NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA21994, PARA LA PREVENCIN, DETECCIN,

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL CNCER
CRVICO UTERINO.

HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA IMIEM
DR. RAFAEL ALEJANDRO PEREZ MEZA R1
GYO

INTRODUCCIN
El cncer crvico uterino ocupa el primer lugar en incidencia causada por
tumores malignos y el tercero en mortalidad relacionada con las neoplasias
malignas en la poblacin en general. Debido a que en nuestro pas el perfil
epidemiolgico muestra incremento en la incidencia de esta enfermedad, se
considera un problema de salud pblica, por lo que es necesario subrayar como
estrategia principal, la coordinacin de los sectores pblico, privado y social
para afrontar este padecimiento con mayor compromiso, eficiencia y eficacia.
Ser tambin importante lograr una participacin activa de la comunidad en la
solucin de este problema de salud, lo cual se lograr mediante la enseanza,
difusin y concientizacin de los riesgos y complicaciones de la misma.
Los beneficios que se esperan obtener de la aplicacin de la Norma Oficial
Mexicana para la Prevencin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia
Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino, son una reduccin de la morbilidad y

OBJETIVO
Uniformar los principios, polticas, estrategias y
criterios de operacin para la prevencin,
diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer crvico uterino.

CAMPO DE APLICACIN
Esta Norma es de observancia
obligatoria
para
todo
el
personal de salud en los
establecimientos que prestan
servicios de atencin de los
sectores pblico, privado y
social que realicen acciones
de prevencin, diagnstico,
tratamiento,
control
y
vigilancia del cncer crvico
uterino y se dar especial
atencin a las reas rurales e

DEFINICIONES
Biopsia: Extraccin y examen microscpico con fines de diagnstico,
de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo.
Carcinoma in situ: De acuerdo con la definicin de la OMS, es una
lesin en la que todo el epitelio o la mayor parte de l muestra el
aspecto celular de carcinoma. No hay invasin del estroma subyacente.
Carcinoma micro invasor del cuello uterino: 1 a 1 invasin mnima
al estroma no mayor a 1 mm., 1 a 2 invasin al estroma menor de 5
mm. y con una extensin horizontal no mayor de 7 mm.

Cepillado endocervical: Obtencin de clulas del canal endocervical a

travs de un cepillo.
Citologa crvical: Es la toma de muestra de las clulas del endocrvix y
exocrvix. Es uno de los mtodos para detectar en etapas tempranas el
cncer crvico uterino. Tambin conocida como Papanicolaou.
Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se
emplea un aparato con sistema pticos, de aumento, a travs del cual se
puede observar la vulva, vagina y crvix uterino, visualizndose en este
ltimo las condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar
tinciones de orientacin diagnstica.

Conizacin: Reseccin de una lesin de la zona de transformacin

del cuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm. Tambin
se denomina cilindro o cono diagnstico.
Criociruga: Aplicacin de temperatura inferior a cero grados
centgrados, que alcanza el punto de congelacin en las clulas
produciendo la muerte celular.
Displasia: Anomala de desarrollo con prdida de la estructura del
epitelio, con alteraciones en la morfologa de sus componentes
celulares.

Hibridacin: Prueba diagnstica basada en el reconocimiento e

identificacin de la estructura homloga del DNA de un organismo
celular.
Hiperplasia atpica: Multiplicacin anormal de las clulas que
constituyen un tejido.
Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el
tero por va vaginal o abdominal.

Lser: Uso de la energa fotnica para la destruccin o escisin de

las lesiones y las zonas de transformacin del cuello uterino (Light
amplification stimulated emission of radiation).
Legrado endocervical: Intervencin instrumental que consiste en
raspar con una cucharilla una superficie dada, especialmente la del
canal endocervical.
Electrociruga: Empleo de la corriente elctrica alterna de alta
frecuencia para escindir la zona de transformacin y la lesin con
una profundidad no menor a 5 mm

SMBOLOS Y
ABREVIATURAS
COMITE: Comit Nacional para la Prevencin y Control del Cncer Crvico
Uterino y Mamario.
CONAVE: Consejo Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica.
INDRE: Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos, SSA.
NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical.
NOM: Norma Oficial Mexicana.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.
VPH: Virus del Papiloma Humano.
SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

GENERALIDADES DE LA
NORMA
La prevencin, que incluye la deteccin, se
llevar a cabo por medio de la citologa
cervical ser gratuita en las unidades
mdicas del Sector Pblico.

