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Mecanismo de

parto

Conjunto

de movimientos y cambios de
orientacion, parcial o general, que ejecuta
pasivamente el feto al atravesar el conducto
de parto.
Consecuencia

de las contracciones
uterinas. Se ejecutan siguiendo los ejes de
los planos pelvicos y a la resistencia que
oponen las estructuras musculares y
aponeuroticas.
Secuencia

fija y propias a cada modalidad


de presentacion. Se describen por tiempos
pero ocurren simultaneamente.

Parto.

Descenso fetal progresivo.

Descenso

o encajamiento. Cuando la
presentacion ha sorteado el estrecho superior,
cumpliendo la mitad de su recorrido.
El

mecanismo se describe de acuerdo a cada


segmento de distocia fetal (cabeza, hombros y
cintura pelvica).
El

conocimiento de cada secuencia ayuda a


identificar los diametros mayores o menores que
el feto enfrenta y la normalidad como se
presenta el proceso.

Mecanismo de parto en vertice.


1er

tiempo. Acomodacion al estrecho superior.


Cabeza OIA, cambio de actitud por flexion.
Se presenta el diametro suboccipitofrontal de 10.5
cm y circunferencia de 33 cm. Diametro transverso
de 9.5 cm (biparietal).
Estacion -2, con fontanela posterior y occipital que se
palpa cerca a la linea imnominada.

Perturbaciones.

Orientacion. Se acomoda el diametro transverso.


Actitud. Por flexion insuficiente, descenso lento,
presentacion occipitofrontal. Por hiperflexin,

2do tiempo. Descenso o encajamiento.


Se realiza en la excavacion y se presenta de la misma
manera oblicua.
Estacion 0, nivel de espinas ciaticas.
Cabeza sortea el estrecho superior y se encuentra
equidistante entre el promontorio y la sinfisis pubica.
Descenso en forma sincltica.
Palpacion de circunferencia cabeza sin fenomenos
plasticos.
Perturbaciones.
Descenso asincltico anterior o posterior.
Caput succedaneum.

3er

tiempo. Acomodacion de la cabeza fetal al


estrecho inferior y acomodacion de los hombros al
estrecho superior.
Cabeza fetal llega al piso pelvico y a la rodilla del parto (elevador
del ano).
Reorientacion gracias a una rotacion que hace coincidir los
diametros anteroposteriores con los del canal de parto, asi
mismo se alarga la hendidura perineal en sentido AP y se
estrecha transversalmente.
Los hombros se acomodan en el oblicuo opuesto del diametro
cefalico.
La progresion se evidencia por el reemplazo del diametro
suboccipitofrontal por el suboccipitobregmtico de 9.5 cm.
Fontanela posterior sub pubica y flexion centropbica.

Perturbaciones.

Rotacion en exceso. Fontanela posterior pasa al lado


opuesto del pubis (hiperrotacin). Corrige
espontaneamente.
Rotacion insuficiente. Se presenta en las tranversas
y en las variedades posteriores con flexion
insuficiente, lo que dificulta el trabajo de parto.
Sobre todo en el caso de pelvis transversalmente
estrechas y circular de cordon.
Perversion de la rotacion. Rotacion hacia el sacro.
Diferenciarla de la presentacion bregmtica, donde
la subpbica es la fontanela anterior.

4to

tiempo. Desprendimiento de la cabeza


y descenso de los hombros a la excavacion.
Cabeza en hiperflexion con menton en manubrio
esternal.
El occipital se apoya en la sinfisis pbica y la frente
sobre el coccix, al cual retropulsa.
Desprendimento en 98% de los casos.
La cabeza fetal distiende piso pelvico y el sincipucio
aparece a traves de la vulva, donde se fija.
Aparece en la horquilla vulvar posterior la frente,
ojos, n ariz, boca y menton.
Los hombros descienden a la excavacion, en el
mismo plano donde encajaron y con eje opuesto al
suboccipitofrontal.
Perturbacion.
Desprendimiento en occipitosacra. 2%.
Ausencia del descenso de hombros con retencion
aguda en estrecho superior.

5to

tiempop. Acomodacion de los hombros


al estrecho inferior.
Los hombros seran llevados al eje anterposterior por
rotacion de 45 del dorso y el hombro anterior se
hace subpbico.
La cabeza fetal es rotada en sentido inverso (rotacion
externa) al que realizo en el estrecho inferior
(restitucion). Occipital mira al muslo el lado de su
posicion.
Observacion de la rotacion de la cabeza a nivel
vulvar.

