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RESEA HISTRICA DEL MANTENIMIENTO EN

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL


MINISTERIO DE SALUD DEL PAS

Los
intentos
de
organizacin
del
Mantenimiento en los Establecimientos de
Salud del MINSA en el Per, han sido muy
variados
Numeramos a continuacin algunos de los
esfuerzos realizados:

Servicio de Mantenimiento - 1966


Esta es una propuesta de organizacin del Servicio de
Mantenimiento de los Hospitales del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social del Per, presentada por el Ing.
Angel Viladegut, como
Tema X de la Reunin Tcnica de Hospitales llevada a cabo
en Lima en Diciembre de 1966, y la que contempla entre
otras la informacin del estado actual del Servicio de
Mantenimiento de los Hospitales y Centros de Salud del
Ministerio; planeamiento de lo que debe ser el Servicio en
los Hospitales, en el que incluye aspectos de:

Personal, Talleres, Normas, Mantenimiento Preventivo, Correctivo,


Seguridad, Costos y Rendimientos, relacin con otros servicios, y
recomendaciones para la creacin de una Oficina de Supervisin del
Mantenimiento, a nivel nacional.
Concluye la presentacin, con una propuesta de organigrama para el
Servicio de Mantenimiento, donde el Jefe de Mantenimiento depende de la
Direccin del Hospital, y un Cuadro Comparativo de Recursos Econmicos
por Centros asistenciales del pas.
Es importante reconocer la conceptualizacin tanto del Mantenimiento,
as como de la propuesta de Organizacin en aquella poca, del mismo
modo merece especial atencin la forma como se enuncia el rubro de
Recursos Econmicos para el Mantenimiento, como una partida
especifica para acciones de Mantenimiento.
Sin embargo dicha propuesta no fue puesta en funcionamiento, sino en
algn Hospital del pas, sobre todo por el tesn de su autor; ste esfuerzo
termin cuando el citado profesional se retir del Ministerio de Salud.

Sistema Nacional de Mantenimiento de Infraestructura


Fsica de Salud

Proyecto Servicio de Mantenimiento de Hospitales Ministerio de Salud (MdS) y Sociedad Alemana de


Cooperacin Tcnica GTZ, 1982 - 1994

Desarrollado dentro del Convenio de Cooperacin


Tcnica entre la Repblica del Per y la Repblica
Federal de Alemania (D.L. N 21086 del 28 de enero de
1975).

basado en la experiencia precedente del gobierno alemn, por


el cual se haban realizado prstamos para la construccin de
nuevos Hospitales en la dcada del 60 y 70, pero:
Por el desconocimiento en los conceptos y actividades del
Mantenimiento, la Infraestructura, instalaciones y
equipamiento llegaban a un deterioro prematuro, con lo
cual se solicitaba nuevos crditos para la construccin de
nuevos Hospitales o en su defecto para compra de nuevos
equipos, sin pensar en el gasto necesario para el
Mantenimiento de las inversiones ya realizadas.

Primer perodo 1982 - 1987, con las siguientes metas:


-Establecer un Centro de Formacin de Tcnicos en
Mantenimiento de Establecimientos de Salud en la ciudad
de Chimbote (actual I.S.T. CENFOTES).
-Establecer un Centro Regional con sede en la ciudad de
Chimbote, para brindar servicios de Mantenimiento de
Hospitales a la entonces Regin de Salud IV: Ancash-La
Libertad (actual Centro de Servicio Tcnico - CST - con
sede en el Hospital de La Caleta en Chimbote, no est en
funciones).
- Promover el dictado de Cursos cortos de Capacitacin
sobre Mantenimiento de Equipos Hospitalarios.

Segundo perodo 1987 - 1988, donacin del gobierno


alemn:
- Equipo pesado, herramientas, vehculos y fotocopiadoras a
4 Centros de Servicio Tcnico (CST) en Puno, Cuzco,
Huancayo y Chimbote.
- Equipo pesado y herramientas para 5 Hospitales
Regionales: Iquitos, Tarapoto, Trujillo, Chiclayo, y
Ayacucho.

Tercer perodo 1989 - 1993, con las siguientes metas:


- Desarrollar un adecuado sistema de suministro de repuestos
y materiales para el Mantenimiento.
- Reorganizar la Administracin del Mantenimiento.
- Establecer un sistema de informacin tcnica.
- Fortalecer la formacin y la capacitacin del personal
involucrado en Mantenimiento y operacin de equipos e
instalaciones.
- Implementar un Sistema de Mantenimiento Preventivo
Planificado (MPP).