Las pacientes con reporte citolgico de

infeccin por virus del papiloma humano,
displasia moderada, severa o cncer,
debern referirse a una clnica de
displasias o centro oncolgico, para la
confirmacin diagnstica por estudio
histopatolgico y para el tratamiento y
control, segn corresponda; exentando de
pago en el Sector Pblico a las mujeres de
bajos recursos econmicos, asegurando su
atencin mdica. Se deber dar apoyo

EL CNCER DEL CUELLO DEL TERO SE DEBE

CODIFICAR DE ACUERDO CON LA
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES EN SU DCIMA REVISIN
(OMS-OPS) COMO SIGUE:
Displasias:

Displasias del cuello uterino

Excluye: carcinoma in situ del cuello del tero
Displasia cervical leve
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado I.
Displasia cervical moderada.
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado II.
Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte.
Displasia cervical severa SAI.
Excluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin mencin
de
displasia severa .
Displasia del cuello del tero, no especificada.

Carcinoma in situ del cuello uterino.

Carcinoma in situ del cuello del tero.
Incluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin mencin
de displasia severa.
Excluye: displasia severa del cuello SAI
melanoma in situ del cuello .
Carcinoma in situ del endocrvix.
Carcinoma in situ del exocrvix.
Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero.
Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada.

Tumor maligno del cuello del

tero.
Tumor maligno del cuello del tero.
Tumor maligno del endocrvix.
Tumor maligno de exocrvix.
Lesin de sitios contiguos del cuello del tero.
Tumor maligno del cuello del tero, sin otra
especificacin.

PREVENCIN
Y
PROMOCIN DE LA SALUD
La prevencin del cncer crvico
uterino se realizar por medio de la
promocin de la salud y de la
deteccin oportuna, orientadas a
evitar o disminuir los factores de
riesgo y a descubrir tempranamente
alteraciones citolgicas.

Se enfoca a la poblacin en general y especialmente a las mujeres y

sus parejas. Incluye acciones de educacin para la salud,
participacin social y capacitacin a promotores institucionales y
comunitarios.

Actividades de Educacin para la Salud.

-Informar a la poblacin en general sobre la importancia de la enfermedad, los
factores de riesgo y las posibilidades diagnsticas y teraputicas.
-Alentar la demanda de atencin mdica oportuna, peridica y de alta calidad con
fines de deteccin y en su caso de tratamiento, garantizando la informacin
suficiente de la usuaria acerca de lo que significa la intervencin para la deteccin
y/o tratamiento, as como el consentimiento informado de las mujeres, aunque no
sea por escrito, en los casos que sealan los artculos 80 y 81 del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.

FACTORES DE RIESGO PARA EL

CNCER DEL CUELLO DEL TERO
- Mujeres de 25 a 64 aos de edad.
- Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
- Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
- Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma humano.
- Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer).
- Tabaquismo.
- Desnutricin.
- Deficiencia de antioxidantes.
- Pacientes con inmuno-deficiencias.
- NUNCA HABERSE PRACTICADO EL ESTUDIO CITOLOGICO

DETECCIN OPORTUNA
El estudio de citologa cervical es el mtodo de eleccin para la deteccin
oportuna del cncer del cuello del tero.
La citologa cervical se realizar cada tres aos en aquellas mujeres con
dos citologas previas anuales consecutivas, con resultado negativo a
infeccin por Virus del Papiloma Humano, displasias o cncer; las mujeres
con los problemas anteriores, sern objeto de un seguimiento en una
clnica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarn la
periodicidad anual. Las mujeres con resultados positivos a procesos
inflamatorios inespecficos debern continuar con exmenes anuales
hasta que haya dos resultados consecutivos negativos. En las instituciones
del Sector Pblico la citologa deber practicarse gratuitamente, sin
exclusin de ninguna mujer solicitante por razones econmicas o de edad,
pudindose brindar el servicio a quien lo solicite con mayor periodicidad.