Perturbacion.
Secundaria a retencion de hombros en estrecho
superior. La cabeza fetal esta fija y retraida sobre los
genitales externos y no se restituye. Se empieza a
notar congestion y cianosis a nivel de la cara fetal.

6to tiempo. Desprendimiento de hombros.


Ocurre con el diametro biacromial, orientado en
sentido anteroposterior.
Hombro anterior aparece bajo el pubis y se presenta
hasta el deltoides.
El tronco se flexiona y se desprende el hombro
posterior.
El cuerpo fetal cae y se desprende el hombro
anterior.
Perturbacion.
Intervencion apresurada. Desprendimiento en oblicuo
y transverso.

La

salida del resto del tronco fetal y


miembros inferiores estan rapido que no es
tenida en cuenta en los tiempos de trabajo
de parto.
Pronostico.

La mas eutcica y favorable.


Parto vaginal normal, 90%. Morbimortalidad
materno fetal es < al 1%.
En variedades posteriores se aumenta la
morbilidad por prolongacion del expulsivo.
Fenomenos

plsticos: Cilindraje,
acabalgamiento, caput succedaneum,
cefalohematoma.

Mecanismo de parto de la
podlica

3%

de los partos. 75% incompleta o de


nalgas.
+

en primigestas.

Mortalidad

25% para parto vaginal.

Las

nalgas realiza el descenso aparte de los


hombros, ya que su distancia es mayor que
la longitud del canal de parto.
El

plano que rige el parto es bitrocantreo,


simtrico con el biacromial, perpendicular
con el surco interglteo.

1er

tiempo. Acomodacion del polo podalico al


estrecho superior.
Orientacion al plano oblicuo, izquierdo y anterior.
Diametro bitrocantereo 9.5 cm, 27 cm perimetro.
La reduccion se da por apelotonamiento o compresion de
los segmentos de presentacion.
Completa. Masa blanduzca sin fontanelas o suturas, sin la
dureza caracteristica de la cefalica. La presentacion se
divide en 2 segmentos, nalga anterior y posterior separada
por el surco intergluteo. Descartar la presencia de cordon
umbilical entre mezclado con los miembros inferiores.

Nalgas.

Se reconoce el surco intergluteo en el


oblicuo, su extremo anterior la cresta coccisacra y
en su otro extremo no se reconocen los miembros
inferiores. Consistencia mayor, volumen menor;
sella la pelvis evitando prolapsos de cordon.

Perturbacion.

Falta de apelotonamiento. Correcion espontanea.


Mala orientacion. Correccion por cesarea.

2do

tiempo. Encajamiento.

Progresion y asinclitismo posterior.


Mas rapido en la incompleta.
Surco intergluteo desciende en la excavacion hasta alcanzar las
espinas.

3er

tiempo. Acomodacion al anteroposterior del


estrecho inferior por rotacion interna del bitrocantereo.
Sucede profundamente en la pelvis. Rotacion de 45 hasta que el
bitrocantereo quedando bajo el pubis en sentido AP.
Nalga anterior subpubica y nalga posterior concavidad del sacro.

Presentacion se orienta en sacrotransversa para el


desprendimiento. Surco intergluteo y cresta coccisacra
transversos.

Perturbacion.
Alteracion de la rotacion. No se realiza o en exceso,
quedando la nalga anterior hacia el transverso opuesto.
4to

tiempo. Desprendimiento de nalgas.

Completa. Cadera anterior se apoya en el subpubis, cadera


posterior rechaza el coccix.
La nalga anterior se proyecta hacia arriba y adelante por
flexion. Luego aparece el surco intergluteo, seguido por los
miembros inferiores y la nalga posterior. El tronco se mueve
en el eje de desprendimiento.

Incompleta. Los miembros inferiores extendidos imprimen una


rigidez toracoabdominal lo que impide la acomodacion. Nalga
anterior se fija en el subpubis, con mayor esfuerzo del tronco, al
flexionarse levemente.
El dorso rota anterior llevando la crsta coccisacra hasta el pubis, lo
que ocurre cuando se presenta la nalga posterior.

Perturbacion.
Mala rotacion.
5to

tiempo. Acomodacion de los hombros al estrecho


superior.
Diametro biacromial 12 cm, oblicuo similar al bitrocantereo, se
reduce por compresion a 9 cm
Compresion del cordon umbilical contra el cuerpo fetal.
Dorso fetal rotado anteriormente, acomodacion de hombros al
oblicuo. Equivalente a la restitucion.