Las metas previstas en el Proyecto, no fueron cumplidas a


cabalidad, debido al poco inters del gobierno peruano a
travs del MINSA, en especial las sucesivas direcciones
relacionadas con el Mantenimiento a nivel nacional,
denominadas:
-Oficina de Infraestructura Fsica (OIF),
-Oficina de Mantenimiento y Reequipamiento (OMR),
-Servicio Nacional de Inversiones (SNI),
-Servicio Nacional de Rehabilitacin de Infraestructura y
Equipo (SENARINEQ),
-Direccin de Conservacin de Equipamiento
(DIRECONEQ), convertidas hoy en Programa Nacional de
Mantenimiento y Equipamiento (PRONAME), y que se
traduce en el hecho de haber contado dicho Proyecto
oficialmente con una contraparte nacional solamente por un
lapso de 6 meses durante todo el perodo del Proyecto.

En 1991, a raz de una evaluacin enviada por la sede


central de la Sociedad Alemana de Cooperacin Tcnica,
GTZ, y debido al poco avance en las actividades
programadas,
el Proyecto fue desactivado, orientndose los recursos
econmicos restantes del Proyecto, al apoyo a los
Hospitales de la Regin Sur del pas, entre los que se
encuentran la donacin de Calderos, e instalaciones de
redes de vapor en Tacna y Arequipa, etc.

MANTENIMIENTO HOSPITALARIO

Conceptos Bsicos - Anlisis de variables


Organizacin y Gestin de un SMH
Importancia del SMH en la Calidad Asistencial
Tecnologa Mdica

Conceptualmente

El evitar las consecuencias graves


debidas al deterioro es la razn de ser del
MANTENIMIENTO, la esencia del mismo
es el evitar los puntos dbiles, aqullos
en los que la frecuencia de falla, an las
de irregular aparicin,
amerita una
accin para su correccin definitiva.

Operativamente significa que:

La funcin primordial del Servicio de


Mantenimiento es asegurar que todo
el personal del Hospital cuente con
todos los recursos fsicos que le
fueron asignados en condiciones
adecuadas de funcionamiento, a los
efectos de cumplir con su objetivo
primordial: La eficaz y eficiente atencin
del PACIENTE.

ALGUNAS FUNCIONES DEL


ADMINISTRADOR
Asegurar la operacin del HOSPITAL en
trminos de:
EFICACIA, EFICIENCIA Y CALIDAD
Gestionar los recursos Humanos, Fsicos,
Econmicos y Financieros
Generar (en Equipos Multidisciplinarios)
los
Manuales
de
Procedimientos
Operativos para todas las reas

Funciones de un Servicio de Mantenimiento

Asegurar el correcto funcionamiento de toda la infraestructura


del Hospital (obra fsica, instalaciones y equipamiento)
Aplicar polticas y procedimientos de conservacin para lograr
la disminucin de fallas imprevistas (PMP)
Garantizar las condiciones operativas de seguridad y calidad
tanto para el Paciente interno como para el externo
Asesorar al Administrador en la adquisicin de bienes de uso
basado en el criterio de Tecnologas Apropiadas
Capacitar a todo el personal en el correcto uso y conservacin
de toda la infraestructura del HOSPITAL.
Ayudar al Administrador en la tarea de optimizar la utilizacin de
insumos y consumibles bajo un criterio de Gestin

Actividad General
Situacin de los Servicios

Tienen un Sistema de Mantenimiento??


El personal es idneo??
El lugar fsico del Taller es el adecuado??
Poseen herramientas adecuadas??
Tienen un lugar de depsito de los equipos??
Existe un stock de repuestos y consumibles??
El equipamiento se utiliza adecuadamente??
Hubo capacitacin en el uso y conservacin??
Los manuales se encuentran disponibles??

Organizacin y Gestin de un
Sistema de Mantenimiento
Hospitalario
Definiciones y consideraciones
Analogas con Sistemas de Calidad

Clasificacin del Mantenimiento

Reactivo
Correctivo
Preventivo

(MR o LACA)
(MC)
(MP)

Otro tipo (aplicacin ms acotada)


Predictivo
(MP2)

Recursos Fsicos

Obra Civil
Servicios Bsicos de Ingeniera:
Agua fra y caliente, vapor, electricidad, cloacas,
desages pluviales, comunicaciones, climatizacin,
transporte vertical y horizontal, gases y disposicin
de residuos
Equipamiento fijo y mvil
PLANIFICACIN - DISEO - IDONEIDAD - REALISMO

Recursos Humanos

Planificacin del RH en base a la complejidad y magnitud del


Servicio de Salud
Seleccin en base a perfiles claramente definidos
Capacitacin permanente
Programas de pasantas (rentadas o no)
Promover espritu de equipo
Cuidadosa seleccin de Outsourcing (obligatorios o no)
Cuidadosa planificacin de relevos, recargos y guardias
Muy buena coordinacin y delegacin de tareas
COMUNICACIN - MOTIVACION - OBJETIVOS CLAROS

