Trastornos del

Estado de Animo

Concepto General de Trastorno de

Animo
grupo heterogneo
se manifiestan con grados variables de
depresin, euforia o irritabilidad
se asocian a un significativo deterioro
fsico y social

Epidemiologia

elevada incidencia (casos nuevos ) y prevalencia (casos existentes)

se suelen correlacionar con antecedentes familiares de primer

grado

importantes consecuencias individuales y a nivel socioeconmico:

En los EEUU, el trastorno depresivo mayor produce ms discapacidad

social y fsica que la mayora de las enfermedades crnicas ms
prevalentes (enfermedades pulmonares, artritis, hipertensin arterial y
diabetes), generando un mayor costo en camas hospitalarias y
disminucin de la productividad laboral. El trastorno depresivo mayor
se ubica
slo debajo de la patologa cardiovascular severa en este respecto.

Epidemiologia
La mortalidad por suicidio alcanza al 1530% en los trastornos depresivo mayor y
bipolar.
Ms del 60% de los casos de suicidios en
la poblacin general estaban cursando un
episodio depresivo mayor
Ms de 2/3 de los trastornos depresivos
mayores slo son diagnosticados despus
de 1 ao de evolucin.

Epidemiologia del TB

Son de naturaleza crnica,

No se han encontrado diferencias en cuanto a prevalencia con
respecto al sexo, raza o nivel socioeconmico.
Son de inicio en la juventud, con una edad media de inicio de unos
21 aos,
el componente familiar es de gran importancia: concordancia entre
gemelos monocigticos supera claramente la de los dicigticos (70
frente a 20%).
Tendencia a la cronicidad: vara segn la presentacin clnica
10% de aqullos que nicamente presentan episodios manacos,
20% de los que tienen un episodio de debut depresivo,
35% de los que sufren episodios alternantes manaco-depresivos

Epidemiologia DM

El riesgo de padecer una depresin mayor a lo largo de la vida, se

sita entre el 3-12% (si considersemos todos los trastornos
depresivos, esta cifra sera doble o triple).

Ms frecuente en mujeres (2:1),

Generalmente aparece antes de los 45 aos

No existen diferencias entre razas o estratos sociales, pero la

prevalencia es mayor entre separados y divorciados, y entre
familiares de primer grado de enfermos depresivos.

Entre el 50 y el 85% de los enfermos recidivan

La mayora de las depresiones sern casi siempre recurrentes.

Aproximadamente un 20-30% de los depresivos no-distmicos se

cronifican.

Epidemiologia: Distimia

Incidencia global aprox. del 3%.

Es un trastorno crnico, de inicio en la infancia o
adolescencia
Ms frecuente entre descendientes de pacientes
depresivos, sujetos con estrs psicolgico crnico y nivel
socioeconmico y/o educacional bajos.
Para algunos autores se tratara de una forma incompleta
o atenuada de depresin, mientras que otros lo
emparentan ms con las neurosis y problemas de carcter,
o lo consideran secundario a otros trastornos psiquitricos.
La prevalencia es tambin doble en las mujeres que en los
hombres.

Factores de Riesgo
A)Biolgicos
B) Variables sociodemogrficas
C) Aspectos psicosociales
D) Otras variables.

CLASIFICACIONES DE LOS
TRASTORNOS AFECTIVOS
Distintos criterios:
etiolgico
clnico
en funcin del curso de la enfermedad
en funcion de la edad de comienzo.

Segn etiologia
Endgeno/Reactivo
Primaria/Secundaria
Segn sintomatologa
Neurtica/Psictica
Segn el curso de la enfermedad
Unipolar/Bipolar
Segn la edad de comienzo
Depresin involucional
Depresin senil

Endogeno/Reactivo

El eje endgeno-reactivo alude a una supuesta distincin

entre depresiones biolgicas (o endgenas) y depresiones
psicosociales (o reactivas)
Lo endgeno: factores internos a la persona
Lo reactivo: relacionado con acontecimientos vitales o
factores estresantes externos.
Esta distincin suele utilizarse para distinguir dos subtipos
de depresin que difieren entre s por sus sntomas pero
no por su etiologa:
o
o
o

Las depresiones endgenas se caracterizarian por:

mayor sintomatologa vegetativa (perdida de peso, insomnio,
retardo psicomotor, etc.)
sntomas graves como el suicidio
ms recurrentes.

Primario/Secundario

La idea es separar depresiones puras o aisladas de otras

en las que haya cierta contaminacin de otros cuadros
mdicos o psiquitricos coexistentes

"Primario" hace referencia a cuadros en los que el

trastorno del estado de nimo (depresivo o bipolar) existe
aisladamente, sin la presencia actual o pasada de otro
cuadro distinto al afectivo
los trastornos anmicos secundarios hacen referencia a
pacientes "con un trastorno mdico o psiquitrico
preexistente y diferente a la depresin o a la mana". Por
lo tanto esta distincin alude a un orden de presentacin.

