UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE ENDODONCIA
QUINTO SEMESTRE C
INTEGRANTES: PAL SALAZAR PAOLA SEGURA

MANEJO DE PACIENTES COMPROMETIDOS

SISTEMICAMENTE EN ENDODONCIA

Para el odontlogo, la
anamnesis inicial es
importante para poder
evaluar y detectar a un
paciente
con
un
posible compromiso
sistmico.

Debe examinarse fsicamente, con

un monitoreo visual y la
verificacin de sus signos vitales,
entre ellos pulso, presin arterial,
frecuencia respiratoria.

Una vez completada la anamnesis

inicial y el examen fsico, debe

identificarse factores de riesgo,
para luego establecer, de manera
presuntiva, su condicin general
fsica y funcional.

EMBARAZO

El manejo inicial debe incluir una

revisin minuciosa de la historia
clnica.
Antes
de
cualquier
procedimiento debe consultarse su
historial gineco-obsttrico para
determinar el curso del embarazo.

Todos los tratamientos electivos,

implantes
dentales,
blanqueamiento,
procedimientos
cosmticos, etctera, debern
evitarse
hasta
terminada
la
lactancia.

Cuidados
indispensab
les

Medidas
Preventiva
s

La posicin ideal es
semisentada a 15 con
inclinacin hacia la izquierda
La toma de radiografas debe
estar limitada a lo estrictamente
indispensable.
El uso de anestsicos locales no
est contraindicado, pero deben
vigilarse los niveles de toxicidad.

Profilaxis
Colutorios de clorhexidina

El manejo

Administr
ar
antibiotic
os

realizar el
drenaje
del
proceso
infeccioso
.

Convencio
nal

eliminar
el foco
sptico

DIABETES
La diabetes es una enfermedad en
la que los niveles de glucosa
(azcar) de la sangre estn muy
altos.

La insulina es una hormona que

ayuda a que la glucosa entre a las
clulas para suministrarles energa.

En la diabetes tipo 1, el cuerpo no

produce insulina.

En la diabetes tipo 2, el tipo ms

comn, el cuerpo no produce o no
usa la insulina adecuadamente. Sin
suficiente insulina, la glucosa
permanece en la sangre.

COMPLICACIONES
xerostoma
ORALES

Infeccin

Mala
cicatrizac
in

Abscesos
periapical
es

Mayor
incidenci
ay
gravedad
de caries

TRATAMIENTO DENTAL DEL

PACIENTE
No insulinodependiente
a. Pueden hacerse todos los tratamientos dentales.
b. No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la diabetes.

Insulinodependiente
a. Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos odontolgicos.
b. Las consultas matutinas suelen ser preferibles.
c. Aconsejar al paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus comidas normales el da de
la consulta.
d. Advertir al paciente que debe avisar al odontlogo si se producen sntomas de reaccin a la
insulina durante la consulta.
e. Tener a mano una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros, miel) y administrar al
paciente.

HORARIO DE LA CONSULTA

las citas en la
maana son
recomendables

los niveles
endgenos de
cortisol son
generalmente mas
altos en este horario
(el cortisol
incrementa los
niveles de azcar en
sangre)

DIETA
Es importante
para el
Odontlogo
asegurarse de
que el paciente
haya comido
normalmente y
aplicado o
tomado su
medicacin
usual.

Si el paciente no
se desayun
antes de su cita
odontolgica,
pero si se aplic
su dosis normal
de insulina, el
riesgo de un
episodio
hipoglicmico
est
incrementado.

DURANTE EL TRATAMIENTO
La complicacin ms grave que puede
ocurrir es una hipoglicemia.

SINTOMAS
Hambre, sed, debilidad
Cambios de humor

DESPUS DEL TRATAMIENTO

ANALGSIC
O:
parecetamol
o
parecetamol
+ codena

ANESTSICO
: con
vsoconstrict
or en bajas
concentraci
ones

CONTROL
DEL DOLOR

Por lo tanto, puede

Las infecciones
ser necesario el
agudas pueden
tratamiento con
afectar
desfavorablemente antibiticos para las
infecciones bucales
la resistencia a la
abiertas o para
insulina y el control
aquellos pacientes a
de la glicemia, lo
cual a su vez puede quienes se les estn
realizando
alejar e influir en la
procedimientos
capacidad de
quirrgicos extensos.
curacin del
organismo.

