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Luxaciones

articulacin del
hombro
Avelar Ramrez Jos Salvador
494

Luxacion Acromioclavicuar
Luxacin acromioclavicular

Anatoma
Esta articulacin, que une el acromion con la extremidad
externa de la clavcula, es del tipo artrodia, es decir que
solo permite el deslizamiento.
Medios de unin: Consta de una cpsula, un ligamento
acromio clavicular para mantener en contacto las carillas
articulares y un fibrocartlago interarticular.
Sinovial: Tapiza la cara profunda de la cpsula, se refleja a
lo largo de la insercin del manguito capsular y recubre el
periostio hasta el contorno de las superficies articulares.

Ligamentos Coraco claviculares: Estos ligamentos son


realmente el verdadero medio de sostn de esta
articulacin, la clavcula esta unida a la apfisis
coracoides por cuatro ligamentos:
1. Trapezoide
2. Coronoideo
3. Coraco Clavicular externo
4. Coracoclavicular interno

Epidemiologia
La lesin de la articulacin acromio clavicular es una de
las lesiones ms frecuentes
Generalmente se producen en eventos deportivos, pero
son muy comunes en accidentes de auto o traumas de alto
impacto.
Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente
al caer de costado sobre el hombro, aplicndose una
fuerza lateral en el acromion.

Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulacin se mantiene

estable y no hay cambios radiogrficos.


Tipo II. Disrupcin de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los
coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la
radiografas antero posteriores hay menos de un 25% de luxacin.
Tipo III: disrupcin total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares.
Tipo IV: es la luxacin posterior del extremo distal de la clavcula
Tipo V: es una forma ms severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.
Tipo VI: son muy raras. La clavcula se luxa en posicin inferior y queda alojada en
posicin subcoracoidea.

Caractersticas clnicas
Signo de la falsa charretera
Signo de la tecla

Tratamiento
Las de tipo I y II se tratan sintomticamente, con hielo, antiinflamatorios

y un cabestrillo para la comodidad del paciente.


El tratamiento de las luxaciones de tipo III es controversial
Las luxaciones de tipo IV requieren reduccin abierta por el riesgo que
implica el extremo distal de la clavcula luxado.
Las de tipo V requieren reduccin abierta y estabilizacin por la
deformidad que presentan y el gran dolor que padece el paciente.
Tambin tienen mejores resultados a largo plazo con fijaciones.
Las luxaciones de tipo VI raramente pueden ser resueltas con reduccin
cerrada.

Luxacin glenohumeral
Es la luxacin mas frecuente, debido a la escasa
contencin que brinda la glenoides a la cabeza humeral, y
a la gran movilidad del hombro

Anatoma
Es una Articulacin sinovial esferoidea o enartrosis: une el brazo con el
hombro
La cavidad glenoidea es poco profunda si la comparamos con la del
hmero (slo contiene un tercio de ella), por lo tanto, articulacin poco
estable pero mucha movilidad
Cabeza humeral se sita medial en la epfisis superior. Es convexa, lisa y
con forma esfrica incompleta. Est protegida por una capa de cartlago
hialino blanquecino
Cavidad glenoidea se sita lateral, en el ngulo externo de la escpula.
Es cncava y ovalada, cuyo dimetro vertical es mayor que el horizontal

Componentes:
Cavidad glenoidea
Rodete glenoideo
Receso axilar
Membrana sinovial
Bolsa subacromial

Clasificacin
1)Anterior
2)Posterior
3)Inferior

Manifestaciones clnicas
Anterior:
a) Codo separado de la parrilla costal
b) Signo de la charretera
Posterior:
c) Dolor
d) Limitacin funcional

Diagnostico
Clnica
Radiografas
Resonancias

Tratamiento

Mtodo hipocrtico
Maniobra de Kocher
Tcnica de Stimpson
Ciruga

Sndrome de pinzamiento
Es la irritacin mecnica del mango de los rotadores
causada por los componentes del arco subacromial entre
los que se encuentran: el acromion, la articulacin
acromioclavicular y la apfisis coracoides

Anatoma
Cuatro msculos componen el mango de los rotadores: el
supraespinoso, el subescapular, el infraespinoso y el
redondo menor

Etiologa
Su causa es multifactorial, pudiendo participar:
factores extrnsecos como sobrecarga del tendn y
microtraumas repetidos
factores intrnsecos como pobre vascularidad sobre el
mango en conjunto y alteraciones biomecnicas del
mismo.

Clasificacin
Estadio I. Edema y hemorragia. Ocurre principalmente en pacientes
menores de 25 aos de edad. Es reversible y responde a tratamiento
conservador.
Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis. Por lo general se presenta en
pacientes entre los 25 y 40 aos de edad. Si no responde a
tratamiento conservador se debe pensar en descompresin
subacromial y desbridacin.
Estadio III. Se caracteriza por una lesin parcial o total del mango
rotador. Su mayor incidencia es en pacientes mayores de 40 aos y
su tratamiento ser la reparacin abierta o artroscpica.

Cuadro clnico
Dolor de intensidad variable que se exacerba por las

noches
Limitacin funcional
Signo de Speeds
Signo de Neer
Signo de Hawkings

Diagnostico radiolgico

Se solicitan diferentes proyecciones:


Anteroposterior de hombro
Anteroposterior con inclinacin 30-30
Proyeccin de salida del supraespinoso
Resonancia magntica y ultrasonido

Tratamiento
Reposo y AINES
Infiltracin del espacio subacromial con esteroides
combinados
Fisioterapia
Tratamiento quirrgico

Bibliografa
http://
www.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/luxacionacromioclavi
cular.pdf
Ortopedia y traumatologa 3era ed. Silberman, Fernando
http://
escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Se
cc01/Trau_Sec01_67.html
http://
www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot062b.pdf