,
frenos, pinturas, aislaciones
elctricas, etc.

Desamiantacin

Exposicin domstica

Fibrosis pulmonar difusa o Asbestosis

Fibrosis pleural

Placas pleurales hialinizadas o calcificadas

Cncer de pulmn

Mesotelioma pleural maligno

Cncer gastrointestinal

Clnica

Puede tardar muchos aos en manifestarse,

entre 20 a 40.
Disnea progresiva
Tos seca
Dolor pleurtico, con pequeos derrames
serohemticos recurrentes en un 15 a 30%.
Crepitantes finos bibasales, al final de la
inspiracin
Acropaqua

Diagnstico

Tratamiento

Separacin del paciente de la fuente

contaminante

Medidas sintomticas, que consisten en tratar las

complicaciones

Sobreinfecciones

Hipertensin pulmonar

Cor pulmonale

Insuficiencia respiratoria crnica

Medidas paliativas en cncer

El slice est compuesto por molculas de dixido de silicio (SiO 2).

Existen 3 formas: cristalina, microcristalina y amorfa.

Epidemiologa: material muy abundante en la naturaleza; hay muchas

actividades que pueden afectar al hombre,

Minera

Trabajo en tneles y canteras

Fundicin, industria cermica

Pinturas, barnices

Poceros

Pulidores

Clnica

Tos
Disnea progresiva
Insuficiencia respiratoria
Cor pulmonale
Pueden faltar los crepitantes bibasales
Sndrome de Caplan: pacientes con artritis
reumatoide; ndulos necrobiticos sobre los
ndulos de la silicosis simple.

Formas clnicas

Silicosis aguda o silicoproteinosis: forma aguda y

rpida de progresin de la enfermedad. Exposicin a
concentraciones elevadas de slice, presentndose a
los 1 3 aos. Mal pronstico.

Silicosis acelerada: clnicamente similar a la aguda pero

radiolgicamente a la crnica. Suele aparecer entre 5
10 aos de exposicin.

Silicosis simple: historia laboral, sin clnica. Suele

aparecer a los 20 aos. Opacidades redondeadas. No
suele asociarse a repercusin cardaca y leve
disminucin de parmetros respiratorios.

Silicosis complicada: grandes opacidades redondeadas

de Fibrosis Masiva Progresiva. En estadios avanzados
progresa a todas las complicaciones de una fibrosis
pulmonar.

Complicaciones

Patologa ganglionar

Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crnica y EPOC

Cncer de pulmn

Enfermedades del colgeno: esclerodermia y LES