VIH/SIDA
Conjunto de enfermedades de
muy
diverso
tipo
(generalmente,
procesos
infecciosos o tumorales) que
resultan de la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).

En su evolucin natural y en la
mayora de los pacientes,
ocurrira, como media, a los
diez aos
del contagio,
producindose la muerte en un
periodo de tres a cinco aos.

ES IMPORTANTE CONOCER:
Nivel de inmunosupresin
Frmacos administrados
Posibilidad de infecciones
oportunistas

El equipo clnico debe minimizar la

posibilidad de transmisin de VIH con
precauciones universales

MANIFESTACIONES BUCALES

Candidiasis
Leucoplasia vellosa
Enfermedad Periodontal
Sarcoma de Kaposi
Ulceraciones orales
Xerostoma

TRATAMIENTO
Determinacin de
linfocitos CD4

Nivel de
inmunosupresin

Recuentos superiores a 400mm3 cualquier procedimiento

Recuentos inferiores de 200mm3 medicar previamente con frmacos

SE RECOMIENDA
Interconsulta mdica
Antes de procedimientos quirrgicos
Antes de tratamientos complejos

HEPATITIS

La hepatitis es una

inflamacin del hgado.

Los virus de la hepatitis

son
la
causa
ms
frecuente
de
las
hepatitis, que tambin
pueden deberse a otras
infecciones, sustancias
txicas (por ejemplo, el
alcohol o determinadas
drogas) o enfermedades
autoinmunitarias.

Se transmite
mediante
alimento
contaminado,
por heces, o
agua
contaminada
Se encuentra
en sangre,
saliva y seman

SINTOMAS

Malestar general, cansancio y falta de concentracin.

Febrcula (dcimas) o fiebre de hasta 39C.

Dolor muscular y articular.

Dolor de cabeza.

Fotofobia (fobia a la luz).

Sntomas digestivos, falta de apetito, nuseas, vmitos y

diarreas.

Ictericia, apariencia amarillenta de la piel y las mucosas,

fcilmente apreciable en la esclertica del ojo. Orina de
color oscura y heces decoloradas o teidas, como
consecuencia de un trastorno en la circulacin heptica.

Mal aliento, sabor amargo en la boca.

Picor.

CONSIDERACIONES DENTALES
Tanto el
personal como
el operador
deben utilizar
las debidas
barreras de
proteccion

En caso de
intervencin
quirrgica se
debe controlar
la coagulacin
sangunea del
paciente.

HIPERTENSIN ARTERIAL
Aumento

de
la
presin
sangunea de manera sostenida,
caracterizada por la elevacin de
la presin sistlica y/o diastlica,
por encima de las cifras
consideradas como normales

HA Sistmica
Primaria
HA Sistmica
Secundaria

MANIFESTACIONES BUCALES

Petequias

Xerostoma

Caries radicular

Hiperplasia gingival

 Identificar

al

paciente

hipertenso

Estrs y la ansiedad puede

provocar un incremento de la
presin arterial

Procurar

paciente
este
relajado para evitar estrs
aumento de PA

Evita uso de
anestesias y
vasoconstrictores
-aumento de la
presin arterial o
arritmias

MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE

HIPERTENSO

Interconsulta con el medico.

Tomar la presin arterial en cada consulta. Definir manejo dental. Un
incremento de 20 % en las cifras base, obliga a posponer la consulta.

Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su tratamiento.

Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una
atmsfera de relajacin en la consulta.

Si fuera necesario, prescribir ansiolticos la noche anterior y 45

minutos antes de la cita.

Atender a los pacientes hipertensos por la tarde

ENDODONCIA
El odontlogo debe
interrogar a los pacientes
sobre su cumplimiento de
la cobertura antibitica
profilctica prescrita antes
del tratamiento endodntico

Pero puede existir

complicaciones

Si el paciente no ha
tomado antibiticos
siguiendo la
recomendacin, puede
tomarse hasta 2 h despus
del procedimiento

Pacientes con vlvulas

cardiacas artificiales son
susceptibles a desarrollar
una endocarditis
bacteriana

INSUFICIENCIA CARDACA
Es un sndrome complejo que puede
resultar de un trastorno funcional o
estructural, tanto cardiaco como no
cardiaco, que le impide al corazn
satisfacer las demandas fisiolgicas.

