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LAPPAREIL
CARDIORESPIRATOIRE
JULIEN SFEIR MD
INTRODUCTION
Systme
respiratoire.
Vue densemble
1. Le squelette du
thorax
En avant le sternum
Le faisceau vasculo-nerveux
longe la face infrieure de la
cte.
lors de la ponction
pleurale, le mdecin
doit
imprativement reprer la
face suprieure de la cte
pour ne pas toucher le paquet
vasculonerveux.
1.3. Le sternum
Cest un os plat davant en arrire, situ la partie antrieure et
mdiane du tronc ; sa face postrieure correspond la cavit de la
cage thoracique, sa face antrieure, saillante sous la peau, sert
dinsertion au muscle grand pectoral.
Il comprend 3 parties :
2. La cavit thoracique
2.1. Le mdiastin
Il contient :
lsophage contre lequel sont colls les nerfs
pneumogastriques (nerfs vagues) et situ derrire la trache
2.2. La trache
Cest un conduit fibro-cartilagineux qui a la forme dun
cylindre aplati. Elle fait suite au larynx et se divise en 2
branches, les bronches, au niveau de la carne (bifurcation
trachale).
Elle fait 12 cm de long pour 2,5 cm de diamtre et est
constitue de 15 20 anneaux cartilagineux en forme de
fer cheval unis larrire par une membrane fibromusculaire.
La trache se divise la hauteur de la 4me vertbre dorsale en
bronche souche droite courte et presque verticale et en
bronche souche gauche plus longue et oblique.
Histologie (schma)
La trache est forme de 2 tuniques :
TracheStructure
Ultrastructure
pithlium
bronchique
3. Les poumons
3.1. Morphologie externe
Ce sont des organes spongieux,
de couleur gris-ros,
de forme pyramidale.
- Dune artriole, dernire ramification de lartre
pulmonaire se terminant par un rseau capillaire amenant le
sang vici lalvole
- Dune veinule rejoignant la veine pulmonaire aprs
avoir rcupr le sang oxygn dun rseau capillaire
veineux
- Dune enveloppe de tissu conjonctif riche en fibres
lastiques
Chez les grands prmaturs, le surfactant nest pas
encore scrt du fait de limmaturit des cellules qui le
produisent. Cela entrane chez ces enfants le syndrome
de dtresse respiratoire du nouveau-n ou maladie
des membranes hyalines . Le nourrisson dploie des
efforts puisants pour pouvoir respirer, et en meurt
parfois.
Paroi
alvolaire
SN parasympathique bronchoconstriction
SN sympathique bronchodilatation
et de certaines hormones (adrnaline : bronchodilatation), ou des
variations du taux de gaz carbonique qui si il provoque une
bronchodilatation et sil une bronchoconstriction.
Circulation fonctionnelle :
- Les artres pulmonaires droite et gauche naissent dun
tronc artriel commun, le tronc de lartre pulmonaire, qui
merge du ventricule droit. Chaque artre pulmonaire pntre
dans un poumon au niveau du hile.
Elles se subdivisent en artres lobaires, segmentaires, soussegmentaires puis en de nombreux rameaux et vaisseaux
capillaires tapissant la paroi des alvoles. Leur rle est
damener aux poumons le sang qui doit tre oxygn.
- Les veines pulmonaires prennent le relais du rseau
prcdent au niveau des alvoles, drainant vers le cur le sang
qui vient dtre oxygn et le collectant par le biais de 2 veines
pulmonaires suprieures droite et gauche et de 2 veines
pulmonaires infrieures droite et gauche, soit 4 veines
pulmonaires qui vont se jeter dans loreillette gauche.
Artres et
veines
pulmonaires
Circulation nourricire :
Elle est assure par le rseau vasculaire bronchique qui a pour rle
dirriguer lensemble de larbre bronchique et les lments
intrapulmonaires :
- Les artres bronchiques droite et gauche proviennent
de laorte. Elles suivent le trajet des bronches jusquaux
bronchioles terminales.
- Les veines bronchiques cheminent auprs des artres
bronchiques correspondantes. Elles aboutissent dans la grande
veine azygos qui dbouche dans la veine cave suprieure.