TOMA SATISFACTORIA DE LA
CITOLOGA CRVICO
VAGINAL
Para la toma satisfactoria de la citologa crvico vaginal es

necesaria la observacin directa del cuello uterino mediante el

espejo vaginal, tomando una muestra suficiente del exocervix y
endocrvix previo consentimiento informado de la mujer, y que no
est menstruando, eliminndose otras barreras de los servicios y
de las usuarias.

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y
CONTROL
El perfil de riesgo en el cncer crvico-uterino es
la mujer con edad de 25 a 64 aos, con vida
sexual activa o antecedente de haber tenido vida
sexual, que no se ha realizado estudios previos de
citologa cervical y presenta cuadros repetitivos de
infecciones transmitidas sexualmente.
Para establecer el diagnstico del cncer del
cuello del tero se requiere la presencia de clulas
de aspecto maligno en el estudio citolgico,
imgenes de apariencia maligna en la colposcopa
y la confirmacin por el estudio histopatolgico.

EL RESULTADO DEL ESTUDIO

CITOLGICO ES DESCRIPTIVO Y DEBE
SER INFORMADO DE LA SIGUIENTE
MANERA:
a.- Negativo a cncer.

b.- Negativo con proceso inflamatorio.

c.- Displasia leve (NIC 1).
d.- Displasia moderada (NIC 2).
e.- Displasia grave (NIC 3).
f.- Cncer del cuello del tero in situ (NIC 3).
g.- Cncer microinvasor e invasor.
h.- Adenocarcinoma.
i.- Maligno no especificado.

HALLAZGOS ADICIONALES:
a.- Imagen del virus del papiloma humano.
b.- Imagen del virus del herpes.
c.- Tricomonas.
d.- Bacterias.
e.- Hongos.
f.- Otras alteraciones (especifique).

EL RESULTADO
COLPOSCPICO DEBE
DESCRIBIR LAS LESIONES Y
NOTIFICARSE COMO SIGUE:
a.- Sin alteraciones.

b.- Alteraciones inflamatorias inespecficas.

c.- VPH.
d.- NIC.
e.- Neoplasia invasora.
f.- Otros (polipos, quistes, fibromas, adenosis, etc.).

EL RESULTADO HISTOPATOLGICO DEBE

SER INFORMADO DE LA SIGUIENTE
MANERA:
a.- Tejido de crvix normal.
b.- Cervicitis aguda o crnica.
c.- Infeccin viral (herpes, papiloma humano).
d.- Displasia leve (NIC 1).
e.- Displasia moderada (NIC 2).
f.- Displasia severa (NIC 3).
g.- Cncer in situ (NIC 3).
h.- Cncer microinvasor.
i.- Cncer invasor.
j.- Adenocarcinoma (endocervical o endometrial).
k- Sarcoma y otros tumores.
l.- Maligno no especificado.
M.- Insuficiente para diagnstico.

Las pacientes con citologa cervical de infeccin

por virus del papiloma humano deben enviarse a
una clnica de displasias en donde se llevar a
cabo el estudio colposcpico (Apndice A
normativo).
Si la colposcopa es satisfactoria y sin evidencia
de lesin o infeccin por VPH, se mantendr el
control con citologa y examen colposcpico anual.
Si la colposcopa es satisfactoria y existe evidencia
de infeccin por VPH se debe tomar una biopsia
dirigida.
Si la biopsia dirigida es negativa o concluyente de
infeccin por VPH, se mantendr en control con
citologa
Si la biopsia dirigida es reportada como
NIC dey colposcopa anual.
cualquier grado se realizar tratamiento
conservador (crioterapia, lserterapia o
electrociruga) de acuerdo con la disponibilidad, la
paciente continuar en control con citologa y
colposcopa cada seis meses.
Si la biopsia dirigida reporta cncer microinvasor o
invasor la paciente se transferir a un centro
oncolgico para su tratamiento correspondiente.