Hay una incapacidad del corazn para

proveer un flujo sanguneo adecuado
a los rganos o tejidos, suficiente para
satisfacer
las
necesidades
metablicas
Etapa A: sin enfermedad cardiaca
Etapa B: sin signos ni sntomas de
falla cardiaca actuales
Etapa C: con sntomas previos o
presentes de falla cardiaca
Etapa D: pesar de estar en terapia
medica

MANIFESTACIONES BUCALES
Cianosis de labios, piel y
mucosas.

Pulsacin de las venas del cuello.

Por los medicamentos:

Agrandamientos gingivales
Aparicin de lceras.
Pnfigo
Eritema multiforme
Petequias
Hiposalivacin.

MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE

HIPERTENSO

Consultar con el mdico sobre el problema cardiovascular

subyacente.

Est contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con

insuficiencia cardaca sin diagnstico, que hubieran abandonado
el tratamiento, que no respondan al manejo farmacolgico o que
tengan un mal pronstico (cuando la insuficiencia est ).
Aquellos pacientes con buen pronstico pueden recibir cualquier
tratamiento mdico.

Disear para cada paciente actividades previas al tratamiento

endodntico que compensen los trastornos cardiovasculares
presentes.

Tomar signos vitales en cada cita. Ante cifras superiores a 20%

de la presin arterial basal, irregularidades en el pulso,
frecuencia cardaca >100 o < 60 latidos/minuto, suspender la
consulta y remitir al paciente con el mdico.

En caso de dao valvular o cardiopata congnita, prescribir

profilaxis antimicrobiana para evitar endocarditis bacteriana.

CONSIDERACIN ENDODNTICO

El tratamiento
del conducto
radicular

Es menos
traumtico que
en la extraccin

Parte del
tratamiento
puede
efectuarse sin
dolor y sin
anestesia

CNCER
El cncer es

una
enfermedad provocada por
un grupo de clulas que se
multiplican sin control y de
manera
autnoma,
invadiendo localmente y a
distancia otros tejidos.

Quimioterapia y radioterapia Disminucin de osteocitos ,

osteoblastos, clulas endoteliales y
flujo sanguneo.
Condiciones que se puede llegar a
necrosar la pulpa.

Tratar
endodonticamente
los dientes no
vitales sintomticos

Al menos 1
semana antes
de iniciar la
radio o
quimioterapia

Tratamiento de
dientes no vitales
asintomticos

Retratar
se

CONSEJO
Leucocitos : mayor 2000/ mm3
Plaquetas: por encima de
50.000/mm3

MANEJO ODONTOLGICO CON

CNCER
Interconsulta con el medico Onclogo.
Preguntar al paciente en cada consulta

si ya ha

tenido su quimioterapia.

Tratar

de reducir las citas del tratamiento

endodntico por el presunto tratamiento oncolgico.

Atender

a los pacientes siempre con un examen

hemtico previo (glbulos blancos y plaquetas)
para evitar compliciones.

OSTEOPOROSIS

Enfermedad sistmica que se

caracteriza por una disminucin de
la masa sea y un deterioro de la
micro arquitectura de los huesos.

Tratamien
to
bifosfonat
o

Tratamiento
endodntico: Debe
firmar un formulario
de consentimiento,
con
los
riesgos,
beneficios
y
tratamientos

Infeccin
en
un
paciente que toma
bifosfonatos
esta
indicado
utilizar
antibiticos
sistmicos

CONCLUSIN
El odontlogo, como parte del equipo de
salud, debe reconocer y brindar el manejo inicial de
estos pacientes con su determinada patologa y
promover todas las estrategias que disminuyan las
complicaciones para el tratamiento endodntico.

BIBLIOGRAFIA

http://
www.laprensagrafica.com/2013/10/20/endodoncia-cua
ndo-hay-embarazo-hacerla

http://
www.actaodontologica.com/ediciones/1999/2/osteoporo
sis_efectos_cavidad_bucal.asp

http://
es.slideshare.net/lionsus/osteoporosis-manejo-dental

http://
www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/manejo_o
dontologico_paciente_diabetes_mellitus.asp