Psicotico/Neurotico

Diferencia diagnstica que ha desaparecido en las clasificaciones

modernas.
Se han aplicado estudios estadsticos para tratar de confirmar la
existencia de ambos tipos, pero los resultados son contradictorios, y
no se ha conseguido validar dichas entidades
Depresin psictica: usado para designar depresiones con
sntomas psicticos (alucinaciones y delirios),depresiones
endgenas o depresiones graves
Depresin neurtica ha sido utilizado para referirse a depresiones
menos graves, depresiones secundarias aTde P, estados
depresivos crnicos, etc.
Supone una distribucin basada en la gravedad sintomatolgica.
DSM-III y sucesores: utilizan el concepto de psictico para clasificar
los TA que se presentan con delirios o bien con alucinaciones.

Unipolar/Bipolar

Es la que ms se emplea en la actualidad en los sistema de

clasificacin oficiales.
1962 Leonhard propuso la divisin de los cuadros afectivos en tres
grupos:

depresin unipolar (pacientes con episodios depresivos slo),

mana unipolar (pacientes slo con fases manacas) y
bipolares (pacientes con fases manacas y depresivas).

Los cuadros de mana pura son muy raros y se consideran bipolares,

aquellos en los que slo hay episodios depresivos son considerados
unipolares mientras no aparezcan fases manacas o hipomanacas.
Puede haber pacientes que en un principio sean diagnosticados como
unipolares y, al presentar una fase manaca, pasen a pertenecer al
grupo de los bipolares

Involucional/Senil
Depresin involucional
Kraepelin aislo un grupo de depresin que aparece entre los 45-60 aos,
caracterizado por depresin grave, con una intensa ansiedad que puede
llegar a la agitacin, frecuentes ideas de culpa, de ruina o hipocondracas,
y un alto riesgo de suicidio
Los estudios de herencia familiar realizados nunca corroboraron la
existencia de este subtipo como entidad nosolgica definida.
Depresin senil
Agrupaba a los pacientes en los que los episodios depresivos comenzaban
en la tercera edad.
Es posible que en esta categora estn incluidas tambin cuadros
depresivos ms en relacin con un inicio de demencia.
Nunca se ha demostrado que este concepto tenga alguna utilidad clnica ni
con vistas al tratamiento.

Clasificacion DSM IV

La clave para comprender el sistema diagnstico de los

trastornos de estado de nimo es el concepto de EPISODIO

DSM-IV distingue 3 tipos de episodios:

Episodio depresivo mayor

Episodio manaco

Episodio hipomanaco.

La combinacin de uno u otro modo de estos episodios, o

cumplir plenamente o no los criterios diagnsticos de los
mismos, es lo que va a configurar la definicin de los
diversos tipos de trastornos.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas,
que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser

1.- estado de nimo depresivo o

2.- prdida de inters o de la capacidad para el placer.

Nota: No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o
alucinaciones nocongruentes con el estado de nimo .

1.estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo
indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por
otros (p.
ej., llanto). En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o
casi
todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el
propio
sujeto u observan los dems)
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio
de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito
casi cada
da.

4. insomnio o hipersomnia casi cada da

5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
(observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud
o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los
simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar
enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una
observacin ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la
muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o
una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse

EPISODIO MANIACO
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria
la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o
ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable) y ha habido en un grado significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras
slo 3 horas de sueo)
3. ms hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est
acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia
estmulos externos banales o irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas
alocadas)

D. La alteracin del estado de nimo

es suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de
las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a los
dems, o hay sntomas psicticos.

EPISODIO HIPOMANIACO

A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es

persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos
4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han
persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el
estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado
significativo:
1. autoestima exagerada o grandiosidad
2. disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
descansado tras slo 3 horas de sueo)
3. ms hablador de lo habitual o verborreico
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento
est acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente
hacia estmulos externos banales o irrelevantes)
6. aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el
trabajo o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un
alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej.,
enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones econmicas alocadas)

E. El episodio no es

suficientemente grave
como para provocar un
deterioro laboral o social
importante o para necesitar
hospitalizacin, ni hay sntomas
psicticos

EPISODIO MIXTO

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como

para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi
cada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para
provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones
con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de
prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que estn claramente
causados por un tratamiento somtico antidepresivo (p. ej., un
medicamento, teraputica electroconvulsiva, teraputica lumnica)
no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

TRASTORNOS DEPRESIVOS
F32.xTrastorno depresivo
mayor, episodio nico
F33.xTrastorno depresivo
mayor, recidivante
F34.1Trastorno distmico
F32.9Trastorno depresivo no
especificado

F32.x Trastorno depresivo mayor,

episodio nico

A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor

por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y
no est superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante
o un trastorno psictico no especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un

episodio mixto o un episodio hipomanaco.
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la
mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por
sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica.

Codificar el estado del episodio actual o ms

reciente:
.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado
Especificar (para el episodio actual o para el ms
reciente):
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto

F33.x Trastorno depresivo mayor,

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos
recidivante
mayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que
haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que
no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Los episodios depresivos mayores no se explican

mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no estn superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un
episodio mixto o un episodio hipomanaco.

Codificar el estado del episodio actual o ms reciente:

.0 Leve
.1 Moderado
.2 Grave sin sntomas psicticos
.3 Grave con sntomas psicticos
.4 En remisin parcial/en remisin total
.9 No especificado Especificar (para el episodio actual o el ms
reciente):

Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio en el posparto

Especificar:
Especificaciones de curso (con y sin recuperacin
interepisdica)
Con patrn estacional