Las pacientes con resultado citolgico de

alteraciones inflamatorias o displasia leve (NIC 1)
deben recibir tratamiento en la unidad mdica de
atencin y el control semestral con estudio
citolgico.
En caso de colposcopa satisfactoria negativa a
lesin y con cepillado endocervical negativo, se
continuar su control con citologa y colposcopa
anual.
En caso de colposcopa satisfactoria con evidencia
de lesin (NIC 1, 2, 3), se realizar biopsia dirigida
En caso de biopsia negativa se continuar su
control por medio de dos citologas y colposcopa
semestrales, si sigue negativa darse de alta.
En caso de biopsia positiva (NIC 1, 2, 3), se debe
realizar tratamiento conservador (electrociruga,
lserterapia o crioterapia), de acuerdo con la
disponibilidad de cada institucin.
Las pacientes con citolgia de VPH, displasias y
NIC de cualquier grado, pasarn a la clnica de
displasias para su diagnstico y tratamiento, que
se abordar de la siguiente forma: Se realizar
colposcopa y legrado endocervical o conizacin

Si el legrado endocervical o cono diagnstico fuera

positivo a NIC 1, 2, 3 con bordes negativos, se
continuar control con citologa y colposcopa cada
seis meses.
Si el legrado endocervical o cono diagnstico
fuera positivo a NIC 1, 2, 3 y bordes positivos o
diagnstico de cncer microinvasor, pasar a
tratamiento con histerectoma extrafascial.
Las pacientes con un tumor no macroscpico,
pasarn a la clnica de displasias.
Si el reporte de esta biopsia amplia fuera
confirmatorio de cncer microinvasor con
permeacin linftica, se debe transferir a la
paciente
Las pacientes con citologa de cncer
crvicoa un centro oncolgico para su
tratamiento.
uterino invasor y tumor macroscpico,
se
transferirn a un centro oncolgico para su
tratamiento.
Las pacientes embarazadas que presenten
cualquier imagen alterada en su estudio citolgico
pasarn a la clnica de displasias para su
diagnstico.

VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
Son motivo de registro nominal estatal los casos nuevos
confirmados de:
- displasia leve
- displasia moderada
- displasia severa
- cncer in situ
- cncer microinvasor e invasor

EDUCACIN CONTINUA Y
ACTUALIZACIN AL
PERSONAL DE SALUD
Para la educacin al personal de salud se tomarn en cuenta el
perfil de riesgo de la poblacin, as como las necesidades
institucionales, las caractersticas del personal y responsabilidad
del mismo, el perfil cultural de la poblacin y su entorno social.
Para el ejercicio de las actividades en citologa y colposcopa, se
requiere de certificacin, diploma o constancia, legalmente
expedidos y registrados por las autoridades educativas
competentes.
En el nivel estatal y jurisdiccional y de las instituciones de salud se
deben efectuar las acciones de capacitacin derivadas de los
programas nacionales, as como la adecuacin para su mbito de
accin

CONTROL DE CALIDAD
-El control interno
-El control externo
El control de calidad interno
deber ser aleatorio,
sistemtico y homogneo, debe
incluir la toma de muestras, la
correlacin histolgica y el
monitoreo del personal tcnico.

Para el control de calidad externo, respecto de las instituciones

pblicas, el Comit se encargar de la coordinacin de la vigilancia,
mediante un grupo de expertos.
El control de calidad externo incluir series de laminillas
representativas de la patologa, y de los problemas tcnicos, para
evaluar el diagnstico citolgico, que se realiza en los laboratorios de
citologa.

EVALUACIN
Se evaluarn las acciones del programa con base en indicadores de
cobertura, proceso y resultado.
Cobertura: de deteccin, deteccin de primera vez, proporcin de
mujeres con estudios citolgicos anormales (displasias, cncer y
VPH), proporcin de estudios confirmados por histopatologa,
proporcin de tratamientos segn tcnicas y seguimiento de los
casos (displasias/cncer).

EVALUACIN
Proceso: Calidad de las muestras, rendimiento del laboratorio de
citologa, rendimiento de las clnicas de displasias, oportunidad en
la entrega de los resultados, oportunidad en el envo de la
informacin.
Impacto: Disminucin o incremento de la incidencia, incremento del
diagnstico del cncer en etapas tempranas, disminucin de la
mortalidad por cncer crvico uterino, disminucin de la mortalidad
por cncer crvico uterino en mujeres de 45 a 64 aos

CONCORDANCIA CON NORMAS O

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES Y
NORMAS MEXICANAS
Esta Norma es equivalente a la norma establecida en el Programa
de Deteccin del Cncer Crvico Uterino de la Organizacin
Mundial de la Salud 1993, as como con las recomendaciones del
Manual de Normas y Procedimientos de la Organizacin
Panamericana de la Salud, 1993.

GRACIAS