Perturbacion.
Orientacion opuesta del biacromial. Abdomen subpubiano, cabeza
se desprende occipitosacro.

6to tiempo. Encajamiento de los hombros.


Descenso tronco fetal, asa de cordon umbilical para
disminuir su compresion.
Descenso de hombros al estrecho inferior en el
mismo plano de encajamiento.
Rotacion dorso anterior del feto, descenso progresivo
del tronco fetal.
Palpacion de cordon umbilical. Pulso + asa.
Perturbacion.
Maniobras intempestivas, afliccion de hombros en el
canal de parto.
Lleva los brazos hacia arriba o atrs de la cabeza
fetal.

7mo

tiempo. Acomodacion de los hombros


al estrecho inferior por rotacion interna y
acomadacion de la cabeza al estrecho
superior.
Miembros superiores flejados sobre torax, los
hombros rotan anteriormente orientando el
biacromial en sentido AP.
La cabeza se orienta en el oblicuo opuesto al
biacromial. Presenta el suboccipitofrontal de 10.5 cm
y perimetro de 33 cm
Punta del omoplato del hombro anterior bajo arco
subpubico y el dorso regresa al dorso transverso.
Hombro posterior en concavidad del sacro.

Perturbaciones.
Rotacion insuficiente, ausente o exagerada.
Extension de la cabeza; retencion de la misma.

8vo

tiempo. Desprendimiento de los


hombros y descenso de la cabeza a la
excavacion.
Cuerpo fetal por fuera hasta la cintura escapular.
Hombro anterior aparece bajo arco subpubico. Este
se levanta y aparece el hombro posterior en la
horquilla vulvar posterior.

Perturbaciones.
Extension u orientacion. Comprometen flexion y
descenso.
9no

tiempo. Acomodacion de la cabeza al


estrecho inferior.

El dorso gira anterior, nuca fetal bajo la sinfisis.

Perturbaciones.
Rotaciones insuficientes o exageradas.
10mo

tiempo. Desprendimiento de la
cabeza fetal.
Se eleva el dorso fetal, el occipucio se apoya en el
pubis.
Se desprende por flexion, muestra en la horquilla
vulvar posterior menton, boca, nariz, ojos, frente y
fontanela anterior.

Perturbaciones.
Retencion de cabeza. Anomalia de tiempos
posteriores, brazos en aposicion, hiperextension.

Pronostico.

Mortalidad fetal 15-24%. Asfixia


por DCP o retencion cabeza.
Traumatismos

que afecten SNC


(hemorragias intraventriculares o
subdurales) o medula espinal y raices
nerviosas (cervicales).
Hemorragias

de visceras abdominales,
lesiones osteomusculares.
Esfacelacin

de ano, genitales y piel de


region glutea, foco de sepsis.

CRITERIOS

PARA PARTO VAGINAL EN

PODALICA.
Paciente multipara.
Pelvimetria adecuada.
Podalica incompleta.
Cabeza fetal flexionada.
Peso fetal > 1500 g o < 3500 g.
Ausencia de patologias maternas,
placentarias o umbilicales
asociadas.

Atencion parto vaginal en


podlica.
Expulsion

de cabeza y hombros
simultaneamente.
Maniobra de Bracht.
Salida

de hombros.
Maniobra de Pajot.
Maniobra de Rojas.

Extraccion

de cabeza ultima.
Maniobra de Mauriceau.

Maniobra

de Bracht: Consiste en tomar al


feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y
atrs, curvando su cuerpo sobre el dorso y
acercando sus extremidades inferiores al
abdomen de la madre.

Maniobra

de Pajot: para descender el brazo se


introduce el ndice y el pulgar de la mano homnima
(del operador) del brazo que se requiere descender.
El pulgar se coloca en la axila fetal y el ndice se
apoya a lo largo del hmero, se traccionahacia abajo
y el brazo se desliza sobre la cara del feto.
Complicacin: fractura de hmero.

Maniobra

de Rojas: consiste en hacer rotar


el cuerpo del feto en 180, primero hacia la
izquierda y luego hacia la derecha
traccionando hacia abajo desde la pelvis
fetal, el desprendimiento se logra con los
movimientos de rotacin.

Maniobra

de Mauriceau: Hacer cabalgar la regin


ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del
operador. Se introduce la mano izquierda en el canal
del parto y se introduce el dedo medio en la boca
del feto, la mano derecha se coloca sobre los
hombros del feto. Se debe flexar y efectuar rotacin
interna de la cabeza para lograr su desprendimiento.