Recursos Econmico-Financieros

Presupuestos operativos reales


Previsiones por demanda estacional
Licitaciones o concursos de precios
Austeridad en el gasto
Programas de Mantenimiento Preventivo racionales
Fijacin de objetivos de ahorro, solicitando materiales de
calidad adecuada al mejor precio posible
Recorrer las instalaciones peridicamente: Caza de Anomalas

RACIONALIDAD - CONTROL - COMPROMISO

Evolucin de los Sistemas de Calidad


Bsicamente motorizada por COSTOS

Control de Calidad (QC)


Control Calidad Estadstico (muestreo)
Calidad Total (Concepto Sistmico)
Gestin de la Calidad (ISO 9000 - 1994)
Mejora Continua (ISO 9000 - 2000)

Principios de Organizacin del Servicio


DIAGNSTICO
PLANIFICACIN
PROGRAMACIN
EJECUCIN
ANLISIS
EVALUACIN

MEJORA
CONTINUA

No hay recetas infalibles,


pero..

Se debe optar por un modelo de gestin


adecuado al SS y consensuado
El Servicio de Mantenimiento se debe
considerar como una empresa en s
mismo, analizando sus ganancias y
prdidas (costos y beneficios)
El SM debe participar en las decisiones
sobre Compras

Organizacin Funcional del SM


D IR E C C I N D E L S E R V IC IO
A D M IN IS T R A C I N
S E R V IC IO D E M A N T E N IM IE N T O
J E F E D E M A N T E N IM IE N T O
A C T IV ID A D
A D M IN IS T R A T IV A
M A N T E N IM IE N T O
P R E V E N T IV O

M A N T E N IM IE N T O
C O R R E C T IV O

A C T IV ID A D D E
P L A N E A M IE N T O
A M P L IA C IO N E S Y
R E M O D E L A C IO N E S

S U M IN IS T R O D E
S E R V IC IO S

Indices de Inversin y Vida til


del Hospital
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

Obra Civil
Instalaciones
Equipo Fijo
Equipo Mvil
%
Inversin
Inicial

Aos Vida
til

Clasificacin de los equipos

Equipos Biomdicos: Equipamiento crtico conectado


directamente al paciente como soporte de vida o registro de
signos vitales
Equipos Electromecnicos: Equipamiento que sin ser crtico
representan una carga importante de tareas de Mantenimiento
(cocina, esterilizacin, aire comprimido, aspiracin)
Instalaciones (Elctricas, Mecnicas, Sanitarias):
Equipamiento de los servicios bsicos y auxiliares, que no
representan carga importante de tareas de Mantenimiento
(tableros elctricos, lavandera)
Equipos complementarios:
complementarios Equipamiento que tiene poco o
ningn efecto sustancial sobre la operacin del Hospital
(camillas de transporte

MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
En un Hospital esta aplicada la mayor cantidad de Ingenieras:
Equipos Biomdicos
Ingeniera Electrnica e Ingeniera de Sistemas, Ingeniera
Biomdica.
-Laboratorio (Espectrofotmetros, Centrifugas,
-Sala de Operaciones (Maquina de anestesia, equipo de ciruga
laparoscpica, Electrocauterio,
-Emergencia
-Rayos X
-Tomografa

Equipos Electromecnicos
Ingeniera Elctrica, Ingeniera Mecnica, Ingeniera Mecnica
Elctrica
-Casa de Fuerza (GGEE, Tablero de transferencia, TG, etc)
-Sala de Calderas (Calderos, sistemas de combustible
Permisos)
-Cocina (Marmitas, freidora, Hornos, Cmaras Frigorficas, etc)
-Lavandera (lavadoras, centrifugas, secadoras, prensa plancha).

Instalaciones
- Instalaciones Elctricas: Media y Baja Tension
- Instalaciones Sanitarias (Redes de agua potable, Redes
de desage)
- Instalaciones Mecnicas (Red de Oxigeno, Red de
Vaco, Red de Aire Comprimido, Red de Oxido Nitroso)
- Redes de Data - Telefona

Mobiliario
-

Escritorios
Sillas
Mesas
Estantes

Infraestructura
-

Construcciones, ampliaciones, modificaciones


Reparaciones o reemplazos de pisos, paredes
Reemplazo o reparacin de puertas, ventanas
Pintado de paredes, puertas

Programa de Mantenimiento Preventivo

Objetivo:
Mantener la infraestructura en ptimas
condiciones operativas

Beneficios: Garantizar confiabilidad

Apoyo efectivo a la atencin del paciente


Minimizar posibilidades de falla
Reducir costos por reparaciones inesperadas
Mejorar condiciones de eficiencia, eficacia,
seguridad y calidad

Claves para la exitosa


implementacin de un SMH

Compromiso de la Direccin
Voluntad de hacer del Jefe de Mantenimiento
Lograr que todos se involucren (actitud +)
Simple y claro (la gente compra)
Sistema de informacin adecuado
Dispuestos al cambio
Concepto de Mejora Continua
Reconocer al enemigo