Artres bronchiques
Les 2
circulations
Circulationpulmonaire
oupetitecirculation
Circulationsystmique
ougrandecirculation
Anastomoses vasculaires
Circulation
sanguine
intrapulmonaire
Membrane alvolo-capillaire
Paroi
alvolaire
4. Lappareil respiratoire
Il est constitu des 3 structures qui interviennent dans la
respiration :
- Les voies ariennes suprieures, charges dapporter lair
dans les poumons : ce sont des conduits dair qui servent
filtrer, rchauffer et humidifier lair inspir
- Les voies ariennes infrieures : trache, bronches et
poumons
- Les structures intervenant dans les mouvements
respiratoires
Lappareil respiratoire se dfinit de faon fonctionnelle en :
- voies de conduction arienne (nez, larynx, trache,
bronches)
- zones dchange gazeux (poumons : membrane alvolocapillaire)
Systme
respiratoire.
Vue densemble
- Les fosses nasales, dont les orifices antrieurs sont les narines
Diaphragme
Intercostaux ext
Scalnes
Sterno
Cleido
mastodien
Grand pectoral
Muscles
respiratoires
Rapports pulmonaires
5. Le cur
Les sillons combls par du tissu graisseux, dans lesquels
cheminent les vaisseaux du cur :
- Le sillon auriculo-ventriculaire qui spare les oreillettes
des ventricules et se situe dans un plan perpendiculaire au grand
axe du cur
- Le sillon interventriculaire qui spare les 2 ventricules et
se situe dans un plan vertical passant par le grand axe du cur
- Le sillon interauriculaire qui spare les 2 oreillettes, nest
visible quen arrire et se trouve dans le mme plan que le sillon
interventriculaire
Les faces :
- La face infrieure ou
diaphragmatique est
presque horizontale.
Elle est divise
par le sillon auriculo-ventriculaire
en un segment ventriculaire
et un segment auriculaire.
Le segment auriculaire prsente
droite lorifice de la
veine cave infrieure.
- La face latrale gauche moins
tendue, regarde en arrire et
comprend le ventricule
et lauricule gauches.
La base : regarde en arrire et est forme par la face
postrieure des oreillettes. Elle est parcourue par le sillon
interauriculaire qui dtermine :
- Le champ gauche, face postrieure de loreillette gauche avec
les 4 orifices des veines pulmonaires
- Le champ droit, face postrieure de loreillette droite avec les
orifices de la veine cave suprieure et de la veine cave infrieure.
Le sommet correspond la pointe du cur. Le sillon
interventriculaire passant sa droite, il est presque entirement
form par le ventricule gauche.
Les cavits gauches sont constitues de loreillette gauche et
du ventricule gauche communiquant par lorifice auriculoventriculaire gauche.
- Loreillette gauche qui prsente une paroi externe, une paroi
interne forme par la cloison interauriculaire, une paroi suprieure,
une paroi infrieure, une paroi postrieure o sabouchent les 4
veines pulmonaires, et une paroi antrieure occupe par lorifice
auriculo-ventriculaire gauche.
- Lorifice auriculo-ventriculaire gauche appel aussi orifice
mitral, est occup par la valvule mitrale compose de 2 valves : la
valve droite (grande valve, valve antro-suprieure) et la valve
gauche (petite valve, valve infro-postrieure).
- Le ventricule gauche prsente une paroi droite forme par la
cloison interventriculaire et une base entirement occupe par
lorifice mitral et lorifice aortique qui est ferm par les 3 valvules
sigmodes aortiques.
Les artres coronaires droite et gauche naissent de la
crosse de laorte, juste au dessous des valves aortiques. Elles
cheminent dans le sillon coronaire de part et dautre du tronc
artriel pulmonaire et vont donner naissance, au cours de leur
trajet, des branches qui se distribuent dans le territoire
cardiaque.
- Lartre coronaire gauche se divise en une artre
interventriculaire antrieure (IVA), qui chemine dans le sillon
interventriculaire antrieur et une artre circonflexe qui se place
dans le sillon coronaire
- Lartre coronaire droite se termine en artre
interventriculaire postrieure (IVP) qui chemine dans le sillon
interventriculaire postrieur.
Chaque artre irrigue un territoire qui lui est propre. Il existe des
anastomoses entre coronaires droite et gauche.
Les veines cardiaques cheminent la superficie du
muscle cardiaque.
Ce sont :
- La grande veine du cur
- La veine postrieure du ventricule gauche
- La veine interventriculaire postrieure
- La petite veine du cur
Elles svacuent dans le sinus coronaire qui dbouche dans
loreillette droite.
5.6. Projection du
cur sur la paroi
thoracique
FIN