URGENCIAS

CARDIOLGICAS
EN EL EMBARAZO

DR. MARLON ARITA

RIII MEDICINA INTERNA

Los
trastornos
hipertensivos
son
los
episodios
cardiovasculares ms frecuentes durante el embarazo, y
ocurren en un 6-8% de todos los embarazos.
En el mundo occidental, la cardiopata congnita es la ECV
ms frecuente durante el embarazo (75-82%), con
predominio de las lesiones con cortocircuito (shunts) (2065%)

Epidemiologa
Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

Aumento del gasto cardiaco

Aumento de la distensibilidad arterial.
Aumento del volumen extracelular
16 a 20 semanas de embarazo

Cambios Cardiovasculares
Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

El aumento de la actividad de este sistema se produce a

comienzos de la gestacin y aumenta progresivamente
hasta las semanas 28 a 30.
Aumento del sodio intercambiable en 500 mEq (20
mmol/semana) y una ganancia neta de 1000 mg.
Hipervolemia hiponatrmica
Papel de la progesterona?
Aldosterona
BNP

Sistema Renina-AngiotensinaAldosterona

Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

El espesor y la masa del ventrculo izquierdo

aumentan
en
un
28%
y
52%,
respectivamente, por encima de los valores
previos al embarazo.

Remodelado Ventricular
Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

Aumento de la concentracin de factores de

coagulacin, fibringeno y de adherencia
plaquetaria, as como fibrinolisis disminuida.
Obstruccin del retorno venoso por el
alargamiento del tero causa estasis y un
aumento adicional del riesgo de tromboembolia.

Cambios Hemostticos
Rev Esp Cardiol. 2011;59(9):971-84

RIESGO
MATERNO

RIESGO
MATERNO

Los aspectos que deben considerarse

son:
Las enfermedades que implican gasto
cardiaco
limitado,
las
afecciones
obstructivas izquierdas, no van a ser bien
toleradas.
La cada de las resistencias vasculares
perifricas implicar que se tolerar bien
las insuficiencias valvulares del lado
izquierdo y los cortocircuitos izquierdaderecha.

Rev Esp Cardiol. 2012;64(11):10451050

 Est bien establecido que la hipertensin

pulmonar
primaria
y
el
sndrome
de
Eisenmenger implican un riesgo prohibitivo, con
mortalidad entre el 30 y el 50% durante el
embarazo.
La necesidad de anticoagulacin secundaria a
prtesis mecnica implica un riesgo materno y
fetal importante.

Riesgo Materno
Rev Esp Cardiol. 2012;64(11):10451050

URGENCI
AS
CARDIOL
GICAS

ARRITMIAS
TSPV:
Maniobras vagales y adenosina.
Betabloqueadores IV son de primera eleccin
Amiodarona es frmaco de segunda eleccin.
Cardioversin.

IAM EN
EMBARAZO

TERAPIA TROMBOLTICA

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS

DEFINICIN
La definicin de la hipertensin en el embarazo se
basa en valores absolutos de la PA (PAS 140 o
PAD 90 mmHg):
PA levemente elevada (140-159/90-109 mmHg)
PA muy elevada ( 160/110 mmHg)

HIPERTENSIN
GESTACIONAL

La hipertensin gestacional se desarrolla despus

de 20 semanas de gestacin y se soluciona en la
mayora de los casos en el plazo de 42 das tras
el parto.

PARTO O CESAREA?
Pacientes con anticoagulantes orales (ACO) en el parto pretrmino
Pacientes con sndrome de Marfan
Dimetro artico > 45 mm
Diseccin artica aguda o crnica
IC aguda refractaria al tratamiento.
Estenosis artica (EA) severa
hipertensin pulmonar (como el sndrome de Eisenmenger)
Se puede considerar el parto por cesrea en pacientes con
prtesis de vlvula cardiaca mecnica

GRACIAS